1. Dra. Mirta Coronel
UNIDAD RESPIRATORIA
HOSPITAL ANGEL CRUZ PADILLA
TUCUMÁN - ARGENTINA

2. OBJETIVOS :
INCREMENTAR LA ADVERTENCIA DE LAS
PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EN LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD Y AUTORIDAD
DE SALUD
MEJORAR EL DIAGNÓSTICO , MANEJO Y
PREVENCIÓN DE LAS MISMAS

3. Definición:
Inflamación crónica de la VA donde las células y
componentes celulares tienen un rol importante.
La inflación asociada con incremento de hiperreactividad bronquial
Recurrentes episodios de:
- sibilancias
- disnea
- dolor de pecho y tos
- especial noche o mañana temprano.
Episodios con amplia variabilidad de
Obstruccion Flujo Aéreo
Reversible espontáneamente o
con tratamiento

4. Vía Aérea
CRISIS ASMA
Vía Aérea
NORMAL

5. PATOGENIA
• Engrosamiento de la pared bronquial
(edema e infiltración de células Inflamatorias )
• Hipertrofia e hiperplasia músculo liso
bronquial y glándulas submucosas
• Deposito de colágeno debajo de Membrana
Basal epitelial

6. Asma Inflamación: Células y mediadores
Source: Peter J. Barnes, MD

7. Remodelación de la vía aérea:
disrupción sostenida
modificación de células y tejidos
nueva morfología de la pared de la vía aérea
definitivo e irreversible
impactan : clínica y la función pulmonar

8. Remodelación
Consecuencias:
1- Moderado engrosamiento de la pared de vía aérea
2- Engrosamiento llevaría limitación del flujo aérea +HRB
3- El grosor pared 50 a 300% asma fatal y 10 a 100% asma
no fatal
4- con la formación tapones mucosos que obstruyen la vía
aérea en las exacerbaciones.

9. o alérgenos
Disparadores comunes:
o infecciones respiratorias
o ejercicio
o Medicación (aspirina o
beta bloqueantes)
o Stress emocional
o Asma ocupacional (mejora
fin de semana o vacaciones)

12. Diagnostico diferencial
EPOC
FALLA CARDIACA
TUMOR : PULMONAR, TRAQUEAL, LARINGEO,
CUERPO EXTRAÑO
DISFUNCIÓN CUERDAS VOCALES
BRONCOASPIRACIÓN
TEP

13. Síntomas




Sibilancias
Disnea
Dolor toráxico
tos
Síntomas tienden :
 Variables
 Intermitentes
 Empeoran noche / mañana temprano

14. Signos


Ninguno
Sibilancias difusas , polifónicas ,espiratorias
y bilaterales
 Reducción del PEF / FEV1

15. Asma ocupacional que mejora fin de
semana o vacaciones

16. Evaluar Severidad
Historia Clínica:
Internción UCI – ARM
B2 y corticoides en altas dosis que no mejoran síntomas
Cuando comenzó crisis

17. SEVERIDAD
Examen Físico:
 Alteración de Conciencia ,
 fatiga posición sentado
 diaforesis
 uso de musculos accesorios resp.
 FR > 30 /min. FC>120 /min.
 Tórax silente
 Boca y Faringe :signos Obstrucción de VAS
 PEF < 120 L/min.

18. Diagnóstico:
PEF: Flujo Espiratorio Pico

20. DIAGNÓSTICO


Clínico
+
Funcional por Espirometría :
AUMENTO > = 15% FEV1 o 200 ml.
Posterior a salbutamol

21. Diagnóstico

22. Asma severo
 Asma casi fatal o asma lábil:
Tipo 1: > variabilidad PEF en el día a pesar Tto Adecuado.
(> 40% de variación diurna / >50% del tiempo en 150días)
Tipo 2:Súbitos ataques severos de asma en pctes. con asma controlado
 Asma severo +trastornos de conducta incluyen

Sin adherencia al tratamiento previo alta





Enfermedad psiquiátrica
Aislamiento social
Abuso de alcohol o drogas
Obesidad
Dificultad entender

23. MUERTE POR ASMA
 La fatalidad en asma es debido a paro cardiaco
por HIPOXIA Y ACIDOSIS
 REVERTIR LA HIPOXIA ES LO PRINCIPAL
 ADMINISTRAR ALTAS FLUJOS DE OXIGENO

24. Exacerbaciones del asma
Episodios de aumento progresivo de la dificultad
respiratoria, tos, sibilancias, opresión en el pecho
caracterizados por una disminución en el flujo de aire
espiratorio , cuantificado y controlado mediante la medición
de la función pulmonar (FEV1 o PEF)
Las exacerbaciones graves son potencialmente mortal y el
tratamiento requiere una estrecha supervisión

25. MANEJO DEL ASMA AGUDO
ANTECEDENTES:
Síntomas que sugieren empeoramiento



Aumento uso de broncodilatadores incluso en noche
Tos nocturna
Dolor tórax matinal
Evaluar control asma
 Frecuencia uso salbutamol
 Número de ingresos en hospital
 Internaciones en UCI –ARM
 Mejor PEF
Factores desencadenantes
Asociado a infecciones
Cambio de medicación para asma (abandono) o nuevos medicamentos
betabloqueantes
Alérgenos conocidos

26. Examen
 Evaluar FR, Sat. O2,FC, TA , TºC
 Medir PEF pre B2 y post B2
 Auscultación de tórax
Evaluar
Hemograma
Rx. de tórax
Gases en sangre SaO2 <92 %

27. La Severidad exacerbación y manejo es guiado por
PEF, examen y capacidad para completar una frase y
entrada de aire
 Leve PEF > o = 75% del predicho
 Moderado : PEF 50- 75% del predicho
 Severo PEF 33 – 50 % predicho
 Riesgo de vida < 33 % predicho
Mujer: 400 a 450 L / min
Hombre : 500 a 550 L / min

28. Riesgo de muerte por asma
Asma severo
 Asma casi fatal o asma lábil:
Tipo 1: > variabilidad PEF en el día a pesar Tto Adecuado.
(> 40% de variación diurna / >50% del tiempo en 150días)
Tipo 2:Súbitos ataques severos de asma en pctes. con asma
controlado
 Asma severo +trastornos de conducta incluyen






Sin adherencia al tratamiento previo alta
Enfermedad psiquiátrica
Aislamiento social
Abuso de alcohol o drogas
Obesidad
Dificultad entender

29. Tratamiento de exacerbaciones del asma
Administración repetida β2-agonista inhalado de acción rápida
La introducción temprana de corticosteroides
sistémicos
Oxígeno
Seguir de cerca la respuesta al tratamiento con las medidas de la
función pulmonar

30. Asma leve
PEF > 75% predicho
B2 usual : nebulización o aerosoles
Evaluar 15- 30 min.:
PEF > 75 % estable:
PEF < 75%
observar 2hs.---Estable ----- evaluar alta
estable clínicamente tratar como moderado

31. PEF 50-75% PREDICHO
MODERADO
 NEB SALBUTAMOL+ 40-60MG PREDNISONA
EVALUAR 15 -30 MIN,
PEF 50-75%
ESTABLE Cl.
NEB. SALBUTAMOL
PEF 50-75%
INESTABLE
TRATAR COMO SEVERO
EVALUAR 15 -30 MIN,
PEF > 50% ESTABLE
OBSERVAR 2 HS.
ALTA: SI ESTABLE
PEF AUMENTA
PEF < 50% INESTABLE
DETERIORA
TRATAR SEVERO
TRATAR SEVERO

32. SEVERO
PEF 33-50% predicho
no completa oraciones
FR > 25/min – FC >110
O2 alto flujo + Neb salbultamol
Prednisona 40 -60 mg / hidrocortisona 250 mg.
EVALUAR 15 -30 MIN,
Mejora
Internar
Nebulizar cada 4 a 6 hs.
Prednisona 40 -50 mg/día
No mejora
Repetir neb. c/ 15 -30 min.
(Salb+ipratropio)
Magnesio ev 1.2- 2 g. en 20min
Gases en sangre
Gases
PCO2 N o
Severa hipoxia
PH bajo
EVALUAR 15 MIN,
Tratar peligro de vida
Mejora
Internar
Neb continuas c/ 2-4 hs
Pred.o hidrocortis c/ 6 hs.
No mejora
Aminofilina ev
UTI

33. Asma con riesgo vida
PEF < 33 %
Sa O2 < 92 %
Tórax silente
Cianosis
Bradicardia
Hipotensión
Excitación o confusión
UCI
O2 alto flujo
Gases sangre
Neb. Continua
Hidrocortisona 125 mg. Ev
Mg. 2 g + 250 mg. aminofilina

34. Alta
Iniciar tratamiento domiciliario 24 hs. antes del alta
PEF > 75 % del predicho
Manejo del alta :
Prednisona 40 mg. durante 5 días
ATB si hay infección
Evaluar tecnica de inhalación
Escribir tratamiento
Debe ser reevaluado en los 5 días siguientes
Asma Severo derivar especialista

35. Es imposible manejar un paciente con Crisis de
asma en guardia Sin PEF
Es lo mismo que manejar una Crisis hipertensiva
sin tensiómetro
MUCHAS
GRACIAS

36. Caso Clínico: ASMA BRONQUIAL
 Pte.de sexo femenino, 20 años con asma bronquial desde la infancia sin
tratamiento , trabaja en panadería / Aumento uso de broncodilatadores
incluso en noche en la última semana. Ingresa a Unidad respiratoria
 M. Consulta : disnea + dolor torácico+ tos seca nocturna
Examen físico:
• lúcida, orientada T-E
• PEF 150 L/min. F. resp. 35x min. TA 160/100 F. card. 150/min. Sat. O2 90%
respirando Aire
• Ap. Respiratorio: Sibilancias difusas , espiratorias y bilaterales
Métodos complementarios:
1- Rx. de Tórax
2- Laboratorio

37. La Severidad exacerbación y manejo es guiado por
PEF, examen y capacidad para completar una frase y
entrada de aire
 Leve PEF > o = 75% del predicho
 Moderado : PEF 50- 75% del predicho
 Severo PEF 33 – 50 % predicho
 Riesgo de vida < 33 % predicho
Mujer: 400 a 450 L / min
Hombre : 500 a 550 L / min

39. Manejo:
 Máscara de Oxígeno 40-60%
 Nebulizar Salbutamol+Ipratropio continuas
 Hidratación
 Corticoides
Presenta escasa mejoría clínica y radiológica

40. MOLDE BRONQUIAL DE 3 cm.

42. Plan :
Continua tratamiento
con Broncodilatadores inhalados
Corticoides Inhalados
Corticoides vía oral
Se da alta
 control ambulatorio por neumonología