ESTUDIO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE FEBRIL CON INFECCIONES AGUDAS (SITUACIONES DE URGENCIA) CHOQUE SEPTICO,SEPTICEMIA SOBREAGUDA, BABESIOSIS , MENINGOCOCEMIA , RICKETTSIA , PÚRPURA FULMINANTE,ERITRODERMIA , FASCITIS NECROSANTE

1. UNIVERSIDAD
OLMECA
INFECTOLOGÍA
II A , 9NO
SEMESTRE
JULIO ADRIAN DE
LA CRUZ AVALOS

2. ESTUDIO Y TRATAMIENTO
DEL PACIENTE FEBRIL
CON INFECCIÓN AGUDA
(situaciones de urgencia)

3. Es la elevación de la temperatura corporal por encima de 38°C como respuesta del
organismo a la interacción con múltiples agentes infecciosos
ESTUDIO DEL
PACIENTE
Aspecto general
La agitación o
ansiedad visibles
en un individuo
febril presagian
gravidez

4. ANAMNESIS
-Síntomas
inespecíficos
-Detallar comienzo
,duración,intensidad
y ritmos de los
síntomas
-Factores y
padecimientos
coexistentes del
hospedador :
+Falta de función del
bazo
+Alcoholismo con
hepatopatía
importante
+VIH
+Diabetes +Cancer
+Transplantes de
órganos
+Fármacos
quimioterapeuticos

5. ANAMNESIS
-Otros factores:
• Infecciones recientes de via aerea superior (gripe,.varicela)
• Traumatismos previos:
(desgarros,quemaduras,piercing,intervenciones qx, úlceras por
decúbito)
• Cuerpos extraños: Taponamientos nasales, tampones, prótesis
articulares.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
-Aspecto general: Ansiedad,agitación,letargo o apatía.
-Signos vitales del paciente: TA,FC Y FR Permiten conocer el grado
de deterioro hemodinamico y metabólico.
-Exploración de la piel (pb dx etiologico):
• Petequias (meningocemia o fiebre moteada de las montañas
rocosas
• Eritrodermia (Sx de choque tóxico, fiebre por fármacos)
• Eritema,edema,dolor a la palpación (fascitis
necrosante,miositis,mionecrosis primaria)
-Valoración neurológica: Valoración cuidadosa del estado psíquico
en busca de encefalopatía.

7. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
-BH completa,electrolitos
séricos,nitrogeno ureico
sanguineo,creatina,glucosa
en suero, pruebas de la
función hepática.
-Personas sin bazo: Frotis de
sangre para confirmar
presencia de cuerpos de
Howell-Jolly y bacterias.
-Paludismo y Babeiosis:
Frotis de sangre para
cuantificar la parisitemia
-Cultivos de LCR: Hacerlo
antes de iniciar
antibioticoterapia en px con
probable meningitisal igual
que los estudios de imagen.
-Abscesos focales: Toma
inmediata de TC ó RM como
valoración previa a la cx

8. TRATAMIENTO
Antibioticoterapia con bases empiricas es de máxima importancia y hay que
administrarla sin retraso.
En la fascitis necrosante y mionecrosis por clostridios la intervención qx es
prioritaria
Los tratamientos complementarios disminuyen la mortalidad y morbilidad e
incluyen : dexametasona contra la meningitis bacteriana, Concentrado
inmunoglobulíonico iv. Contra fascitis necrosante por estreptococos del grupo
A,hidrocortisona y fludrocortisona en dosis pequeñas contra el choque septico y
drotrecogina alfa (proteina c activada) contra meningocemia y septicemia grave.

9. El fundamento de la sepsis es la presencia de infección y la posterior respuesta
inflamatoria sistémica a esa infección, que resulta en alteraciones fisiológicas que
ocurren a nivel del endotelio capilar
• la temperatura corporal >a 38 o < a36
• la frecuencia cardíaca >a 90
• la frecuencia respiratoria, >20 respiraciones }por minuto o una PCO2 <32
mmHg
• el conteo de leucocitosen sangre venosa o arterial >12.000/cc o <4.000/cc de
sangre con un recuento de neutrófilos inmaduros >10%
choque septico: Es un trastorno del cuerpo, generalmente ocasionado por una
infección, que provoca un mal funcionamiento de los órganos internos, llegando a
acabar con la vida del afectado en más del 50% de las veces. El choque séptico se
ceba especialmente en niños y ancianos, además de personas con
inmunodepresión, debido a que sus sistemas inmunitarios son más débiles que en
los adultos sanos.

10. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Choque séptico Pseudomonas,bacilos
intestinales
gramnegativos,staphylococ
cus y streptococcus
Vancomicina(1g cada 12h)
Gentamicina (5mg/kg/dia)
Piperacilina-tazobactam
(3.375 g/4h o cefepima
(2g/12h)
Choque septico ocurre en las personas que cursan con una bateriemia con un
foco primario de infección ( neumonía, pielonefritis, colangitis) que no se
identificó inicialmente.
Se manifiesta por hipotensión de dificil control e insuficiencia de múltiples
órganos
Mal pronóstico: Por tratamiento tardio o resistencia al tx inicial
SEPTICEMIA SIN UN FOCO DE INFECCIÓN PRIMARIA

11. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Septicemia sobreaguda
después de esplenectomía
Sreptococcus
pneumoniae,haemophilus
influenzae ,neisseria
meningitidis
Ceftriaxona(2g c 12 h) y
Vancomicina(1g cada 12h)
Las personas sin función del bazo tienen una frecuencia de fallecimiento por
septicemia 58 veces mas que la población general (primero 24 meses de
esplenectomia)
La causa más común es el streptococcus pneumoniae
Gravidez por E. coli,S aureus, bordetella holmessi,babesia, plasmodium,neisseria.
SEPTICEMIA SIN UN FOCO DE INFECCIÓN PRIMARIA

12. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Babesiosis Babesia microti (E.U.)
Bdivergens (Europa)
La atovacuona y la
azitromicina tienen la
misma eficacia que la
clindamicina y la quinina y
ocasionan menos efectos
secundarios
Los síntomas aparecen 1-4 semanas posterior a la mordedura de la garrapata :
mucosas alteradas,diarrea,escalofrios, fatiga, anorexia, mialgias, atralgias, falta de
aire, petequias, nauseas, cefaleas.
La babesia divergens es mas fulminante: Síndrome febril con hemólisis, ictericia,
hemoglobinemia e insuficiencia renal , > 50% mortalidad
SEPTICEMIA SIN UN FOCO DE INFECCIÓN PRIMARIA

13. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Meningococemia N. meningitidis Penicilina (4mU c/4h) ó
ceftriaxona (2g c/12h)
Reposición de proteína C
en la M. fulminante
• Suele afectar niños entre 6 m y 5 años de vida ,vias resp. Altas.
• 75% tiene exantema: Inicialmente es rosa, surge en tronco y extremidades, despues se torna
hemorragico y forma petequias (tobillos, muñecas, axilas, superficies mucosas)
• Fiebre,cefalea,nausea,vomito,mialgias,cambios del estado psiquico y meningismo.
• Signos de mal pronóstico: Cianosis, coma, oliguria,acidosis metabólica e incremento de la
tromboplastina parcial.
• En la evolución rápida (10-20%) las petequias rapidamente se transfroman en lesiones
purpúricas , insuficiencia de múltiples órganos y estado de choque. 50-60% fallecen y los
sobrevivientes necesitan amputación o desbridamiento extenso.
SEPTICEMIA CON MANIFESTACIONES CUTANEAS

14. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Fiebre exantemática de las
montañas rocosas
Rickettsia rickettsi Doxiciclina (100mg c/12
hrs) 3-14 dias
Otros: macrólidos o
cloranfenicol
Es una enfermedad transmitida por garrapatas (América)
Primeros 3 dias: cefalea, fiebre, malestar general, mialgias, vómito, anorexia, malestar
general, fiebre,tos. 50% máculas en muñecas y tobillos (hemorragicas/petequiales)
Se identifican lesiones renales, hepáticas y hemorragias debido al daño vascular (sin tx =
mortalidad 20-30%)
Signos de gravedad: Delirio, coma,convulsiones,edema pulmonar no cardiógeno,necrosis
cutánea y gangrena de zonas perifericas
SEPTICEMIA CON MANIFESTACIONES CUTANEAS

15. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Púrpura fulminante S. Pneumoniae, H.
Influenzae, N. Meningitidis.
Ceftriaxona (2g c 12 h) y
Vancomicina (1g c 12 h)
La corrección de proteína C
con drotrecogina alfa
activada mejora los
resultados
• Es una enfermedad generada por varios tipos de meningococo, habitante frecuente de la
nariz y la garganta de los individuos sanos. La meningococcemia ocurre cuando el
meningococo invade el torrente sanguíneo.
• Es la manifestación cutánea de la coagulación intravascular diseminada y el cuadro inicial
comprende grandes areas equimoticas y ampollas hemorragicas.
• La evolución de las petequias hacia la púrpura y la equimosis se acompaña de
insuficiencia cardiaca congestiva,choque septico, insuficiencia renal aguda,acidosis,
hipoxia,hipotensión y muerte.
SEPTICEMIA CON MANIFESTACIONES CUTANEAS

16. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Eritrodermia: Sx de choque
séptico
Streptococcus del grupo A,
Staphylococcus aureus
Vancomicina (1g c 12 h)
Clindamicina (600 mg c/
8 h)
• El síindrome de choque tóxico se acompaña de eritrodermia .
• Cuadro clínico: fiebre,malestar general,mialgias,náuseas, vómitos,diarrea y confusión.
• Exantema similar a la quemadura por rayos solares difuso en cara,tronco, extremidades.
• Aparece rapidamente hipotensión, puede hbaer insuficiencia renal temprana (antes de la
hipot.)
• Es posible identificar algunos puntos de entrada del microorganismo en la piel/mucosas
(lesiones vaginales/posqx)
SEPTICEMIA CON MANIFESTACIONES CUTANEAS

17. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
FASCITIS NECROSANTE Streptococcus del grupo A,
flora aeróbica y anaeróbica
mixta
Vancomicina (1g c/12 h) +
clindamicina (600 mg c 8
h) y gentamicina
(5mg/kg/dia)
• Se caracteriza por necrosis extensa de tejido subcutáneo y la fascia. Puede
surgir en sitios con traumatismos minimos o incisiciones postqx –
varicela,parto,esguince muscular reciente.
• FR: DBM, Vasculopatía periférica, consumo de fármacos IV.
• Signos: Alta intensidad de dolor y magnitud de la fiebre.
• EF: Edema de partes blandas y eritema, zona infectada está roja, caliente,
brillante, hinchada, duele al tacto.
• Sin Tx aparecen parches color azul a las 36 hrs, ampollas y necrosis cutánea 3-5
dias. La causada por flora mixta produce gases. El dolor disminuye por
trombosis de vasos finos y destrucción de nervios periféricos.
SEPTICEMIA CON UN FOCO PRIMARIO EN PARTES BLANDAS Y MÚSCULOS

18. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Mionecrosis por clostridios Clostridium perfringens Penicilina 82 mu c/4h) y
clindamicina (600 mg c/8 h)
• Se relaciona con traumatismos o intervención qx, pero puede ser espontanea.
• Periodo de incubación 12-24 h y a las pocas horas se advierte gangrena necrosante
masiva, en 12 h puede haber signos tóxicos sistémicos, estado de choque y muerte.
• EF: Fiebre,apatía,taquicardia,taquipnea,sensación de muerte > hipotensión,
insuficiencia renal, estado de hiperalerta. La piel afectada tiene color pardo bronceado
con manchas y edema(puede haber drenaje serosanguinolento y olor rancio/dulzón)
• Tasa de mortalidad del 65% con clostridium septicum y algun ca oculto.
SEPTICEMIA CON UN FOCO PRIMARIO EN PARTES BLANDAS Y MÚSCULOS

19. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Meningitis bacteriana S. Penumoniae, n.
meningitidis.
Ceftriaxona (2g c 12 h) y
vancomicina 1 g c 12 h)
> 50 años se agrega
ampicilina (2 g c 4 h ) para
proteger vs Listeria
• Es una de las urgencias infecciosas que com mayor
frecuencia afectan el SNC
• 50-66% de los enfermos se identifica el cuadro clásico
inicial de fiebre, meningismo y estado mental alterado.
En edad avanzada puede no haber fiebre ni signos
meningeos a pesar de la confusión.
• Signos: Confusión,delirio,letargo <coma… 10-20%
aparecen signos focales como la parálisis de nervios
craneales (IV,VI,VII): 50-70% cursan con bacteremia
• Mal pronostico: Coma,hipotensión,meningitis, por S.
pneumoniae,disfunción respiratoria,concentración de
glucosa en LCR <0.6mmol/L;proteínas>2.5g/L; recuento
de leucocitos en sangre periferica <5,000ul
• La probabilidad de muerte aumenta 30% cada hora
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SÉPTICO

20. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Absceso cerebral e
infecciones intracraneales
supuradas
Streptococcus spp,
staphylococcus spp;
anaerobios y bacilos gram
negativos
Vancomicina 1 g c 12 h ) +
metronidazol (500 mg c 8
h ) y ceftriaxona (2 g c 12
h)
• Infecciones intracraneales supuradas: Septicemia e inestabilidad hemodinámica
• -Trombosis séptica del seno cavernoso,trombosis séptica del seno longitudinal superior.
• Es importante el diagnóstico inmediato del individuo con signos de toxicidad del SNC
para un mejor pronóstico.
• 60-70% cursa con empiema subdural proveniente de un seno paranasal
• Sinos de toxicidad, fiebre,cefalea y rigidez de nuca
• Cefalea unilateral o retroorbitaria evoluciona hasta un cuadro tóxico
• y fiebre ne lapso de días. 75% edema periorbitario unilateral que afecta al otro ojo hasta
ptosis.
• ´Evolucíon fulminante: cefalea,naúsea,vómito,confusión,coma, rigidez de nuca .
• 6-20% fallece, 15-44% de los sujetos queda con déficit neurológico permanente.
INFECCIONES DEL SN CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SEPTICO

21. ABSCESOS CEREBRALES
• Surgen sin signos sistémicos ; 50% no tienen fiebre y el cuadro clínico inicial es
mas compatible con una lesión expansiva en el encéfalo.
• Síntomas: 70% cefalea y estado mental alterado/ 50% signos neurológicos totales
• 25% papiledema
• Pueden aparecer como lesiones únicas o múltiples por focos contiguos o infección
hematógena (endocarditis no diagnosticada)
• Abscesos hematógenos se abren al espacio ventricular encefálico
INFECCIONES DEL SN CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SEPTICO

22. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Paludismo cerebral Plasmodium falciparum Artesunato (2.4 mg/kg IV a
las 0, 12 y 24 h; luego una
vez al dia) ó quinina (carga
IV de 20 mg sal/kg; luego
10 mg(kg c 8 h) mas
doxiciclina (100 mg iv C/12
H )
• >Personas que han viajado recientemente a zonas
endemicas y tienen cuadro clínico de fiebre y
letargo u otros signos neurológicos.
• Temperaturas > 40 ° C .hipotension,ictericia
insuficiencia respiratoria aguda y
hemorragia,alteraciones del estado psiquico o
convulsiones repetitivas.
• Evoluciona a come en dias, a las 24 hras fallece el
paciente
• Tasa de mortalidad del 20-30%
INFECCIONES DEL SN CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SEPTICO

23. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Absceso epidural raquideo Staphylococcus spp;
bacilos gram -
Vancomicina (1g c 12 h)
y ceftriaxona (2g c 24 h )
• Daño neurológico permanente,septicemia
y muerte.
• Px de alto riesgo: DBM ,Alcoholismo
cronico,traumatismo,anestesia
epidural,VIH.
• Tratamiento retardado de otitis y sinusitis
• Epidural intracraneal:Fiebre,cambios
mentales,dolor de cuello.(polimicrobianos)
• Raquideo: Fiebre,hipersensibilidad sobre
la columna .
• Tx: drenaje qx .
INFECCIONES DEL SN CON O SIN ESTADO DE CHOQUE SEPTICO

24. SÍNDROME CLÍNICO POSIBLES CAUSAS TRATAMIENTO
Endocarditis bacteriana
aguda
S aureus; estreptococos
hemolíticos B, grupos
Hacek,neisseria spp, S
pneumoniae
Ceftriaxona (2 g c 12 h )y
vancomicina (1 g c 12 h )
• Las valvulas cardiacas se ven
afectadas por bacterias , la mas
comun es por S. Aureus
• Las tasas de mortalidad 10-40%
• Cáncer oculto,DBM,Alcoholismo
• Fiebre,fatiga, malestar general en un
lapso de dos semanas desde el
comienzo de la infección
• Soplo cambiante e insuf cardiaca
congestiva
• Émbolos arteriales, infarto.
INFECCIONES DEL SN CON O SIN ESTADO DE
CHOQUE SEPTICO

25. BIBLIOGRAFÍA
• HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18ª EDICIÓN
• GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA