1. Infección VIH/SIDA
Cuando debe iniciarse él Tx. antirretroviral ?
Cual es la cantidad de células CD4 en la cual
se pueda lograr él máximo beneficio posible del
tratamiento, con él menor riesgo de progresión
de la enfermedad, toxicidad y resistencia?
DHHS-2005

2. Infección VIH/SIDA Tratamiento
DHHS-2006
Inicio temprano beneficios teóricos
Conservar la función inmunitaria
Supresión de replicación viral máxima
Prolongar el bienestar de vida
Reducir el riesgo de resistencia
Disminuir la toxicidad de los medicamentos
Disminuir el riesgo de transmisión

3. Infección VIH/SIDA Tratamiento
DHHS-2006
Inicio temprano riesgos teóricos
Impactos en la calidad de vida
Posibilidad inadecuada de apego al tratamiento
Posibles interacciones farmacológicas
Efectos tóxicos a corto y largo plazo

4. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La monoterapia y biterapia no son aceptables
como inicio de tratamiento.
La evaluación clínica, el número de células
CD4 y la carga viral son elementos básicos
para decidir el inicio del tratamiento.
Los objetivos del tratamiento incluyen
mejorar
La calidad y cantidad de vida de los pacientes,
evitar o reducir al máximo posible los efectos
adversos.

5. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
La toxicidad a corto, mediano y largo plazo son
un factor limitante del tratamiento.
La adherencia al TARV juega un papel primor-
dial desde él inicio.
La complejidad del TARV implica que este sea
realizado por personal capacitado

6. Infección VIH/SIDA Tratamiento
Consideraciones generales
El tratamiento seleccionado debe tener al
máximo posible un equilibrio entre:
 Efectividad
 Seguridad
 Simplificación (menor número de tomas)
 Accesibilidad ( para países en desarrollo)
 La complejidad del TARV implica que este
sea realizado por personal capacitado

7. Infección VIH/SIDA
DHHS-2005
El tratamiento debe ofrecerse a personas con:
Cuenta de células CD4 <350/mm3
, o
VIH-1 RNA >55,000 copias/ml (RT-PCR) o
>30,000 copias/ml por (b-DNA)
Guías DHHS, E. U.

8. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección aguda
o < 6 meses de Cualquier cifra X Tratamiento
seroconversión
> 350 X Diferir tratamiento
Vigilar cada 3 meses
200-350 no disponible Tratamiento
200-350 <100,000 copias Individualizar vigilar
ARN viral cada 3 meses con
CD4
200-350 >100,000 copias
de ARN viral Tratamiento
Infección crónica
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento
México, Enero - 2008
Infección crónica
Infección crónica

9. Criterios Para Inicio de Tratamiento Antirretroviral
Infección crónica
asintomática < de 200 X Tratamiento
Infección crónica
Asintomática Cualquier cifra X Tratamiento
X Es recomendable efectuar CV aunque no indispensable para la toma de
decisión.
* Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)
Condición Carga
Clínica CD4 viral Tratamiento

10. Guías de Tratamiento Antirretroviral para
Países de Latinoamérica y él Caribe
Criterios para inicio de tratamiento antirretroviral
Prioridad más alta
Síntomas de infección por VIH avanzada
(criterio definitorio de SIDA)
Recuento de células CD4 <200/mm3
Grupo consultivo

11. Recuento de células CD4 entre 200-350/mm3
con:*
 Caída rápida de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
 Carga viral >100,000 copias/ml
 Síntomas asociados a infección por VIH
(pérdida de peso crónica >10%, diarrea o fiebre > 1 mes
Guías de Tratamiento Antirretroviral para
Países de Latinoamérica y él Caribe
Criterios para inicio de tratamiento antirretroviral
Segunda prioridad
Grupo consultivo* Uno o más

13. Medicamentos Antirretrovirales
• Análogos nucleósidos ITR
• Análogos no nucleósidos ITR
• Inhibidores de la proteasa
• Inhibidores de la integrasa
• Inhibidores de fusión

14. Drogas Antirretrovirales
Nucleosidos análogos (ITRAN)
AZT Zidovudina
DDI Didanosina
DDC Zalcitavina
D4T Estavudina
3TC Lamivudina
ABC Abacavir
TDF Tenofovir
FTC Entricitavina

15. Drogas Antirretrovirales
No Nucleosidos (ITRNN)
NVP Nevirapina
DLV Delavirdina
EFV Efavirenz

16. Drogas Antirretrovirales
Inhibidores de Proteasa (IP)
IDV Indinavir
RTV Ritonavir
SQV Saquinavir
NFV Nelfinavir
APV Amprenavir
PLV/RTV Lopinavir/ritonavir
ATV Atazanavir

17. Masculino de 24 años se presenta a donar sangre
para un familiar, el resultado de anticuerpos para
El VIH-1 resultó positivo. El donador es enviado a
Consulta con el infectólogo del hospital.
Con esta información que conducta hay que
tomar?
Realizar historia clínica y
repetir estudio búsqueda de anticuerpos VIH-1
Resultado positivo
Con este resultado que conducta toma

18. Solicitar Western Blot
Resultado positivo con anticuerpos para GP120,
GP41, P24, P17.
Con estos resultados que conducta toma
Solicitar carga viral y cuenta de células CD4
Resultados CV 185,000 copias del VIH, CD4 250
Con estos resultados que conducta toma
Iniciar TARV

19. Infección VIH/SIDA
Recomendaciones tratamiento
inicial
AZT + 3TC + EFV
AZT + 3TC + NVP
AZT + 3TC + NFV
AZT + 3TC + IDV
AZT + 3TC + ABC
Si hay anemia sustituir AZT por D4T

20. D4T+ddI+NFV o IND/rtv
D4T+ddI+NFV o IND/rtv
Infección VIH/SIDA
Primer régimen Segundo régimen
AZT+3TC+EFV o NVP
AZT+3TC+NFV o IND
AZT+3TC+ABC
D4T+ddI+EFV o IND/rtv
D4T+ddI+NVP
El ritonavir se usa para incrementar la potencia del IND y
La dósis cambia a 800mg b.i.d.

21. Monoterapias o Biterapias
Combinar: AZT+D4T DDC+D4T
NVP+EFV DDC+DDI
IDV+NFV DDC+3TC
Infección VIH/SIDA
Definitivamente no recomendado
Usar combinaciones de 3 ITRN
AZT+3TC+ABCÚnica combinación aceptada

22. Recuento de CD4 200-350 con
Caída >25% y CV <100,000 y AZT + 3TC +NVP AZT + 3TC +NFV o
Contraindicación para EFV IDV o ABC
Tratamiento Según Consideraciones
Clínicas, inmunológicas y virológicas
Clínicas y/o laboratorio Primera elección Alternativa
Recuento de CD4 200-350 pero AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + NFV o
CV > 100,000 IDV
Recuento de CD4 < 200 y sínto- AZT + 3TC + NFV o
mas asociados leves y cualquier AZT + 3TC + EFV IDV
CV
Recuento de CD4 100-200 y AZT + 3TC + NFV o AZT + 3TC + EFV
Cuadro clínico definitorio IDV

23. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mortalidad SIDA casos
CD4 <200
(n=
1666)
CD4 200-349
(n= 926)
CD4 > 350
(n= 838)
Años–100pacientes(%)
JAMA 2001; 286:2560-67
Mortalidad y Casos de SIDA con Relación a la
Cuenta de Células CD4 al Inicio del HAART

24. Infección VIH/SIDA
Quimioprofilaxis
Embarazo:
AZT
AZT+3TC
AZT+3TC+NVP

25. Masculino de 27 años residente de Medicina
Interna
Se pincha con punzo Cat que se estaba utilizando
en
Un paciente con SIDA. Se presenta de inmediato
con el Infectólogo del hospital.Cual es la conducta adecuada a seguir
Limpiar la herida y aplicar microbicida,
Iniciar profilaxis ARV
Tenofovir+Entricitavina+ Efavirenz
Duración del tratamiento

26. Infección VIH/SIDA
Quimioprofilaxis*
Exposición parenteral:
AZT+3TC
2 drogas 3TC+d4T
TDF+FTC
3 drogas: las combinaciones de arriba +
IDV o NFV o EFV o ABC o ATV
* Durante 4 semanas

27. Estimated per-act Risk for Acquisition of HIV
Exposure Route Risk Per 10,000 Exposures to infected S.
Transfusión de sangre 9000
Needle-sharing 67
Receptive anal intercourse 50
Percutaneous needle stick 30
Receptive penile-vaginal intercourse 10
Insertive anal intercourse 6.5
Insertive penile-vaginal intercourse 5
Receptive oral intercourse 1
Insertive oral intercourse 0.5
MMWR 2005; 54 (RR02):1-20

28. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Nucleosidos análogos (ITRN)
Mielosupresión
Anemia
Neutropenia
Cefalea
Mareo
Náusea
Zidovudina Didanosina
Pancreatitis
Hiperuricemia
Neuropatia
Periférica
Diarrea
Náuseas
Zalcitavina
Neuropatia
Periférica
Estomatitis
Aumento de
transaminasas

29. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Nucleosidos análogos (ITRN)
Estavudina
Neuropatia
Periférica
Pancreatitis
Lamivudina
Toxicidad
Mínima
Abacavir
Hipersensibilidad
3%

30. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos No Nucleosidos (ITRNN)
Nevirapina
Rash
Aumento de
Transaminasas
Hepatitis aguda
Delavirdina
Rash
Cefalea
Rash
Síntomas neuro-
psiquiatricos
Aumento de
Transaminasas
Teratogenicidad
Efavirenz

31. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Inhibidores de Proteasa
IZT-UAG
Indinavir
Náuseas
Nefrolitiasis
Nefrotoxicidad
Aumento de
Bilirrubina
Directa
Ritonavir
Parestesia orales
Hepatitis
Náuseas
Pancreatitis
Elevación de
ácido úrico y
CPK
Saquinavir
Cefalea
Aumento de
Transaminasas
Diarrea

32. Drogas Antirretrovirales
Efectos adversos Inhibidores de Proteasa
Nelfinavir
Diarrea
Amprenavir
Rash
Cefalea
IZT-UAG

33. Complicaciones Metabólicas
Tratamiento VIH
Cambios en la distribución de la grasa
Dislipidemia
Desordenes en el metabolismo de la glucosa
Acidósis láctica

34. Infección VIH/SIDA
Medidas de
Prevención
Educación (sexual)
Sangre confiable
Tratamiento profiláctico
Medidas universales
Estudios de escrutinio
Vacuna ???

38. DHHS-2002
Infección VIH/SIDA
Riesgo de progreso a SIDA en 3 años
Células CD4 350 - 500/mm3
y VIH-1 RNA
<55,000 copias/ml por (RT-PCR)
16%
Células CD4 201 – 350/mm3
o VIH-1 RNA
>55,000 copias/ml por (RT-PCR)
40%