Este documento describe el caso de una paciente de 38 años embarazada que ingresó al hospital para una cesárea programada. Presentaba varios leiomiomas uterinos, el mayor de 8 cm de diámetro, dos de los cuales mostraban necrosis isquémica. El examen anatomopatológico también reveló hiperplasia endocervical microglandular.
Necrosis isquémica de leiomiomas en un útero puerperal. Presentación de 1 caso.
1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
SERVICIO DE PATOLOGÍA
NECROSIS ISQUÉMICA DE LEIOMIOMAS EN ÚTERO PUERPERAL
ALUMNO: ACEVEDO FLORES FRANCISCO ANTONIO
GRUPO: 3641
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA
2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Interrogatorio Directo
• Nombre del paciente: STELV
• Género: Femenino
• Fecha de Nacimiento: 23/Dic/1975
• Edad: 38 años
• Lugar de Nacimiento: México D.F
• Estado Civil: Casada
• Religión: Católica
• Nacionalidad Mexicana
4. • Alimentación adecuada en cantidad y calidad
• Habitación: Vive con su esposo en casa de los suegros cuanta con
todos los servicios y conviven con un perro
• Hábitos higiénicos individuales: Refiere baño y cambio de ropa
diario.
• Ocupación Actual : Desempleada desde hace 1 año antes ejercía
como pedagoga
APNP
5. • Menarca a los 14 años
• IVSA: 22 años
• PS: 1
• Gesta: 1 Parto: 1 Cesárea: 1 Abortos: 0
• Ciclos regulares 28x5
• FUM: 17 Mayo del 2012
• Ningún método anticonceptivo
• Tratamiento para infertilidad
• Dx Miomas hace 1año por USG
AG
6. • Niega alergias
• Niega consumo de alcohol y tabaco
• Consumo de otras drogas negado
• Niega transfusiones
• Niega cirugías, hospitalizaciones previas
• Dx de Migraña desde hace 20 años
• Dx de miomatosis de grandes elementos desde hace 1 año
APP
7. • Paciente femenino de 38 años de edad embarazada que ingresa al
HGLV (lunes 10-02-14) para realizar cesárea programada (38SDG)
presenta dolor cólico irregular, salida de tapón mucoso y movilidad
fetal presente.
PA
8. • Paciente femenino aparentemente integra de edad aparente a la
cronológica, postura libremente escogida de constitución mesomórfica
sin facies características.
• Orientada en tiempo lugar y espacio.
• Cooperadora con lenguaje coherente y congruente
• Adecuada coloración e hidratación en tegumentos y mucosas
EF
10. 1. Embarazo 38 SDG
2. Miomatosis de grandes elementos
Impresión Diagnóstica
11. • Se recibe útero en involución puerperal que mide 27x 20x 10, el cuello mide 2x3 cm, se
identificaa nivelde istmocicatriz de 8cm quirúrgicareciente.
• Al corte se identifican varios leiomiomas de ubicación subserosa, el mayor mide 10cm de
diámetro.
• El endometriomide 7mm de espesor,el miometrio5cm
• Los leiomiomas son de color café con áreas reblandecidas y al corte presentan áreas de
consistenciablanda y otros consistencia firme
Servicio de Patología
20. Marco teórico
• El leiomioma es el tumor pélvico ginecológico más frecuente, y está presente en el 50% de las
mujeres la quinta década de la vida.
• El 95% se localizaen el cuerpo uterino,y su lugar de implantaciónen el miometriopermite
clasificarloen subseroso, intramuralo submucoso.
21. Marco teórico
• Histológicamente,se componede célulasde músculo liso bien diferenciadas con menos de 5
mitosispor 10 campos de gran aumento(CGA).
• El leiomiomaes un tumorcaracterísticamente dependiente de hormonas, que aumentade
tamaño bajo ciertas circunstancias de hiperestrogenismo,como el embarazo.
• Pueden ser únicos o múltiples;microscópicoso gigantes
22. Marco teórico
En algunoscasos, laextraordinariarespuestaal estímulohormonalhace insuficientela
vascularizacióndel tumor,y pueden desarrollarse fenómenosisquémicos y degenerativos
agudos (degeneración roja) o crónicos(degeneración hialina).
Macroscopía
Lesiones nodulares
Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en forma de espiral
Bien delimitados-no encapsulados de consistencia dura
Microscopía
Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazado
Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras
Mitóticas
24. Procesos Degenerativos
Constituyen un conjunto de cambios secundarios en el mioma, que alteran su estructura músculo-
fibrilar característica.
• Degeneración hialina
• DegeneraciónQuística
• DegeneraciónRoja
• Calcificaciones
• Necrosis
• DegeneraciónGrasa
25. Degeneración Hialina
• Es la más frecuente, presente en casi todos los miomas, si exceptuamos los más pequeños.
• Consiste en el remplazamiento de varias fibras musculares por sustancia amorfa y colágena, en
bandas o columnas, que separan los husos musculares.
• El mioma parece reblandecido, pálido y homogéneo. A veces, si las áreas hialinas deprimidas se
entremezclan con los típicos bucles del mioma, adopta la apariencia de un pavimento.
• A nivel microscópico la hialina es un material fibrilar eosinófilo que reemplaza a la porción
muscular.
26.
27. Degeneración Quística
• Las áreas hialinas pueden licuefactarse dando lugar a quistes de distintas formas y tamaños;
únicos o múltiples; que contienen un líquido claro.
• Estos quistes no están rodeados por epitelio.
• Puede añadirse un gran edema e ingurgitación linfático, simulando un patrón linfangiomatoso
28. Degeneración Roja
• Se produce ante la congestión o infarto del mioma, que adopta un aspecto carnoso. Parece debida
a la degeneración aséptica con hemólisis o isquemia local.
• Se asocia frecuentemente, pero no siempre, con el embarazo.
• Microscópicamente se aprecia hemorragia difusa, edema y arterias congestivas
29. Calcificaciones
• Son frecuentes en las áreas hialinizadas, alcanzando en algunos miomas tal entidad que
parecen óseos.
• Se trata de calcificaciones amorfas, púrpuras a la hematoxilina-eosina.
• Generalmente se producen como consecuencia de los trastornos circulatorios en los miomas y en
pacientes ancianas.
• Permiten el diagnóstico radiológico de los miomas.
30.
31. Necrosis
• Comúnmente debida al aporte inadecuado de sangre o a una infección severa.
• El mioma adopta un color rojo oscuro o negro. Es típica la que se produce por torsión de un
pedículo.
• Microscópicamente se aprecia necrosis muscular, cariorrexis, inflamación aguda y hemorragia.
32. Degeneración Grasa
• Es rara y se asocia a degeneración hialina avanzada.
• Se aprecia depósito lipídico, junto a células musculares lisas o histiocitos. No debe confundirse
con el lipoleiomioma, que posee adipocitos maduros.
33. Alteraciones en la mitosis
• 1) Por embarazo o terapia con gestágenos: Pueden poseer zonas centrales con necrosis y
hemorragia, células gigantes y aumento de mitosis, pero sin llegar al nivel del leiomiosarcoma.
• 2) Cambios regenerativos: Como el tejido que rodea las zonas de necrosis y degeneración.
Tampoco alcanza el nivel mitótico del sarcoma y su población celular es benigna.
• 3) Tumores de potencial maligno dudoso: Se ha creado esta categoría, porque la frontera entre
leiomioma y leiomiosarcoma no puede quedar determinada por una diferencia (<5-CGA)
44. • Es una proliferación compleja de glándulas endocervicales que fue
inicialmente descripta en pacientes medicadas con anticonceptivos orales
(ACO).
• Relativamente frecuente en embarazadas y en posmenopáusicas con
terapias hormonales (estrógeno-progesterona) de reemplazo.
• Frecuentemente son un hallazgo incidental de biopsias habiéndose
reportado en 27% de piezas de conización ó histerectomías
Hiperplasia Microglandular endocervical
45. • Numerosas estructuras glandulares irregulares dispuestas en un patrón
denso ó reticular, revestidas por células cuboides hiperplásicas.
• Las glándulas son pequeñas, con algunos espacios quísticos observándose
en la luz abundante mucina y neutrófilos.
• El estroma que separa las glándulas es escaso y se acompaña de células
inflamatorias.
Microscópicamente
47. Dx Anatomopatológico
• Útero en involución puerperal con varios leiomiomas subserosos el mayor de
8cm de diámetro ; dos de ellos con necrosis isquémica
• Hiperplasia e hipertrofia miometral
• Exoendocervicitis crónica quística con foco de hiperplasia Microglandular
endocervical
48. • Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract Kurman, Robert J., Hedrick Ellenson,
Lora, Ronnett, Brigitte M. (Eds.)6th ed. 2011
• Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional.
8a ed. Madrid: Elsevier; 2012
• Abdomen agudo por rotura espontánea de un leiomioma uterino subseroso. Jaime Deza
Moldesa Óscar Vaquerizo Ruiza Carmen Gutiérrez Péreza Beatriz Gómez García Prog
Obstet Ginecol. 2006;49(10):606-10
Bibliografía
