6. Causas de hipotiroidismo
Primario
Tiroiditis de
hashimoto
Con Bocio
Atrofia tiroidea “idiopatica”, despues de
tiroiditis de hashimoto o Graves
Hipotiroidismo neonatal debido a la
transmisión placentaria de ac. Bloqueadores
de TSH-R
7. Primario
Terapia con yodo radioactivo para enfermedad de graves
Tiroidectomia subtotal
Ingestion excesiva de yoduro
Tiroiditis subaguda (transitoria)
12. T3 total: 60-181 ng/dl
T4 total 4.5-10.9 µg/dL
T4 libre 0.8-2.7 ng/dl
TSH 0.4-4 µU/mL
Valores de referencia
13.
14.
15.
16.
17. Paciente femenino de 33 años de edad originaria del
D.F
Niega antescedentes heredo familiares de diabetes,
cáncer y enfermedades de la tiroides
AP: histerectomía y oforectomia hace 9 años
AG: G3 P0 C3 A0
Peso: 70.5 kg
Talla 1.57
Caso clinico
18. Posterior a la cirugia inicia con
astenia, adinamia, intolerancia al
frio, esteñimiento, piel seca, caida
del cabello, labilidad emocional
19. Estudios de laboratorio:
TSH: 475 µU/mL
T4l: .88
T3l:2.82
26. Aumento de volumen dérmico a expensas de un
incremento de tejido conectivo, éste está compuesto
de 3 componentes principales:
Glucosaminoglucanos
Ácido hialurónico
Mucopolisacáridos
Definición
27. La respuesta autoinmune en la enfermedad de Graves
y en la de Hashimoto ocasiona una respuesta
inflamatoria fibrosante similar a la que se encuentra
en las espondiloartropatías.
Fisiopato
28. Esta respuesta está mediada por linfocitos TH2,
liberan citoquinas como TGF-β que activa fibrolastos y
estimula la formación de matriz extracelular. El
genotipo GG en ciertas posiciones en CTLA-4
predispone el padecimiento
Fisiopato
29.
30. FORMULA QUMICA
ACIDO HUALIRONICO
Proteoglicanos no sulfatado que
forma parte de la MEC
Estructura lineal, Compuesta de
250 a 25000 por unidades
disacaridicas unidas por un
enlace beta
Disacáridos constituidos por D-
glucosamina y D-galactosamina
unidos por un elace Beta
31. Viscosidad debida a que
es polianionico en un
ambiente de pH
fisiológico. También es
formado por grupos
COO-, lo cual favorece
su hidratación masiva y
formación de puentes
de hidrogeno.
Se une a cationes de K,
Na y Ca
32. EMBRIOLOGIA
Es sintetizado por células
mesenquimales
predominantemente
Es una molécula rígida de
alto PM se une a
proteoglicanos para formar
integridad a los tejidos y para
migración celular.
En disolución ocupa 1000
veces de volumen mas que
en su estado seco.
33. ABUNDANTE EN :
MEC (principalmente en
tejido conjuntivo)
Cordon umbilical
Humor vitreo
Articulaciones
TAMBIEN EN :
Capsula de bacterias
patógenas
Zonas de inflamación
Angiogenesis
Cicatrización
34. fisiología
Metabolismo del ácido
hialurónico
El ácido hialurónico es
producido por las
sintentasas en la matriz
estracelular.
El catabolismo es por
medio de hialuronidasas
35.
36. Interrogatorio
Paciente femenino de 75 años de edad, originaria y
residente de Xiaocheng, se dedica al hogar en una
zona agropecuaria.
Vive en casa de madera sin servicios urbanos, se
alimenta de arroz, verduras y 2 veces a la semana
pescado.
37. Sufrió enfermedad de Graves hace dos años tratada
con iodo radioactivo, 2 meses después empezó con
terapia de sustitución (levotiroxina 75 mcg / día).
El padecimiento actual inicia hace un mes cuando la
paciente nota el crecimiento de un nódulo
eritematoso no doloroso en su tobillo.
38. Niega historia de trauma en la lesión, síntomas de
tuberculosis o fiebre reumática (no fiebre, escalofríos,
sudor nocturno, faringoamigdalitis en la infancia, tos,
etc.).
39. Exploración física
Paciente femenino con edad aparente a la
cronológica, sin facies ni marchas características.
Ptosis palpebral del ojo derecho.
No se palapa glándula tiroides.
A la auscultación se escuchan 1º y 2º ruidos de buena
intensidad, sin ruidos accesorios audibles en ningún
foco.
40. Campos pulmonares con murmullo vesical, no se
logra integrar ningún síndrome pleuropulmonar.
Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo.
Extremidades: En el área de los músculos gemelos se
encuentran tres nódulos eritematosos indurados sin
úlceras de 3x3 cm. La lesión mayor y de 1x1 cm. la
menor.
41.
42. Laboratorios
BH normal, Rx de tórax sin infiltrados, reactantes de
fase aguda negativos, PPD positivo.
T3 libre: .5 ng/dl (RN: .7 – 1.4 ng/dl)
T4 libre: .2 ng/dl (RN: .2 – .5 ng/dl)
TSH: 5.6 mIU/L (RN: .4 – 4.5 mIU/L
43. Biopsia
La dermis superior se
encuentra engrosada a
expensas de depósitos de
mucina. La epidermis y la
dermis papilar se encuentran
conservadas
Diagnóstico: Mixedema
pretibial probablemente
secundario a enfermedad
tiroidea autoinmune.
44. Tratar la enfermedad de base (hipotiroidismo
subclinico, se le aumento la dosis de levotiroxina a 100
mcg/dia) y corticoesteroides tópicos o en la lesión.
Tratamiento
45. Jameson JL, Weetman AP. Hypothyroidism section of Disorders of
the thyroid gland. In AS Fauci et al., eds., Harrison's Principles of
Internal Medicine, 17th ed., vol. 2, pp. 2224–2237. New York:
McGraw-Hill. 2008
Khalilzadeh O, Mojazi Amiri H, Tahvildari M, Anvari M,
Esteghamati A, Mobarra Z, Tehranchinia Z, Rashidi A, Amirzargar
A. Pretibial myxedema is associated with polymorphism in exon 1
of CTLA-4 gene in patients with Graves' ophthalmopathy. Arch
Dermatol Res. 2009 Oct;301(10):719-23.
Reisert PM. [Pathophysiology and clinical aspects of myxedema].
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Bibliografía