1. Puerperio

2. Definición
El puerperio corresponde al periodo que sigue
inmediatamente al parto, y se extiende hasta
45-60 días post-parto. En este periodo el cuerpo
de la mujer vuelve a la normalidad luego del
embarazo

3. Clasificación
• Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.
• Puerperio mediato: Primeros 10 días.
• Puerperio alejado: Desde el día 11 al día 45.
• Puerperio tardío: Desde el día 45 al día 60.

4. Aspectos a valorar en la atención
del puerperio

5. Involución uterina
En el puerperio el útero reduce su peso y su
volumen, desde 32cm a 7cm, y desde 1500grs a
60grs.

6. Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas propias del
puerperio, se ven acentuadas cuando el recién
nacido esta lactando. Una de sus funciones es
prevenir hemorragias post-parto.

7. Loquios
Pérdidas que fluyen por los genitales externos
durante el puerperio, es la suma de exudado
producido en la regeneración endometrial, las
secreciones cervicales y el exudado de los
desgarros en fase de cicatrización.
Desaparecen 7 a 10 días
Evaluar color , olor y cantidad.

8. Calostro
Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y
pobre en lactosa y ácidos grasos, dura
aproximadamente los tres primeros días.

9. Complicaciones del puerperio

10. Hemorragia post-parto
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24
horas) y tardía (después de las primeras 24
horas hasta 6 semanas tras el parto). La pérdida
de sangre de 500 a 600 ml en el parto es
normal, de 1000 ml es normal en cesárea.

11. Infecciones: Endometritis
La Endometritis es una inflamación y/o irritación
del endometrio. Es la infección puerperal más
común. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del
puerperio. Aparece más frecuentemente en
mujeres a las que se practica cesárea.

12. Herida quirúrgica
El sitio más común es el perineo, donde se
encuentran las episiotomías y las laceraciones,
Tambien en la incisión quirúrgica de una
cesárea.

13. Mastitis:
Infección de las mamas que se presenta dos o
tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la
primera semana.
Los factores que influyen son:
• Éxtasis lácteo.
• Traumatismo en el pezón.
• Técnica equivocada para amamantar.

14. La paciente se queja de
• Dolor o sensibilidad en la mama
• Masa dura localizada
• Enrojecimiento casi siempre en un solo seno.
• Fiebre
• Escalofríos
• Malestar general
si no se trata adecuadamente puede dar lugar a
un absceso.

15. Caso clínico

16. Lactancia materna y Apego

17. El apego es el lazo emocional que desarrolla el
niño con sus padres (o cuidadores) y que le
proporciona la seguridad emocional
indispensable para el desarrollo de sus
habilidades psicológicas y sociales. El Apego y la
Lactancia Natural Exclusiva, durante los 6
primeros meses de vida, han demostrado ser
responsables fundamentales en la futura salud
física, emocional e intelectual de los Recién
Nacidos y sus Madres.

18. Anatomía de la mama
• La mama es la estructura anatómica en la cual
se encuentra la Glándula Mamaria
• Su forma es variable dependiendo de factores
genéticos y raciales, edad y paridad.
• El pezón se ubica en el centro de la cara
superficial de la mama, este contiene
numerosas fibras musculares lisa que se
contraen a la estimulación mecánica
produciendo su erección

19. • En la punta del pezón desemboca
separadamente cada conducto galactóforo
• La areola esta ubicada en la base del pezón y
es de coloración café y contienen numerosas
glándulas de Montgomery
(Lubricar y odorizar)

20. Glándula mamaria
La glándula mamaria esta presente en ambos
sexos.
En la mujer esta poco desarrollada antes de la
pubertad. El máximo desarrollo de esta glándula
se produce durante del embarazo y
especialmente en puerperio.

21. Estructura de la mama

22. Galactogenesis o producción celular de
la leche.
Proceso mediante el cual las celulas epiteliales
de los alveolos de la glandul mamaria sintetizan
los constituyentes de la leche y los entrega al
lumen alveolar.
Se divide en tres etapas

23. Etapa I
Preparación de la glándula Para la producción de
leche. Comienza en el periodo gestacional y
finaliza en el post parto inmediato ( calostro)

24. Etapa II
Iniciación de la producción de leche
propiamente tal, 2ª 5 días después del parto.

25. Etapa III
Se denomina galactopoyesis al proceso que
mantiene la producción de leche una vez
establecida la lactancia.
La hormona mas importante en este proceso es
la prolactina.

26. Fisiología de la lactancia

27. La Leche, Fluido vivo y cambiante
La leche humana tiene característica propias que
la diferencian de otras especies.
Es un alimento completo y seguro para el RN,
posee elementos nutritivos, enzimáticos e
inmunológicos que aseguran el crecimiento y
desarrollo optimo del lactante.
La LM se adapta a los requerimientos
nutricionales e inmunológicos del Lactante y se
modifica a medida que el niño crece

28. Diferentes tipos de leche
• Calostro
• Leche de transición
• Leche madura
• Leche de pretermino

29. Calostro
• Se produce durante los primeros 3 a 4 días después del
parto.
• Es un líquido amarillento y espeso, de alta densidad y poco
volumen.
• El volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada.
• El calostro contiene menor cantidad de lactosa, grasa y
vitaminas hidrosolubles que la leche madura, mientras que
contiene mayor cantidad de proteínas, vitaminas
liposolubles (E, A, K),y algunos minerales como sodio y zinc.
• Contiene 2,9 g/100ml de grasa, 5,7g/100ml de lactosa y 2,3
g/100ml de proteína.
• Produce 57 Kcal./100 ml.
• El calostro contiene una gran cantidad de inmunoglobulina
A (IgA), que junto a la lactoferrina y a una gran cantidad de
linfocitos y macrófagos (100.000 mm3), confieren al recién
nacido una eficiente protección contra los gérmenes y
alérgenos del medio ambiente.

30. El calostro es perfecto para las necesidades específicas
del recién nacido:
• El escaso volumen permite al niño organizar
progresivamente su tríptico funcional,
succión-deglución-respiración.
• Facilita la eliminación de meconio, evitando la
hiperbilirrubinemia neonatal.
• Tanto el volumen del calostro como la
osmolaridad son adecuados a la madurez del
neonato; los riñones inmaduros no pueden
manejar grandes volúmenes de líquido ni
soluciones muy concentradas.

31. • Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento
interior inmaduro del tracto digestivo,
previniendo la adherencia de bacterias, virus,
parásitos y otros patógenos.
• Facilita la reproducción del lactobacilo bífido
en el lumen intestinal del recién nacido.
• Los antioxidantes y las quinonas protegen al
niño del daño oxidativo y la enfermedad
hemorrágica.
• Los factores de crecimiento estimulan la
maduración de los sistemas propios del niño.

32. Leche de transición
• Es la leche que se produce entre el 4º y el 15º
día postparto.
• Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento
brusco en la producción de leche (bajada de la
leche), la que sigue aumentando hasta
alcanzar un notable, aproximadamente 600 a
700 ml/día, entre los 15 a 30 días postparto.

33. Leche madura
La leche materna madura tiene una gran
variedad de elementos, de los cuales sólo
algunos son conocidos. La variación de sus
componentes se observa no sólo entre mujeres,
sino también en la misma madre, a distintas
horas del día, entre ambas mamas, entre
lactadas, durante una misma mamada y en las
distintas etapas de la lactancia.

34. • El volumen promedio de leche madura
producida por una mujer es de 700 a 900
mi/día durante los 6 primeros meses
postparto, y aproximadamente 500 ml/día en
el segundo semestre.
• Aporta 75 Kcal./ 100 ml.
• Si la madre tiene que alimentar a más de un
niño, producirá un volumen suficiente (de 700
a 900 ml) para cada uno de ellos

35. Leche de pretermino
• contiene mayor cantidad de proteína y sodio. La
lactoferrina y la IgA también son más abundantes
en ella.
• Mayor cantidad de grasa y proteínas
• En un recién nacido de muy bajo peso (MBPN),
menos de 1.500 g, la leche de
• pretérmino no alcanza a cubrir los
requerimientos de calcio, fósforo y de proteínas,
por lo que debe ser suplementada con estos
elementos.

36. Beneficios de la lactancia materna

37. En el niño
• formar un eficiente sistema inmunitario
• Previene enfermedades digestivas, respiratorias,
otitis y alergias
• ahorro de recursos para las familias
• mejor desarrollo de las arcos dentales, paladar y
otras estructuras faciales
• incidencia menor de caries
• contribuye con mayor efectividad
• al desarrollo físico, intelectual y psicosocial del
niño/a proporcionándole nutrientes en calidad y
cantidad adecuados para el crecimiento y desarrollo
de sus órganos,especialmente el sistema nervioso.

38. • más activos, presentan un mejor desarrollo
sicomotor, una mejor capacidad de
aprendizaje y menos trastornos de lenguaje
• Se asocia la lactancia materna con un mayor
coeficiente intelectual en el niño.
• El contacto físico del niño con la madre
durante el amamantamiento organiza
armónicamente sus patrones sensoriales y
gratifica profundamente sus sentido

39. • Le ayuda organizar sus propios ritmos básales
y su estado de alerta. Disminuye así el riesgo
de apneas prolongadas, bradicardia, asfixia
por aspiración y síndrome de muerte súbita.

40. Beneficios para la madre
• La intensa unión e interdependencia de la madre
con su hijo
• promueven su desarrollo integral como mujer.
• Retracción del útero
• Recuperación del peso
• Recuperación de los pechos
• La lactancia cumple un importante rol en la
prevención del cáncer de mama y ovario,
• reduciendo el riesgo de estas enfermedades

41. Para la familia
• el refuerzo de lazos afectivos familiares,
• prevención del maltrato infantil.
• Una madre que amamanta a su hijo mantiene
una interrelación emocionalmente sana y
equilibrada y tiene menos riesgo de incurrir en
alguna forma de maltrato.
• La lactancia materna exclusiva, y si la madre
permanece con amenorrea, evita el embarazo en
el 98% de los casos durante los primeros 6 meses
después del parto.

42. Técnicas para una lactancia materna
exitosa
• Es importante que el recién nacido comience a
tomar el pecho precozmente, idealmente
durante la primera media hora de nacido en
sala de Parto y/o Recuperación de la madre.
• El principal estímulo que induce la producción
de leche es la succión del niño, por lo tanto,
cuantas más veces toma el pecho de la madre,
más leche se produce.

43. • Es importante, sobre todo al principio, que no
se ofrezca al Recién Nacido chupetes ni
mamaderas.
• El tiempo que cada recién nacido necesita
para completar una toma es diferente para
cada niño(a) y cada madre, también varía
según la edad de éste y de una toma a otra.
• Algunos niños obtienen cuanto necesitan de
un solo pecho y otros toman de ambos.
• Se recomienda permitir al niño terminar con
un pecho antes de ofrecer el otro.

44. • El niño, para una succión efectiva del pecho,
necesita crear una tetina con éste, la cual está
formada aproximadamente por un tercio de
pezón y dos tercios de tejido mamario.
• Madre y niño, independientemente de la
postura que se adopte, deberán estar
cómodos y muy juntos, preferiblemente con
todo el cuerpo del niño en contacto con el de
la madre (“ombligo con ombligo”).

45. • El niño debiera introducir en su boca tanto
pecho como sea posible y coloque su labio
inferior alejado de la base del pezón.

46. Posiciones para amamantar

47. Contraindicaciones de la lactancia
materna
• Galactosemia ( Falta de enzima que metaboliza la
galactosa)
• Fenilcetonuria ( aumento fenilalanina en sangre)
• Orina en jarabe de arce
• Herpes simple orales (RN)
• Sida/VIH
• Virus herpes
• TBC ( temporal)
• Cancer en TTO

48. Tarea
Traer escrito a mano:
• 10 pasos par una lactancia materna Exitosa.
• Alimentación del Recién Nacido y Lactante
Alimentación artificial
Ausencia de lactancia natural
Mal ascenso ponderal y/o aparición de signos clínicos que sugieran
desnutrición
Alimentación enteral
Vías de acceso en la nutrición enteral
Nasogástrica
Nasoyeyunal
Gastrostomía o yeyunostomía