1. VIRUS DE LASVIRUS DE LAS
HEPATITISHEPATITIS
TIPOSTIPOS
AA
BB
CC
TTVTTV
DD
EE
GG
2.
3.
4. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSFAMILIA DE LOS PICORNAVIRUS
TIENE 4 GENOTIPOSTIENE 4 GENOTIPOS
EL GENOMA TIENE 7,500EL GENOMA TIENE 7,500
NUCLEÒTIDOSNUCLEÒTIDOS
MIDE DE 27-28 nmMIDE DE 27-28 nm
NO TIENE ENVOLTURANO TIENE ENVOLTURA
SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DELSE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL
HEPATOCITOHEPATOCITO
5.
6. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
SE IDENTIFICO EN 1973SE IDENTIFICO EN 1973
ES ENDEMICO EN NIÑOSES ENDEMICO EN NIÑOS
90% DE ADULTOS TIENEN Ac.90% DE ADULTOS TIENEN Ac.
PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45
D.D.
HAY PREVENCIÓN YHAY PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
7. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
FORMAS DE TRASMISIÓNFORMAS DE TRASMISIÓN
a)a) Oral – fecalOral – fecal
b) Sexualb) Sexual
c) Drogasc) Drogas
d) Transfusiónd) Transfusión
10. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
FORMAS ATIPICASFORMAS ATIPICAS
Falla aguda del hígadoFalla aguda del hígado
ColestásicaColestásica
RecurrenteRecurrente
11. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Anti-HAV- IgMAnti-HAV- IgM
Anti- HAV- IgGAnti- HAV- IgG
12.
13. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA
VACUNASVACUNAS
a) Atenuadasa) Atenuadas
b) Inactivadasb) Inactivadas
14. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
INDICACIONES DE LA VACUNAINDICACIONES DE LA VACUNA
NiñosNiños
EpidemiasEpidemias
Viajeros a áreas endémicasViajeros a áreas endémicas
Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica del hígado
Alteraciones en factores deAlteraciones en factores de
coagulacióncoagulación
Otras indicacionesOtras indicaciones
15. HEPATITIS AHEPATITIS A
INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA
o UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIEREUNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE
3 MESES DE PROTECCIÓN3 MESES DE PROTECCIÓN
o UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIEREUNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE
5 MESES DE PROTECCIÓN5 MESES DE PROTECCIÓN
16. HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
HavrixHavrix
Cepa HM-175Cepa HM-175
Línea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños
720 EL.U720 EL.U
Dosis adultoDosis adulto
1440 EL.U1440 EL.U
EsquemaEsquema
0,6,12 meses0,6,12 meses
VaqtaVaqta
Cepa CR326FCepa CR326F
Línea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños
25 U25 U
Dosis adultoDosis adulto
50 U50 U
EsquemaEsquema
0,6 meses0,6 meses
17. VACUNA COMBINADAVACUNA COMBINADA
A y BA y B
TWINRIXTWINRIX
720 EL.U HA720 EL.U HA
++
2020 ng HBng HB
Esquema 0, 1, 6-12 mesesEsquema 0, 1, 6-12 meses
Mayores de 18 añosMayores de 18 años
18. VACUNA DE HEPATITIS AVACUNA DE HEPATITIS A
INMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD
ADULTOADULTO
o 95 %95 %
seropositivos conseropositivos con
una dosisuna dosis
o 100%100%
seropositivos conseropositivos con
dos dosisdos dosis
NIÑOS MAYORES DENIÑOS MAYORES DE
DOS AÑOSDOS AÑOS
o >> 97 % con una97 % con una
dosisdosis
o 100% con dos100% con dos
dosisdosis
20. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE HEPADNA VIRUSFAMILIA DE HEPADNA VIRUS
REPLICACIÓN EN EL HÍGADOREPLICACIÓN EN EL HÍGADO
INCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESES
GENOMA ES DNA POR 3.2 KbGENOMA ES DNA POR 3.2 Kb
VIRION ES DANEVIRION ES DANE
MIDE 42 nmMIDE 42 nm
21. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONESEN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES
DE PORTADORES ASINTOMÁTICOSDE PORTADORES ASINTOMÁTICOS
EN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓNEN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓN
EL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTANEL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTAN
EL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARESEL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARES
22. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
a)a) TransfusiónTransfusión
b)b) PercutàneaPercutànea
c)c) SexualSexual
d)d) Donación de órganosDonación de órganos
e)e) VerticalVertical
23. Factores de riesgo de HBV aguda
Estados Unidos, 1992-1993
*.
Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis
Casos agudos incluyendo contacto sexual, portadores y promiscuos.
Heterosexual*
(41%)
Homosexual (9%)
Contacto familiar(2%)
Personal de Salud (1%)
Otros (1%)
Desconocido (31%)
Uso de
drogas
IV
(15%)
24. Epidemiología de HBV a laEpidemiología de HBV a la
semana 44 - 05semana 44 - 05
• Distrito FederalDistrito Federal 216216 240240
• PueblaPuebla 5252 2525
• VeracruzVeracruz 2929 1616
• MéxicoMéxico 4242 2424
• JaliscoJalisco 29 829 8
• SonoraSonora 30 730 7
• Baja California SurBaja California Sur 33
11
ENTIDAD FEDERATIVA M F
Total 14,229
25. EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DEEPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE
VHBVHB
• 2000 MILLONES INFECTADAS2000 MILLONES INFECTADAS
• 4000 MILLONES INF. CRÒNICA4000 MILLONES INF. CRÒNICA
• 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO1 MILLÒN MUEREN AL AÑO
• LA TERCERA PARTE MUERE PORLA TERCERA PARTE MUERE POR
CARCINOMA HEPATOCELULAR.CARCINOMA HEPATOCELULAR.
• EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICAEL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA
TERMINAL.TERMINAL.
J CLIN GASTROENTEROL 2004J CLIN GASTROENTEROL 2004
26. Edad de adquisición de HBV aguda y crónica
Estados Unidos, 1989
Infección Aguda HBV Infección Crónica HBV
(4% ) Perinatal (24%)
(4%) Niños (12%)
(1-10 años)
(8%) Adolescente (6%)
Adulto
(83%)
Adulto
(59%)
27. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PATOGENESISPATOGENESIS
Virus de doble cadena parcialVirus de doble cadena parcial
DNA-RNA.DNA-RNA.
Se encuentra presente en losSe encuentra presente en los
tejidos extrahepáticos.tejidos extrahepáticos.
Codifica cuatro proteínasCodifica cuatro proteínas
Tiene 4 subtipos AgTiene 4 subtipos Ag
(adw,ayw,adr,ayr)(adw,ayw,adr,ayr)
28. Adquisición poredad de HBV
Infección Sintomática
Infección Crónica
Edad de Infección
InfecciónCrónica(%)
InfecciónSintomática(%)
Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños y
Adultos
0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
29. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS
ASINTOMATICAASINTOMATICA
FORMA AGUDAFORMA AGUDA
PERSISTENTE 5 %PERSISTENTE 5 %
CRÓNICACRÓNICA
FULMINANTE 1 %FULMINANTE 1 %
30. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
INFECCIÓN PERSISTENTEINFECCIÓN PERSISTENTE
EL 5 %EL 5 %
RIESGORIESGO
a) Bebes y niños jóvenesa) Bebes y niños jóvenes
b) Inmunocomprometidosb) Inmunocomprometidos
c) Hombresc) Hombres > mujeres> mujeres
31. Hepatitis “ B “Hepatitis “ B “
INFECCION CRONICAINFECCION CRONICA
HEPATITIS CRONICA PERSISTENTEHEPATITIS CRONICA PERSISTENTE
a) Carcinoma hepatocelulara) Carcinoma hepatocelular
HEPATITIS CRONICA ACTIVAHEPATITIS CRONICA ACTIVA
a) Cirrosisa) Cirrosis
b) Falla hepáticab) Falla hepática
37. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
INMUNIZACIÓN ACTIVAINMUNIZACIÓN ACTIVA
a) Derivados sericoa) Derivados serico
b) Recombinantesb) Recombinantes
ANTICUERPOS PASIVOSANTICUERPOS PASIVOS
Inmunoglobulinas 0.5 mLInmunoglobulinas 0.5 mL
38. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
VACUNASVACUNAS
Recombivax HBRecombivax HB
Lactantes –19 añosLactantes –19 años
5ug (0.5ml)5ug (0.5ml)
>> 20 años20 años
10 ug (1.0)10 ug (1.0)
Diálisis e inmunoDiálisis e inmuno
40ug (1.0)40ug (1.0)
Engerix –BEngerix –B
10ug (0.5)10ug (0.5)
20 ug (1.0)20 ug (1.0)
40 ug (2.0)40 ug (2.0)
39. HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INTERFERON ALFA 2bINTERFERON ALFA 2b
ANALOGOS NUCLEOSIDOSANALOGOS NUCLEOSIDOS
a) Lamivudinaa) Lamivudina
b) Dipivoxilo de Adefovirb) Dipivoxilo de Adefovir
c) Abacavirc) Abacavir
d) Lobacavird) Lobacavir
Ganciclovir y famciclovirGanciclovir y famciclovir
42. HEPATIS DHEPATIS D
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
DROGAS IVDROGAS IV
TRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN
SEXUALSEXUAL
43. HEPATITIS DHEPATITIS D
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS
AGUDAAGUDA
CO-INFECCIÓNCO-INFECCIÓN
SUPERINFECCIÓNSUPERINFECCIÓN
CRONICACRONICA
SUPERINFECCIÓN 70%SUPERINFECCIÓN 70%
CO-INFECCIÓN 5%CO-INFECCIÓN 5%
44. HBV - HDV Coinfección
Curso típico serológico
Tiempo después de exposición
Títulos
anti-HBs
Síntomas
ALT Elevadas
Total anti-HDV
IgManti-HDV
HDV RNA
HBsAg
45. HBV - HDV Superinfección
Curso Típico Serológico
Tiempo después de exposición
Títulos
Ictericia
Síntomas
ALT
Total anti-HDV
IgManti-HDV
HDV RNA
HBsAg
