1. Cal es necesario para que existan síntomas en una infección por Salmonella typhi.
2. El coprocultivo es más positivo hacia la tercera semana de la evolución de una fiebre tifoidea.
3. El antígeno VI se utiliza en la elaboración de la vacuna para la fiebre tifoidea.
1. 1.- Cal es el inóculo necesario
para que existan síntomas en una
infección por S. typhi
2.- En que momento durante la evolución
de una fiebre tifoidea el coprocultivo
es más positivo
3.- Cual es el antígeno que se utiliza en
en la elaboración de la vacuna para
la F. tifoidea
2. 4.- Como puede hacer diagnóstico de F tifoidea
durante la aparición de la roseola tofoídica
5.- Indique un tratamiento para la F tifoidea
aguda
3. FiebreFiebre TifoideaTifoidea
S. enterica y S. bongori
2000 serovariedades Salmonela
Las adaptadas a vivir en el humano
( S. typhi y S. paratyphi A, B y C)
4. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
• Salmonella typhi
• Enterobacteriaceae
• Bacilo gram(-)
• No esporulado móvil
• No produce gas
• No fermenta la glucosa
• Antígeno O, H y Vi
• El único reservorio es el
hombre.
6. Epidemiología en MéxicoEpidemiología en México
• Incidencia 13.6 /100,000
• Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacan, Guerrero, Oaxaca.
Boletin de Epidemiologìa 2002
7. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Epidemiología:
• Países en vías de desarrollo
• Brotes epidémicos en tiempos de lluvias
verano y otoño
• Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto
biliar y urinarios,
• Desnutrición, pacientes con VIH
8. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Modo de transmisión
Ingestión de agua o alimentos contaminados
con heces humanas.
Ingestión de moluscos u ostiones
Vía anal-oral
Empleados de laboratorios, profesionales de la
salud.
Endoscopía
12. Mecanismo Penetrante (inflamatoria) Organismos
Tipo de Infección Entérica
Sitio de Adherencia Ileon terminal
Presentación clínica Fiebre entérica
Frotis de heces con azul de metileno:
( presencia de LMN )
S. typhi
13. Femenina 27 años, fiebre >39 desde hace 8 días, cefalea
intensa, náusea, estupor, dolor abdominal, diarrea
anorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi,
Recibe cloranfenicol desde hace 6 días 3g diarios
Causa de fiebre persistente? S. typhi
resistente
Como se documenta? Estudio in vitro CMI
Que conducta sigue? Cambio de droga
Conducta después de Tx? Realizar coprocultivo
Coprocultivo positivo Que conducta toma?
Estudio vías biliares y Tx. Portador crónico
14. FiebreFiebre TifoideaTifoidea
Diagnóstico:
Historia Clínica
Bh, PFH (aminotransferasas)a
Cultivos
Reacción de Widal, 2-ME
Reacción de fijación de superficie
Hemaglutinación indirecta fluorecente del antígeno VI
Técnica de Elisa IgG y IgM
PCR
a- Casos severos
16. Medios DiagnósticosMedios Diagnósticos
Cultivos 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª semana
Hemocultivo 50 – 70 20 - 27 0 – 7 0
Mielocultivo 90 90 90 81
Coprocultivo 12 – 15 45 – 60a
25 – 60a
27
Urocultivo 3 – 5 0 0 0
Biopsia piel 0 90 90 0
Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y al tiempo de
obtención de la misma
a- niños
17. Masculino 23 años de edad, Fiebre 38.8ºC,
cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor,
dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro
clínico es súbito y tiene 4 días de evolución.
Examen físico normal
B.H. 4,200 leucocitos, 58% neutrófilos, 42%
linfocitos.
Tífico O 1:160
Tífico H 1:320
Diagnóstico ?
19. Esquemas de Tratamiento en Fiebre TifoideaEsquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
5-10%79%14-15160/800mgTMP-SMZ
4%100%14800mg t.i.d.
Bacampi
5 – 7%80%14-15100mg/k/día
Amoxi
4 – 6%92 %14150-200mg/k
Ampi
10-36%90 %14100mg/k/dCloranf
Duración Tasa de Tasa de
Antibiótico Dósis (días) curación recaídas
20. Esquemas de Tratamiento en Fiebre TifoideaEsquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
Norflo 400mg b.i.d. 14 - 15 92-100% 1-2%
Cipro 500mg t.i.d. 10 - 15 92-100% 1-2%
Oflo 400mg b.i.d. 7 - 14 100% 0%
Levo 750mg q.d. 7 100% 0%
Duración Tasa de Tasa de
Antibiótico Dósis (días) curación recaídas
21. Tratamiento Fiebre TifoideaTratamiento Fiebre Tifoidea
Niños Adultos
Primera
Elección
Ceftriaxona
50mg/kg/día
Ceftriaxona
1 a 2 gr. IV o IM
C/12hrs 10 –14 d
Segunda
Elección
Ampicilina
25mg/kg/dìa IV o
Oral
Ciprofloxacina
500 a750mg V.O.
C/12hrs
Alérgicos a
penicilina
TMP-SMZ
10mg/50mg
TMP/SMZ
160/800
Cloranfenicol
JAMA; Sep 10, 2001
22. Femenina de 33 años, es enviada por su médico
familiar con diagnóstico de F tifoidea crónica,
resistente al tratamiento ya que tiene un año con
diferentes tratamientos y las reacciones febriles
siguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol,
Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. Cada
Tratamiento ha durado 2 semanas.
Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia,
fiebre por la tarde en algunos días y en ocasiones no
concilia el sueño y ya esta angustiada porque no
Se le quita la fiebre tifoidea.
Que conducta toma con esta paciente?
23. Hacer una buena historia clínica
Documentar la fiebre (curva de temperatura)
Repetir los exámenes de laboratorio
No se documenta incremento en los títulos de las
Reacciones febriles en 2 muestras
Explicar cual es la situación que tiene y NO
Dar más antimicrobianos.
28. VacunaciónVacunación
Vacuna Edad Dosis/
Vìa
No.
Dosis
Refuerzo Reacciones
Adversas
TY21A
Viva
atenuada
> 6
años
1cap/
V.O.
4
48hrs
5 años Malestar
abdominal,
vómitos,
urticaria
VI Capsular
Polisacárido
> 2
años
0.5ml/
IM
1 2 años Fiebre,
eritema
local
CDC BMJ 1998;316:110-116
29. PrevenciònPrevenciòn
Control de las excretas de portadores crónicos.
Realizar controles de coprocultivos
Los portadores crónicos deben de extremar el
lavado de manos y tener precauciones en el
contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y mantener los
alimentos refrigerados.
Vacunación
30. Conclusiones
La F tifoidea sigue siendo una enfermedad común
en nuestro país
El diagnóstico debe hacerse con cultivo
El tratamiento debe ser razonado y adecuado
Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx
para demostrar la erradicación de la S. Typhi
La vacunación es efectiva y debe usarse en
situaciones de desastres naturales
El tratamiento del portador crónico asintomático
debe estar documentado con coprocultivo y
estudio de vías biliares
34. Interpretación Reacciones Febriles y 2 M-EInterpretación Reacciones Febriles y 2 M-E
Tratamiento Control
DST O 1:160
H 1:320
O 1: 640
H 1: 1280
O 1:320
H 1:320
2 M-E 1: 160 1:320 Negativo
1ª 2ª 3ª