Conférence

1. INGESTION DE CORPS ETRANGERS
CHEZ DE L’ENFANT
Pr. HIDA.Moustapha
Unité de gastro-entérologie pédiatrique
CHU Hassan II, Fès

2. INTRODUCTION
• Accident fréquent chez l’enfant.
• La majorité éliminée spontanément sans complication.
• La prise en charge des CE digestifs dépend de:
– la nature de l’objet ingéré
– sa localisation
– L’âge de l’enfant
– ses antécédents médicaux
• Les CE incarcérés dans l’oesophage doivent être retirés
en raison du risque de complications secondaires
• L’extraction endoscopique: technique de référence.

3. EPIDEMIOLOGIE
• Le plus souvent accidentelle chez l’enfant
• Pic de fréquence: entre 6 mois et 3 ans (70%
contre 30% entre 3 et 12 ans)
• Plus fréquente chez le garçon (60%)
• Le taux de récidive est assez fréquent. (10%)
• Terrain d’handicap mental

4. EPIDEMIOLOGIE
• L’incidence chez l’enfant est élevée mais elle est mal
répertoriée
• L’ingestion du CE n’est pas toujours observée par
l’entourage
• près de 40 % des CE ingérés ne sont pas diagnostiqués.
• Aux Etats-Unis:
– Sur une série de 852 adultes et 2 600 enfants, 0 et 1 décès
– En 2000 : 107 000 cas d’ingestion de CE
EISEN GM, Guideline for the management of ingested foreign
bodies. Gastrointest Endosc 2002; 55 : 802-806

5. NATURE DU CE
• Les pièces de monnaie+++
• les jouets ou morceaux de jouets,
• les objets pointus ou coupants (comme les
épingles, les clous ou les lames de rasoir),
• les piles
• les CE alimentaires survenant fréquemment sur
des sténoses oesophagiennes
• plus rarement : les bézoards et les CE
parasitaires
L. Michaud, Archives de pédiatrie, 2009, 16;54-61

6. NATURE DU CE
Pr HIDA
Pr HIDA

7. EPIDEMIOLOGIE
En Europe:
• monnaie 27%
• aiguille, objet métallique 16%
• piles 13%
• jouet 12%
• arête, os (poulet) 12%
• aliment 12%
• autres 11%
Radioopaques 60-90%
Eur J Pediatr 2001; 160:468-72

8. LOCALISATION
• 20% des CE avalés restent coincés:
– oropharynx, loge amygdale
– oesophage: 60% sphincter oesophage sup
10-20% empreinte aortique
20% sphincter oesophage inf
sténose
• > 95% des CE qui ont passé l’oesophage sont éliminés
sans problème
• Plus rarement coincé: dans l’estomac ou pylore
la valvule iléocæcale
l’appendice ou de l’anus
Surgery 1996, 100: 512-9

9. • blocage au niveau de estomac-duodénum:
– si longueur > 100 mm (duodénal)
– ou diamètre > 50 mm
– ou épaisseur > 20 mm (pylore)
• si passe l’estomac: transit 3 à 6 j
(mais CE pas retrouvé dans selles > 60%)

10. CLINIQUE
• Les symptômes dépendent de:
– l’âge du patient,
– de ses antécédents médicochirurgicaux,
– de la taille
– de la localisation du CE
– la survenue d’une complication secondaire à
l’ingestion

11. • L’ingestion d’un CE peut entraîner:
– une douleur cervicale ou rétrosternale,
– odynophagie,
– une dysphagie aiguë ou un refus alimentaire,
peut persister même après migration de CE
– une hypersialorrhée ou des déglutitions
incessantes,
– des vomissements,
– une toux ou une détresse respiratoire.
– Peut rester asymptomatique

12. DIAGNOSTIC
• L’interrogatoire +++: plus de 50% des
cas
• La radiographie standard +++:
– la localisation du CE.
– La détermination de sa nature et de sa
taille
– Recherche de complications
– Ne doit pas retarder un acte urgent

13. • La plupart des CE sont radio-opaques:
– pièce de monnaies,
– piles,
– aiguilles, épingles,
– clou,
– morceau d’os ou arêtes.
• Les corps étrangers radio-transparents:
– alimentaires
– les morceaux de plastique
– parfois de verre.

14. Radiographie thoracique:
pièce de monnaie dans l’oesophage cervical

18. • Intérêt des radiographies standard bi-plan surtout s’il y a
un doute entre inhalation et ingestion.
– une pièce, ronde de face et linéaire de profil: au niveau de
l’oesophage
– linéaire de face ou ronde de profil: inhalation en raison de
l’orientation des cordes vocales.
• La tomodensitométrie 3D peut être utile: sensibilité de
100%, spécificité de 94%, VPP de 97%
• Une opacification barytée ne doit être réalisée qu’avec
une extrême prudence.

19. COMPLICATIONS
Oropharynx abcédation, gêne respiratoire
OEsophage: +++ Pseudodiverticule,
Ulcérations, sténose,
perforation,
pneumothorax,
médiastinite
Estomac perforation (acéré,
caustique), péritonite,
gastrite, hématémèse
En fonction
de la
localisation

20. COMPLICATIONS
Piles Brûlures
perforation
fistule
Objets tranchants perforation passe de
1% à plus de15 à
35% des cas.
Aimants (2ou 1
aimant et 1cops
métallique)
Occlusion
Péritonite, ischémie
sur volvulus intest
En fonction de la
nature du CE

21. INDICATION D’INTERVENTION
• 80 à 90% des CE de l’oesophage seront
éliminés dans les selles
• 10% vont nécessiter un acte endoscopique
• 1% : intervention chirurgicale

22. EXTRACTION ENDOSCOPIQUE
• Quand?
• Comment?

23. QUAND?
• Pour les CE intra-oesophagiens,
il est
nécessaire de retirer par
voie endoscopique en
urgence :
- tout CE même non
traumatisant « mousse »
bloqué dans le tiers
supérieur ou le tiers moyen
de l’oesophage

24. QUAND?
CE intra-oesophagien
- S’il s’agit d’un CE
traumatisant, quelle
que soit sa position
oesophagienne

25. QUAND?
CE intra-oesophagien
- les objets longs de plus de 6cm (stylo par
exemple)
- les piles bloquées
- manifestations faisant craindre une complication
aiguë (douleur thoracique, hématémèse, hyperthermie).

26. QUAND?
CE intra-oesophagien
• Si le CE oesophagien est mousse et de petite
taille et de ce fait ne peut être extrait facilement:
poussé dans l’estomac.
• Si le CE est localisé au niveau du tiers inférieur
de l’oesophage, qu’il est non traumatisant et que
l’enfant est totalement asymptomatique:
une surveillance clinique et
radiologique est proposée en milieu hospitalier
pour une durée maximale de 12 h
L. Michaud, Archives de pédiatrie, 2009, 16;54-61

27. QUAND?
• Les CE intragastriques sont extraits en
urgence :
- s’ils sont de grande taille:
diamètre supérieur à 20 mm,
longueur supérieure à 3 cm avant 1 an
longueur supérieure à 5 cm après 1 an
- s’ils sont toxiques, caustiques ou
potentiellement traumatisants (aiguille,
épingle, clou, lame de rasoir)

28. QUAND?
CE intragastriques
Cas particulier d’ingestion de piles bouton:
 brûlures électriques
 brûlures liées à la libération de
substances potentiellement caustiques
(soude, potasse, sels de métaux
lourds, chlorure d’ammonium) ;
 lésions de nécrose par compression
 effets toxiques exceptionnels dus à
l’absorption de substances contenues
dans les piles
L. Michaud,

29. QUAND?
CE intragastriques
• Les piles intragastriques: doivent être extraites si:
– elles sont symptomatiques
– elles restent en position intragastrique plus de 24 h.
• Une endoscopie oesogastrique est nécessaire en
cas d’extraction de la pile pour rechercher des
lésions d’ulcération qui y sont secondaires.

30. QUAND?
CE intragastriques
• Les autres CE intragastriques non traumatisants de
petite taille, non caustiques ou non toxiques (pièce de
monnaie, bille. . .) et asymptomatiques ne sont enlevés
qu’en cas de persistance dans l’estomac 3 à 4 semaines
après leur ingestion.
• Un régime riche en fibres peut être proposé.
• L’ASP est effectué pour voir la progression intestinal du
CE si celui-ci n’a pas été observé dans les selles.

31. QUAND?
CE ayant passé le pylore
• Les objets non traumatisants, non toxiques
– Surveillance clinique
• Les objets pointus ou coupants
– une surveillance hospitalière clinique et radiologique
sera nécessaire.
– une ablation chirurgicale sera envisagée si:
- stagnation plus de 3 jours dans un même lieu
- ou si aggravation du tableau clinique.

32. COMMENT?
• Avant toute tentative de mobilisation, il faut s’assurer :
– de la liberté des V.A.S
– de l’absence d’atteinte muqueuse
• L’extraction du corps étranger s’effectue sous sédation ou
anesthésie générale avec au mieux, intubation
• Par:
– laryngoscopie au-dessus du muscle crico-pharyngien
– par voie endoscopique en dessous de cette limite
• Elle est possible dans 99% des cas.

33. COMMENT?
• Des pinces de type «dents de
rat» ou «crocodiles»
• des anses à polypectomie
avec ou sans panier
• des extracteurs de polypes ou
des paniers de type Dormia.
• L’utilisation d’accessoires
(cape de protection, overtube)
peut faciliter l’extraction des
CE coupants ou pointus sans
léser l’oesophage.

34. COMMENT?
• À jeun
• Sédation / Anesthésiste
• Monitorage
• Conditions de sécurité

35. Pr HIDA Pr HIDA
Extraction d’un jouet en caoutchouc

36. 36
Extraction d’un noyau d’olive
Pr HIDA
Pr HIDA

37. Surveillance
Hospitalisation À jeun Contrôle
radiologique
CE oesophagiens Oui Oui < 24 h
Hepato-Gastro 2001; 8:179-87
CE gastriques ou
intestinaux
Acérés
Pile
(Intestinaux)
Oui Oui Quotidienne
Autres Non Non Hebdomadaire

38. Prévention, Information
• Une éducation et une information sur les
dangers et risque d’ingestion de CE chez
l’enfant, tout particulièrement sur les piles
boutons et les CE pointus ou tranchants
seraient utiles.
38

39. 39
Si échec de la prévention
• ASTREINTES OPERATIONNELLES D’ENDOSCOPIES
DIGESTIVES PEDIATRIQUES DE FES CHU:
• Pr HIDA M.
• Dr. IDRISSI M.
• 06 58 55 01 75

40. 40
Quelques images

41. Pr HIDA
Pr HIDA

42. Pr HIDA
Pr HIDA

43. CONCLUSION
• L’ingestion de CE: fréquente.
• La prise en charge nécessite un bon sens clinique
– Stratégie d’extraction
– Choix des moyens (fonction du CE)
• Intérêt de la prévention:
– sensibilisation du grand public.
– éducation et une information des parents sur les
dangers et les risques d’ingestion de CE chez l’enfant