El documento describe las etapas progresivas de daño miocárdico causadas por trastornos del riego sanguíneo: isquemia, lesión y necrosis. Explica cómo se manifiestan electrocardiográficamente la isquemia y lesión subendocárdica y subepicárdica, así como los patrones de ondas Q y de necrosis miocárdica. Finalmente, detalla las fases evolutivas del infarto agudo del miocardio.

1. UAG, Cardiología 2000
Isquemia, Lesión y NecrosisIsquemia, Lesión y Necrosis
Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefe Depto. Cardiología

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Circulación Coronaria Normal:Circulación Coronaria Normal:
Coronaria Derecha: por lo general provee la
arteria del nodo sinusal, del nodo AV, la
marginal aguda y la arteria descendente
posterior (Dominancia Derecha). Esta irriga
el 1/3 posterior del septum interventricular
Coronaria Izquierda: tiene 2 ramas
principales, la Descendente Anterior y la
Circunfleja.

3. UAG, Cardiología 2000
Circulación Coronaria Normal:Circulación Coronaria Normal:
Descendente Anterior: Provee ramos
diagonales y septales. Irriga el septum (2/3
anteriores) y la pared libre del V. Izquierdo.
Circunfleja: Da origen a la marginal obtusa,
vasos posterolaterales y algunas veces (en
el 10% de la población) a la descendente
posterior (Dominancia Izquierda).

4. UAG, Cardiología 2000
Circulación Coronaria:Circulación Coronaria:

5. UAG, Cardiología 2000
Isquemia, Lesión y Necrosis:Isquemia, Lesión y Necrosis:
Representan etapas progresivamente más
severas de daño miocárdico, provocadas
por trastornos del riego y aporte de
oxígeno al miocardio.
Electrocardiográficamente no siempre
corresponden a las zonas morfológicas
afectadas.

6. UAG, Cardiología 2000
Concepto de Subendocardio yConcepto de Subendocardio y
Subepicardio:Subepicardio:
Para fines electrofisiológicos, el Miocardio
se divide en subendocardio y subepicardio,
según se trate del tejido muscular adyacente
a la cavidad del ventrículo izquierdo
-subendocardio- o a su cubierta externa
denominada epicardio o pericardio visceral
-subepicardio-.

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Localización del TejidoLocalización del Tejido
Isquémico:Isquémico:
Anterior: V1 a V6
Anteroseptal: V1 a V4
Apical: V3 y V4
Pared libre V.I.: V5 y V6
Lateral Alta: DI y AVL
Diafragmática: DII, DIII y AVF
Dorsal: V1 y V2

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Grados de CardiopatíaGrados de Cardiopatía
Isquémica:Isquémica:
I Isquemia Subendocárdica
II Lesión Subendocárdica
III Isquemia Subepicárdica
IV Lesión Subepicárdica
V Necrosis

9. UAG, Cardiología 2000
ISQUEMIA:ISQUEMIA:
Electrocardiográficamente el tejido
isquémico es aquel en el cual la
repolarización celular se retarda
(prolongación de la fase 3 del potencial
de acción)
Existen dos formas de isquemia:
Subendocárdica y Subepicárdica.

10. UAG, Cardiología 2000
Isquemia y Potencial de acción:Isquemia y Potencial de acción:
La morfología de la onda T en la isquemia
resulta de la diferencia de potenciales de
acción entre el subendocardio y el
subepicardio.
En condiciones fisiológicas el potencial de
acción del subendocardio tiene mayor
duración que el del subepicardio por
razones hemodinámicas.

11. UAG, Cardiología 2000
Isquemia Subendocárdica:Isquemia Subendocárdica:
Se caracteriza por ondas T positivas,
picudas y de ramas simétricas.
En la isquemia subendocárdica el
potencial de acción del subendocardio
es de mayor duración que el del
subepicardio.

12. UAG, Cardiología 2000
Isquemia Subendocárdica:Isquemia Subendocárdica:

13. UAG, Cardiología 2000
Isquemia Subepicárdica:Isquemia Subepicárdica:
Se caracteriza por la presencia de ondas
T planas o negativas de ramas
simétricas.
El potencial de acción del subepicardio
se prolonga más de lo normal y se
iguala al del subepicardio o lo supera.

14. UAG, Cardiología 2000
Isquemia Subepicárdica:Isquemia Subepicárdica:

15. UAG, Cardiología 2000
Isquemia Subepicárdica:Isquemia Subepicárdica:

16. UAG, Cardiología 2000
LESION:LESION:
Se define como tejido lesionado en
electrocardiografía, al tejido parcialmente
despolarizado en reposo.
La diferencia de potencial transmembrana
en reposo depende de las concentraciones
de Ki/Ke. Un déficit en el aporte de O2 al
miocardio altera la función de la bomba de
Na y K -desequilibrio iónico-.

17. UAG, Cardiología 2000
Lesión Subendocárdica:Lesión Subendocárdica:
Se manifiesta por depresión del
segmento ST en la zona afectada.
El potencial de acción del
subendocardio tiene menor amplitud o
voltaje en comparación con el del
subepicardio. Al restar por planimetría
ambos potenciales, el resultado es el
infradesnivel del segmento ST.

18. UAG, Cardiología 2000
Lesión Subendocárdica:Lesión Subendocárdica:

19. UAG, Cardiología 2000
Ejemplos de lesión subendocárdica:Ejemplos de lesión subendocárdica:
Cardiopatía Isquémica ateroesclerosa, en
reposo o durante una prueba de esfuerzo
Taquicardias paroxísticas que reducen flujo
coronario subendocárdico. En jóvenes el
segmento ST suele ser de tipo ascendente.
Cubeta digitálica. Segmento ST cóncavo
(acción despolarizante de la digital).

20. UAG, Cardiología 2000
Cubeta Digitálica:Cubeta Digitálica:

21. UAG, Cardiología 2000
Lesión Subepicárdica:Lesión Subepicárdica:
Se manifiesta por elevación del
segmento ST en la zona afectada.
El potencial de acción del subepicardio
tiene menor amplitud o voltaje en
comparación con el del subendocardio.
Al restar por planimetría ambos
potenciales, el resultado es el
supradesnivel del segmento ST.

22. UAG, Cardiología 2000
Lesión Subepicárdica:Lesión Subepicárdica:

23. UAG, Cardiología 2000
Ejemplos de lesión subepicárdica:Ejemplos de lesión subepicárdica:
Evento Isquémico Agudo:
Angor Inestable, IAM en evolución
Pericarditis
Aneurisma Ventricular
Cardiomiopatía Hipertrófica

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NECROSIS:NECROSIS:
En ECG, necrosis está representada por
tejido eléctricamente inactivable.
El potencial de acción transmembrana
es de solo -40 ó -30 mV.
El tejido necrótico no origina vectores
de despolarización y representa una
ventana eléctrica al ser inactivable.

25. UAG, Cardiología 2000
Necrosis y Vectores:Necrosis y Vectores:
Dependiendo de la localización de la
necrosis, desaparecen vectores:
1s en presencia de daño al septum medio
2s en la necrosis del 1/3 inferior del septum
1s y 2s en necrosis de los 2/3 inferiores del
tabique interventricular
2i ante la necrosis de pared libre del VI

26. UAG, Cardiología 2000
Diagnóstico ECG de Necrosis:Diagnóstico ECG de Necrosis:
Anterior: QS de V1 a V6
Anteroseptal: QS de V1 a V3-V4
Apical: QS en V3-V4
Pared libre: QS en V5-V6
Lateral alta: QS en DI-AVL
Diafragmática:QS ó QR en DII-DIII-AVF
Septum y pared libre: QS V1-V6, DI-AVL

27. UAG, Cardiología 2000
Ondas Q patológicas:Ondas Q patológicas:
Profundas, de voltaje cuando menos
igual a 1/3 de la onda R que sigue
Duración igual o mayor a 0.04”
Inscripción irregular con muescas

28. UAG, Cardiología 2000
Necrosis Apical:Necrosis Apical:

29. UAG, Cardiología 2000
Necrosis Anteroseptal:Necrosis Anteroseptal:

30. UAG, Cardiología 2000
Necrosis de Pared Libre V.I.:Necrosis de Pared Libre V.I.:

31. UAG, Cardiología 2000
Necrosis Lateral Alta:Necrosis Lateral Alta:

32. UAG, Cardiología 2000
Necrosis Anterolateral:Necrosis Anterolateral:

33. UAG, Cardiología 2000
Fases Evolutivas del InfartoFases Evolutivas del Infarto
Agudo del Miocardio:Agudo del Miocardio:

34. UAG, Cardiología 2000
Necrosis Anteroseptal y BRDHH:Necrosis Anteroseptal y BRDHH:

35. UAG, Cardiología 2000
Necrosis de Pared libre del V.I. yNecrosis de Pared libre del V.I. y
BRDHH avanzado:BRDHH avanzado:

36. UAG, Cardiología 2000
Necrosis de Pared libre del V.I. yNecrosis de Pared libre del V.I. y
BRIHH avanzado:BRIHH avanzado:

37. UAG, Cardiología 2000
BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:
Electrocardiografía razonada, Ed. Cuéllar.
Dr. Giovanni Pasquali Ginelli. Profesor del
Depto. de Cardiología de la Facultad de
Medicina de la U.A.G.