34. SEMANA 12-16 GESTACIÓN Ó 1 VISITA A CONTROL PRENATAL SI ESTA ES POSTERIOR NEGATIVO UROCULTIVO POSITIVO NO UROCULTIVOS POSTERIORES SALVO SINTOMATOLOGÍA O PACIENTE DE RIESGO POR ITUS PREVIAS TTO ADECUADO UROCULT CONTROL 7 D POSTTO POSITIVO NEGATIVO TTO ADECUADO DERIVACIÓN DESCARTAR LITIASIS U OBSTRUCCIÓN, INICIAR TTO AB PFX, CULTIVOS MENSUALES HASTA EL PARTO UROCULTIVO TRIMESTRAL NEGATIVO POSITIVO
niños RVU: sepsis, IR Embarazadas: Pielonefritis, parto prematuro manipulación v.u.: sepsis trasplantado renal DM inmunodeprimido
* Controversia inicialmente tto hasta el parto por la alta tasa de recidivas En la actualidad (la mayoría de autores) pautas cortas+urocultivos ( 70-80% erradicación con 7-10 días de tto. Los resultados con pautas más cortas de 3 días o 3 gr fosfomicina son parecidos)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA MUJER CON SDRE MICCIONAL
Sospecha concominante( DOLOR CÓLICO, DIFICULTAD MICCIÓN, HEMATURIA, INCONTINENCIA, PROTEUS) < 5 años: + cistour. Retróg. ( 30% TIENEN RVU CUYA COEXISTENCIA CONLLEVA RIESGO DE DESARROLLARCICATRICES RENALES( PIELONEFRITIS CRÓNICA) E IR
Betalactámicos con inh betalactamasas ( A-C, AMPICILINA-SULBACTAM): RECIDIVAS > Q CON FLUORQ Cefalosporinas de 1ª G (CEFEXIMA, CEFADROXILO): ¡NO SI HAY RESISTENCIAS A E. COLI >20% Cefalosporinas de 2ª y 3ª: PRECIO ALTO Fluorquinolonas ( RESISTENCIAS E.COLI 20-25 %) Fosfomicina-trometamol
Tto recidivas POR TTO INADECUADO O CORTO (TERAPIA DE 3 DIAS EN LAS CISTITIS Q EN REALIDAD ERAN PN ASINTOM), ANOMALÍAS G-U, ACANTONAMIENTO BACT EN LUGAR INACCESIBLE DEL AB (LITIASIS R, PROSTATITIS CRÓNICA, ABSCESO R) LA PFX SE ADMINISTRA POR LAS NOCHES Y SE INICIA UNA VEZ TRATADA LA ÚLTIMA INFECCIÓN. LOS PACIENTES EN PROFILAXIS REQUIEREN UROCULTIVOS DE SEGUIMIENTO (1-2 MESES)
MUJERES CON REINFECCIONES: INGESTA ABUNDANTE DE LÍQUIDOS, ORINAR CON FRECUENCIA Y MICCIÓN POSTCOITAL VARONES CON ANOMALÍA UROLÓGICA (ADENOMA PRÓSTATA): SE CORRIGE LA ANOMALÍA SI ES POSIBLE, SI NO SE PUEDE Y SE TRATA DE UNA ITU SINTOMÁTICA, HAREMOS TTO PFX, Y SI NO , ACTITUD EXPECTANTE POSTMENOPAÚSICAS: LOS CASOS NO RELACIONADOS CON PATOLOGÍA UROLÓGICA SUBYACENTE DOSIS BAJAS DE ESTRÓGENOS-------BAJA CONCENTRACION LACTOBACILLUS----------------AUMENTO PH VAGINAL---------ENTEROBACT TTO: PFX A DOSIS BAJAS AB-----------CREMA VAGINAL ESTRÓGENOS
Ectasia v.u. BIEN POR OBSTRUCCIÓN SECUNDARIA A ANOMALÍAS ANATÓMICAS O POR TTNOS NEUROLÓG FCTES EN PAC CON EM, PATOLOGÓA ME, DM
PH ÁCIDO FAVORECE ACCIÓN DE LAS QUINOLONAS PH ALCALINO AUMENTA LA ACTIVIDAD DE LOS AMINOGLUCÓSIDOS