Esofagitis y esófago de Barrett

1. ESOFAGITIS POR REFLUJO
Y ESÓFAGO DE BARRETT
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
SERVICIO DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

2. HISTOLOGÍA NORMAL DEL
ESÓFAGO

3. TRANSICIÓN DE EPITELIOS

5. ESOFAGITIS POR REFLUJO
• Hiperplasia de la capa basalHiperplasia de la capa basal
( más del 50% del tercio inferior de la( más del 50% del tercio inferior de la
mucosa )mucosa )
• PapilomatosisPapilomatosis
• Intensa congestión vascularIntensa congestión vascular
• Extravasación eritrocitaria intraepitelialExtravasación eritrocitaria intraepitelial
• Infiltrado de mononucleares yInfiltrado de mononucleares y
eosinófilos intramucosoeosinófilos intramucoso

9. COMPLICACIONES
• Estenosis
• Úlceras
• Esófago de Barrett
• Displasia ( leve, indeterminada, intensa )
• Carcinoma

10. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES:
• MUESTREO INADECUADO
• GLÁNDULAS CARDIALES
• MUCOSA GÁSTRICA FÚNDICA,
ECTÓPICA
• GLÁNDULAS SEBÁCEAS ECTÓPICAS

11. NORMAN BARRETT

12. FUNDAMENTOS EN LA TOMA DE
BIOPSIA ANTE LA SOSPECHA DE
ESOFAGO DE BARRETT.
• Confirmar diagnóstico ya que el estándar
de oro es el histológico
• Documentar o descartar la presencia de
displasia
• Confirmar o no la presencia de carcinoma
• Establecer la relación espacial de áreas
normales, con esofagitis, con Barrett, con
displasia y con carcinoma en caso de
observarlos.

13. DATOS HISTOLÓGICOS DE LA
MUCOSA DE BARRETT
• Patrón velloso superficial
• Epitelio de revestimiento columnar ( gástrico
o intestinal )
• Células caliciformes
• Producción de mucinas intestinales
• Patrón obliterativo de la lámina propia.

14. ESQUEMA DE ESÓFAGO DE
BARRETT

16. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES:
• 1) MUESTREO DE MUCOSA GÁSTRICA
• 2) UNIÓN DE MUCOSA GASTRO-ESOFÁGICA
• 3) GLÁNDULAS CARDIALES
SUPERFICIALES ESOFÁGICAS.
• 4) MUCOSA FÚNDICA GÁSTRICA ECTÓPICA.
• 5) REMANENTES EMBRIONARIOS.
• 6) GLÁNDULAS SEBÁCEAS ECTÓPICAS.

17. ESÓFADO DE BARRETT( H-E y
AZUL ALCIANO )

18. ESÓFAGO DE BARRET ( H-E )

23. ESÓFAGO DE BARRET Y
CARCINOMA

24. DISPLASIA EN MUCOSA DE
BARRETT
• NEGATIVA
• INDETERMINADA ( SE REPITE ESTUDIO
LUEGO DEL TTO )
• DE BAJO GRADO
• DE ALTO GRADO ( INCLUYE AL
CARCINOMA IN SITU )

25. MUCOSA DE BARRETT CON
DISPLASIA LEVE

26. MUCOSA DE BARRETT CON
DISPLASIA INTENSA

28. BARRETT Y CARCINOMA

30. ADENOCARCINOMA

32. POSITIVIDAD PARA P 53

34. ALGUNAS CARACTERÍSTICAS:
• Relación hombre: mujer- 3:1
• Promedio: 60 años
• LA DISPLASIA SE ASOCIA A
METAPLASIA INTESTINAL EN EL 90%
• ES INDISPENSABLE LA SUMA DEL
CRITERIO ENDOSCÓPICO Y EL
HISTOLÓGICO

35. PREVALENCIA DEL ESÓFAGO
DE BARRETT EN EL MUNDO:
• EN E.E.U.U: 7: 100.000
• EN EUROPA: 1 – 4 %
• EN ASIA: 0.3 – 0.6 %
• EN ÁFRICA: 0.3 %
• EN UN ESTUDIO DE AUTOPSIAS SE
ESTIMÓ EN 376: 100.000

36. CAMBIOS MOLECULARES EN
EL ESÓFAGO DE BARRETT
• 1) PÉRDIDA DEL ALELO 17p EN EL GEN P53
• 2) PÉRDIDA DEL ALELO 5 q EN EL GEN APC
• SOBREEXPRESIÓN DE LA CICLINA D1
• 3) ANEUPLOIDIA
• 4) ALTERACIONES EN LA CKD N2A
• L.J. WILLIAMS, MD, D.L. GUERNSEY, PhD, A.G. CASSON. BIOMARKERS IN THE
MOLECULAR PATHOGENESIS OF ESOPHAGEAL ( BARRETT ) ADENOCARCINOMA.
CURR ONCOL. 2006. FEB, 13(1): 33-43

37. PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO:
• CITOQUERATINAS 7 Y 20: POSITIVAS
EN GLÁNDULAS SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS

39. OTRAS LOCALIZACIONES QUE PUEDEN
PRESENTAR METAPLASIA INTESTINAL
COLÓNICA
• VEJIGA URINARIA
• ENDOCERVIX
• Trowell JE ( 1985 ) Intestinal metaplasia with
argentaffin cells in the uterine cervix. Histopathology 9:
561-569