Este documento presenta el caso de un hombre de 57 años con un nódulo en el cuello diagnosticado con carcinoma papilar de tiroides a través de ultrasonido y citología. El carcinoma papilar es el tipo más común de cáncer de tiroides y generalmente tiene un buen pronóstico. El paciente será tratado quirúrgicamente y se espera que tenga una supervivencia superior al 92% a los 10 años.
Carcinoma papilar de tiroides. Diagnóstico citológico.
1. Universidad Nacional Autónoma de
México
Hospital General LaVilla
Servicio de Patología. Caso anatomopatológico
Alumna: Flores Granados Irene
Grupo: 3641
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
2. Ficha de identificación
— Nombre : FJVV
— Edad: 57 años
— Sexo: masculino
— Fecha de nacimiento: 22 marzo 1956
— Lugar de nacimiento: Méx. D.F.
— Nacionalidad mexicano
— Edo. Civil: casado
— Ocupación: vendedor
— Escolaridad: secundaria
— Religión: católica
3. AHF
— Refiere madre con diabetes e
hipertensión arterial
— Niega tener otros con relevancia.
4. APNP
— Alimentación inadecuada en cantidad y calidad
— Habitación: vive con su esposa e hija en un
departamento de tabique, tiene dos
habitaciones y baño intradomiciliario, cuenta
con todos los servicios (agua, luz y drenaje).
Realiza el aseo cada dos días. Convive con un
perro.
— Hábitos higiénicos individuales: refiere baño y
cambio de ropa todos los días.
— Ocupación actual y previa: Previamente trabajó
en FUD limpiando las máquinas que preparan
embutidos y en una fundidura de aceros
templando el material. Actualmente vende
desayunos.
5. AA
— Antecedentes andrológicos: IVS 17 años,
parejas: 20, uso de condón como método
anticonceptivo. Realización de examen de
próstata hace dos años con resultado
negativo.
– APP
— Hospitalización hace 2 años durante 7 días por caída.
— Niega alergias
— Niega consumo de tabaco y alcohol
— Niega consumo de drogas
— Niega transfusiones y operaciones.
6. Padecimiento actual
— Paciente masculino de 57 años de edad,
inicia su padecimiento desde hace dos
meses ( noviembre 2013) al presentar un
nódulo en cara anterior de cuello, a la
derecha de la línea media, a 2 cm por
arriba del hueco supraesternal, de
consistencia blanda, móvil, desplazable, sin
adenopatías cervicales aparentes. No
refiere dolor a la palpación o
movilización. Niega ataque al estado
general, disfagia o disfonía.
7.
8. Exploración física
— Paciente masculino, aparentemente íntegro,
de edad aparente igual a la cronológica,
postura, constitución mesomórfica,
consciente , tranquilo, sin lesiones aparentes,
fascie no dolorosa, piel morena. Cabello
corto y aliñado. Orientado en tiempo, lugar
y espacio. Cooperador, se relaciona mediante
lenguaje verbal, tono medio, congruente y
coherente. Coloración adecuada e
hidratación de tegumentos y mucosas.
9. Exploración física
— Cráneo normocéfalo sin endostosis, ni
exostosis. Cuello con adenomegalias.
Campos pulmonares con adecuada
entrada y salida de aire. Ruidos cardíacos
con adecuada frecuencia, tono e
intensidad y sin ruidos agregados.
10. Paraclínicos
— En el momento del interrogatorio el
paciente no presenta los estudios
complementarios ( ultrasonido y
laboratorio ).
11. Impresión diagnóstica
— Se solicita ultrasonografía de cuello
anterolateral por nódulo en cara anterior
del cuello.
12. Ultrasonido Tiroideo
— Se localiza nódulo tiroideo isoecogénico al resto
del tejido periférico del tiroides con un discreto
halo de muy baja ecogenicidad y que protruye
hacia el tejido subdérmico de 15 mm situado en
el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides.
— Tráquea central, lóbulo izquierdo del tiroides
íntegro. Vascularidad del tiroides normal.
— Nódulo tiroideo de 15 mm que protruye
hacia el tejido subdérmico del cuello en el
polo inferior del lóbulo derecho del
tiroides.
13. Servicio de patología
— Se realiza punción aspiración con aguja
fina de la lesión, realizando movimientos
multidireccionales para obtención de
cantidad y calidad del material
puncionado.
20. Carcinoma papilar
— Es la forma más frecuente de cáncer
tiroideo de alrededor del 85%.
— Aparecen a cualquier edad (25- 50 años)
más en mujeres con una relación de 4:1
— Representan la mayoría de los carcinomas
tiroideos relacionados con exposición
previa a radiación ionizante.
21. Factores de Riesgo para diagnóstico
de cáncer papilar de tiroides
— Tamaño mayor de 4 cm (43.6%)
— Compromiso capsular (47%)
— Compromiso ganglionar local y regional
(51.5%)
— Edad mayor a 40 años
— Metástasis
— Sexo
22. Factores de riesgo
— Inorgánicos :Carbonilo de niquel, cadmio,
asbesto y plomo.
— Orgánicos: humo de petróleo, alquitrán,
colorantes
23. Morfología
— Lesiones solitarias o múltiples,
circunscritos e incluso encapsulados o
pueden infiltrar el parénquima adyacente
con bordes poco limitados.
— La lesión puede contener:
◦ Zona de fibrosis
◦ Calcificación
— La superficie del corte muestra a veces
focos papilares.
27. ◦ El núcleo de la célula: tienen cromatina
dispersa que produce aspecto óptico claro o
vacío (vidrio esmerilado o núcleos con ojo de
la huérfana Annie).
32. Pronóstico
— Excelente con una supervivencia a los 10
años superior al 95%.
— Entre 5- 10% recidivas locales o
regionales
— Entre 10-15% metástasis a distancia
— Depende de:
◦ la edad menos favorable en mayores de 40
años
◦ Presencia de extensión extratiroidea
◦ Metástasis a distancia (estadio)
33. Seguimiento del caso
— El paciente accederá a tratamiento
quirúrgico en el Hospital Juárez de
México.
— Supervivencia y mortalidad
Independientemente del sexo, la supervivencia global para los cánceres de tiroides
fue de 92% a 10 años y, según el sexo, fue de 92% para las mujeres y de 83% para
los hombres, sin diferencias estadísticamente significativas.
34. Bibliografía:
— KUMAR,V.,A. K.ABBAS, N. FAUSTO y J.
C.ASTER Robbins y Cotran. Patología
estructural y funcional Ed. Elsevier, 8ª ed.,
1464 págs., 2010.
— Revisión en línea Estudio descriptivo de
doce años de cáncer de tiroides,
Manizales, Colombia. http://
www.scielo.org.co/pdf/rcci/v25n4/
v25n4a3.pdf
