El documento describe la historia y organización del sistema de salud en Chile. Se creó el Ministerio de Salud en 1924 y el Servicio Nacional de Salud en 1952 para administrar los hospitales. En 1979 se creó el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Actualmente el sistema está organizado en dos subsistemas, el público FONASA y el privado ISAPRE, con desafíos como la equidad, cobertura y calidad de la atención.
2. Historia
o Años 1800, Hospitales construidos gracias a la beneficencia y administrados por la
Iglesia
o Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social”. Año
1925, se crea el “Servicio Nacional de Salubridad”.
o Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la
Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinación e integración de los
sistemas de atención de salud y de salud pública del país.
o Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional
de Salud (SNS).
3. Historia
Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el
Ministerio de Salud (creando FONASA) creando el
nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud.
Año 1981, reforma a la Seguridad Social y creación de las
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP ).
Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el traspaso
de los establecimientos del nivel primario de atención
a la administración municipal.
Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las
“Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE).
Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el “Estatuto
de Atención Primaria Municipal”,
4. Organizado por:
M IN IS T E R IO
DE SALUD
FO NASA S IS P S E R V IC IO S CENABAST IS P
DE SALUD
H O S P IT A L E S E S T A B L E C IM .
M U N IC IP A L E S
CDT CRS
5. LOS COMPONENTES DEL SISTEMA
ORGANISMOS AUTÓNOMOS:
-Superintendencia de Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRE)
-Fondo Nacional de Salud (FONASA)
-Central de Abastecimientos (CENABAST)
-Instituto de Salud Pública (ISP)
MUTUALES
INSTITUCIONES DE FUERZAS ARMADAS
6. SUPERINTENDENCIA de ISAPRE
Fiscaliza el cumplimiento de los contratos de planes de los afiliados a
ISAPRE
FONDO NACIONAL DE SALUD
- Administra los aportes fiscales al Sector
- Administra la cotización de sus afiliados (el 7%)
- Transfiere el presupuesto a los Servicios de Salud ( Hospitales
y Municipios )
CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
- Provisión de medicamentos, materiales e insumos al Sector.
- Mantener stock de seguridad.
- Hacer intermediación entre los proveedores y los Establecimientos.
- Realizar programa de adquisiciones
7. INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
Laboratorio nacional y de referencia: microbiología,
inmunología, farmacología..
- Control de calidad de medicamentos y otros
- Autorización de instalación y fiscalización de laboratorios
nacionales
- Producción de vacunas y productos biológicos
- Autorización de medicamentos, productos farmacéuticos y
estupefacientes para su comercialización
8. LOS SERVICIOS DE SALUD
Creados en 1979 por Ley N° 2763. Se rigen por Reglamento
Orgánico D.S. N°42 de febrero 1986
“Les corresponde ejecutar coordinadamente acciones integradas de
fomento o promoción y protección, la recuperación y de
rehabilitación”
Integran el SNSS y dependen del MINSAL para efectos de cumplir
las políticas y normas, sometiéndose a supervigilancia.
Son organismos estatales funcionalmente descentralizados y tienen
sedes y territorios.
10. Sistemas
FONASA: Fondo Nacional de Salud, cuya función
es captar y administrar los recursos financieros.
ISAPRE: Institución de salud previsional. Son
administradoras de un Seguro Privado de Salud.
Tienen por objeto exclusivo, el otorgamiento de
prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.
11. Un País, dos sistemas
Impuestos Generales 7% cotización obligatoria
Seguros privados
FONASA ISAPRE (25)
10 mil planes
Prestadores públicos
28 Servicios descentralizados
Hospitales estatales Prestadores
Privados
Atención Primaria Municipal
12. Ingresos Sector Público de Salud
Aportes fiscales
Cotizaciones
Aporte de usuarios
Ingreso de operaciones
Otros
13. Situación Actual
Sector privado recauda 65% de las cotizaciones en salud
para atender al 23% de la población
El sector público, con el 35% de las cotizaciones atiende
las demandas del 62% de las personas.
El sector público cautela solidaridad de cotizantes de
mayores ingresos hacia los pobres e indigentes.
El sistema privado es de capitalización individual.
14. Las ISAPRE funcionan con imperfecciones de
mercado que repercuten en usuarios
El sector público funciona como reaseguro implícito
del sector privado: la población usuaria es mayor a
la beneficiaria.
16. AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
Fortalecimiento de la función rectora, reguladora,
de supervisión, fiscalización y evaluación a nivel
nacional, regional y local
Formulación de una Política Pública Nacional de
Salud Integral (para todo el sector salud)
17. Los Desafíos de la REFORMA
SECTORIAL:
Aspectos positivos y negativos del
funcionamiento del Sistema
18. Dificultades
Administración de Hospitales (Servicios de Salud) diferente a la de
Consultorios (Municipios)
Insuficiente número de especialistas
Concentración de la complejidad en grandes urbes
Falta de información a usuarios
Deficiente uso del sistema de registros
Deficiente protocolización de criterios de derivación
Insuficiente claridad en el Sistema, respecto de polos de referencia
Insuficiente complementariedad Público/Privada
19. Desafíos
Mejorar dia a dia el modelo de gestión de salud.
Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional: dotarla de todos
los instrumentos jurídicos, administrativos y financieros que
le permitan ejercer sus facultades.
20. Reforma del Sistema de Salud
Por qué…?
Inequidad en la atención de salud
Aumento del gasto privado - público con baja eficiencia social
La problemática de salud vinculada a la transición demográfica -
epidemiológica - socioeconómica.
Insuficiencias del Modelo y Sistema de Atención
Déficit de cobertura de prestaciones y calidad del Sistema Público
de Salud
Déficit de protección, trasparencia y altos costos de transacción del
Sistema de Aseguramiento Privado
21. Reforma del Sistema de Salud
Por qué …?
- Regulación sanitaria insuficiente e ineficaz del sector privado
-Incremento sostenido de los precios de los factores de producción
Institucionalización de un sistema mixto excluyente, inequitativo y
no solidario.
Incremento de la demanda por prestaciones y exigencia de
derechos por parte de la población
Grados crecientes de insatisfacción y baja cohesión social en torno
del sistema de salud
23. Equidad
Ajuste a Perfil Epidemiológico
Objetivos
Sanitarios Respuesta a necesidades de usuarios
Mejorar indicadores
Herramienta
GARANTÍAS EXPLÍCITAS Administran:
Plan AUGE Acceso
FONASA
Instrumento de Planificación Oportunidad
Calidad Asegura
Requisitos Protección Financiera ISAPRE
Garantías
Modelo de Atención Enfasis en Promoción
y Prevención Atiende
Privilegia APS Garantías
Componentes
Red Asistencial
Autoridad Recurso Humano Financiamiento
Sanitaria Cooperación entre niveles
Régimen contractual actual Solidaridad de riesgos y
Complementaridad Púb/Priv
POLÍTICA Y NORMAS financiamiento
Enfasis en Capacitación Financiadas cápita ajustado
FISCALIZA GARANTÍAS Aporte fiscal