UROLOGIA- manual del residente

1. PRIAPISMO
UVM | MEDICO CIRUJANO PARTERO
CAMPUS VICTORIA CD VICTORIA

2. DEFINICIÓN
Enfermedad que causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos
cavernosos) no retorna a su estado flácido por un tiempo prolongado (más de tres o
cuatro horas de duración).
El priapismo es una erección del pene prolongada.
La erección es indeseada, persistente y no es
causada por la estimulación sexual o excitación, y
es normalmente dolorosa.

3. Entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado.
Erección generalmente no es dolorosa y no tiene máximo
grado de rigidez. Requiere evaluación y atención oportuna,
no representa una urgencia médica.
+ común, erección dolorosa y máxima rigidez, caracterizada
clínicamente por la ausencia de flujo sanguíneo cavernoso.
Duración mayor a 4 hrs se comporta como síndrome
compartimental requiere intervención médica urgente. Las
consecuencias potenciales son la fibrosis corporal
irreversible y disfunción eréctil permanente.
Priapismo Isquémico (veno-
oclusivo)
Priapismo Arterial (no-
isquémico):

4. INCIDENCIA
Incidencia de priapismo en los años iniciales del estudio variaba
de 0,3 a 0,5 casos por 100.000 habitantes/año.
Se asocia con consecuencias psicosociales
devastadoras, con resultados poco favorables
para las expectativas del paciente entre las
cuales se pueden incluir disfunción eréctil
irreversible
y permanente.

5. ETIOLOGÍA
Enfermedad de células falciformes
Nutrición parenteral total
Malignidad hematológica
Carcinoma de los cuerpos cavernosos
Carcinoma de vejiga
Carcinoma renal
Carcinoma de próstata
Lesión medular
Estenosis lumbar
Medicamentos
Fístula traumática (alto flujo)
Idiopáticas

6. Nutrición Parenteral
Otros: Monóxido de carbono, veneno de araña viuda
negra, alcohol
PRIAPISMO
ISQUÉMICO
Medicamentos
Agentes Intracavernosos: Papaverina, prostaglandina E1, fentolamina
Agentes Orales: Trazadona, benzodiacepinas, fenotiazinas, Prazosin,
fenoxibenzamina, labetalol, bloqueantes de los canales de calcio,
Beta bloqueantes, hidralazina
Anticoagulantes: Heparina, warfarina
Agentes Hormonales: Testosterona, hormona liberadora de
gonadotrofinas, Antiestrógenos (tamoxifen)
Drogas recreacionales: Cocaína - marihuana
Alteraciones Hematológicas
Estados de Hipercoagulabilidad: Policitemia
Hemoglobinopatías: Anemia de células falciformes,
talasemia
Alteraciones Inmunológicas: Lupus, deficiencia proteína
C
Alteraciones Metabólicas: Gota, diabetes, síndrome
nefrítico, fallo renal, amiloidosis, Enfermedad de Fabry
Alteraciones Neurológicas: Lesiones de la médula
espinal, neuropatía autonómica, estenosis del canal
medular
Enfermedades Malignas: Leucemia, mieloma múltiple,
cáncer próstata, vesical, uretral, renal y colorectal
Idiopático

7. PRIAPISMO ARTERIAL
Trauma perineal cerrado
Trauma perineal penetrante: (laceración
arteria cavernosa/Administración
intracavernosa de agentes vasoactivos)
Idiopático: Trauma no reconocido

8. Algunos medicamentos son responsables hasta del 80% de los
casos. El tratamiento con terapia intracavernosa con agentes
vasoactivos para la disfunción eréctil ha llegado a ser la causa
más común de priapismo inducido por fármacos
Antihipertensivos (fenoxibenzamina9, labetalol10, prazosin11-
12) por su actividad bloqueadora α-adrenérgica previniendo o
retardando el proceso fisiológico de detumescencia, o por
relajación directa del músculo liso de los cuerpos cavernosos
La cocaína administrada por vía intranasal o tópica ha llegado a
ser una causa común de priapismo isquémico

9. Las hemoglobinopatías son la causa más común de priapismo en la población infantil
La incidencia de anemia de células falciformes
aproximadamente entre el 10% y 89% de estos pacientes
presentará priapismo.
La mayoría de priapismos secundarios a anemia de células
falciformes ocurren durante las erecciones nocturnas.

10. El priapismo maligno es una condición poco frecuente, sin embargo, los tumores malignos
primarios más comunes responsables de esta presentación son: el cáncer vesical, prostático,
colorectal, y renal (30, 30, 16 y 11% respectivamente)
Los mecanismos fisiopatológicos por los cuales
los tumores malignos pueden causar priapismo
son probablemente la obstrucción en la salida del
drenaje venoso o por el reemplazo parcial del
tejido de los sinusoides, llevando a éxtasis y
trombosis.
La etiología del priapismo isquémico se desconoce en
aprox. del 30 al 50% de los casos. Otras causas
asociadas con priapismo tales como
hipertrigliceridemia, abscesos de los cuerpos
cavernosos, y enfermedades contagiosas (tularemia,
sífilis congénita, parotiditis)

11. Anatomía y fisiología de la erección
peneana normal
La erección del pene, caracterizado por interacción fisiológica y controlada
entre, el SNC, SNP, y musculo liso trabecular del pene los cuales provocan un
incremento del flujo sanguíneo y disminución del drenaje venoso

12. Cuerpos cavernosos
La túnica albugínea es una estructura
fibrosa y fuerte que los rodea
La arteria cavernosa y el drenaje por
las vénulas de los cuerpos cavernosos

13. Los músculos lisos de tejido eréctil y sus arteriolas se relajan, lo
que incrementa el riego sanguíneo a los cc.
Provoca agrandamiento y endurecimiento que se traducen
en la tumescencia inicial del miembro
La tumecencia inicial será sostenida debido al efecto
venoclusivo

14. clasificacion
El priapismo ha sido definido por la
como “la condición patológica
caracterizada por una erección peneana
que persiste más allá o no está
relacionada con la estimulación sexual”
Se clasifica en
isquémico
(veno-oclusivo)
Estado no isquémico
(alto flujo)

15. El priapismo isquémico
Se produce por un desequilibrio
entre los mecanismos de
vasoconstricción y
vasodilatación, que lleva a un
síndrome compartimental del
pene y se caracteriza por hipoxia,
hipercapnia y acidosis.
Músculo liso corporal a estas
condiciones resulta en un daño
irreversible del tejido eréctil con
la subsiguiente fibrosis corporal.
La acidosis atenúa la respuesta
de contractilidad del músculo
liso trabecular

16. Priapismo arterial (no-isquémico)
El priapismo de alto flujo se
produce como consecuencia del
flujo arterial cavernoso no regulado
como resultado de un trauma
agudo perineal
El flujo arterial turbulento
producido por la fístula lleva a la
liberación no regulada de óxido
nítrico endotelial, un poderoso
vasodilatador y anticoagulante
impide la detumescencia peneana y
la formación del coágulo en la
fístula de arterio-lacunar. El
priapismo arterial se caracteriza por
una erección parcial permanente e
indolora que mantiene casi siempre
una rigidez axial normal durante la
actividad sexual

17.  Si el priapismo arterial se asocia con una erección inadecuada durante el coito,
debe sospecharse que el evento traumático tuvo como resultado la laceración
de la arteria cavernosa, lo suficientemente severo como para causar daño
endotelial dando como resultado patología arterial obstructiva

18. PRIAPISMO DE ALTO FLUJO
(NO ISQUEMICO)
•10 al 20 %
•Secundario a trauma perineal.
•causada por la entrada de flujo sanguíneo
cavernoso no controlado.
•La erección generalmente no es dolorosa y no
tiene máximo grado de rigidez.
•El priapismo no isquémico requiere la evaluación y
atención oportuna.
PRIAPISMO DE BAJO FLUJO
(ISQUÉMICO)
•Mas frecuente,
•Causado por obstrucción del retorno venoso
•Dificultad del vaciamiento de la sangre de los
cuerpo cavernosos, (ausencia de flujo sanguíneo
cavernoso. )
•Relacionado al uso de inhibidores dela 5
fosfodieterasa
•Medicamentos: trazodona, cloropromacina.
•Alcohol, cocaina
•Relacionado con neoplasias: leucemias, ca de pene
•Se presenta con erección dolorosa y máxima
rigidez
•El priapismo isquémico que tiene una duración >4
horas se comporta como un síndrome
compartimental
•Las consecuencias potenciales son la fibrosis
corporal irreversible y disfunción eréctil
permanente.

21.  Identificar factores de riesgo y antecedentes personales
patológicos del paciente como:
- uso de medicamentos para disfunción eréctil
- uso de drogas, alcoholismo
- enfermedades hematológicas
- neoplasias.
 Exploración física: el pene generalmete se encontrara
erecto al máximo entre 60% y 100% de las ocasiones;
excepto por el glande.
 Se realizara punción para gasometría de los cavernoso.

22.  Gasometría sangre extraida:

23.  No isquémico (alto
flujo)
Cirugía ultimo recurso (ligadura
de la fistula mediante abordaje
perineal guiado por eco-doppler
Embolización selectiva
Medidas conservadoras:
compresión o aplicación de hielo
 Isquémico (bajo
flujo)
Inyección intracavernosa de fenilefrina
-Posterior irrigación c/30-40 ml de
sol fisiológica
Aspiración de sangre→ pinchando
CC c/aguja de 19-21 Gauge
Mientras se aspira se comprime el
pene
2 grupos:

25.  Shunt distal (CC-glande)
Técnica de Al-ghorab
Técnica de Ebbehoj
Técnica de Winter
Menor tasa de disfunción eréctil
postoperatoria
Mas preferibles y mas fáciles
 Shunt proximal
CC-Vena dorsal del pene
CC-Safena
CC-esponjoso
Cuando ha fallado shunt distal
Solo si hay edema distal severa en el
pene que impida realizar shunt distal