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DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO
Apellidos
F.Nacimiento
Domicilio
Localidad
Nombre del padre
E-mail
Nombre de la madre
E-mail
EN CASO DE URGENCIA
Persona 1
Persona 2
Persona 3
Persona 4
CONDUCTAS FAMILIARES (SI/NO)
Aceptan la situación Colaboran
Excesiva protección Demandan tutorías
Controlan el trabajo Asisten a tutorías
EN CASO DE PADRES SEPARADOS O DIVORCIADOS
Custodia del menor Padre
Recogida del menor L
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR
Persona 1
Persona 2
Persona 3
Persona 4
Persona 5
Fotos Centro SI NO
Otras Autorizaciones
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ALUMNADO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO
Nombre
Edad Curso
C.P. Provincia
Teléfono
Teléfono
EN CASO DE URGENCIA AVISAR A:
Relación Teléfono
Relación Teléfono
Relación Teléfono
Relación Teléfono
CONTEXTO FAMILIAR
CONDUCTAS FAMILIARES (SI/NO) SITUACIÓN FAMILIAR (X)
Colaboran Fallecimiento Padre
Demandan tutorías Desempleo Padre
Asisten a tutorías Nº Hermanos Lugar que ocupa
EN CASO DE PADRES SEPARADOS O DIVORCIADOS
Madre Compartida
M X J
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR
Relación D.N.I.
Relación D.N.I.
Relación D.N.I.
Relación D.N.I.
Relación D.N.I.
AUTORIZACIONES
Vídeos Centro SI NO Vídeos Sesión
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ALUMNADO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO/A
Teléfono
Teléfono
Teléfono
Teléfono
SITUACIÓN FAMILIAR (X)
Madre
Madre
Lugar que ocupa
Otros
V
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR
D.N.I.
D.N.I.
D.N.I.
D.N.I.
D.N.I.
Vídeos Sesión SI NO

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ALERGIAS E INTELORERANCIAS
Tipo de alergia/intolerancia
Protocolo de Actuación
MEDICACIÓN
Medicamento
CRISIS EPILEPTICAS
Tipo Ausencia
Actuación
Posición lateral de seguridad
Cánula
Tiempo de Espera
Otros
INFORMACIÓN DE INTERÉS
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DATOS MÉDICOS
Se produce al… Manifestación
Administración Dosis
Con Convulsiones Sin Convulsiones
Posición lateral de seguridad
Cánula Oral Anal
Tiempo de Espera
Otros
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Mediación
Hora
Sin Convulsiones
Nº

3. Centro de
procedencia
¿Ha repetido? SI NO
N.C.C. Recursos Personales Necesarios
Recursos Materiales Necesarios
Medidas de Atención a la Diversidad
Trasporte SI NO
OTROS DATOS DE INTERÉS
Atención Temprana SI
Logopeda Privado SI
Psicólogo SI
Terapia Ocupacional SI
Otras terapias
Otras terapias
ÁREA/MATERIA
Ev. Inicial
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RESUMEN EVOLUCIÓN ACADÉMICA
CONTEXTO ESCOLAR
Localidad
Etapa Curso
Recursos Personales Necesarios P.T. A.L.
Medidas de Atención a la Diversidad ACI ACS ACnS
Aula Matinal SI NO Comedor
OTROS DATOS DE INTERÉS
NO Horario
NO Horario
NO Horario
NO Horario
Horario
Horario
CALIFICACIONES
1er
Trimestre 2º Trimestre 3er
Trimestre
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RESUMEN EVOLUCIÓN ACADÉMICA
Provincia
Curso
PETIS
PE
Comedor SI NO
Trimestre Ev. Final
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4. LUNES
9:00-9:30
9:30-10:00
10:00-10:30
10:30-11:00
11:00-11:30
11:30-12:00 R
12:00-12:30
12:30-13:00
13:00-13:30
13:30-14:00
EQUIPO DOCENTE QUE ATIENDE AL ALUMNO/A
Especialidad
Observaciones:
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MARTES MIÉRCOLES JUEVES
E CR E
EQUIPO DOCENTE QUE ATIENDE AL ALUMNO/A
Nombre
HORARIO DEL ALUMNO/A
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JUEVES VIERNES
O
EQUIPO DOCENTE QUE ATIENDE AL ALUMNO/A
@mirincondeclaserecursosyexperiencias

5. https://mirincondeclaserecursosyexperiencias.wordpress.com/
CRITERIOS: J:
DÍAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
SEPT.
OCT.
NOV.
DIC.
ENERO
FEBR.
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
FECHA HORA
MOTIVO FALTA DE ASISTENCIA
https://mirincondeclaserecursosyexperiencias.wordpress.com/ @mirincondeclaserecursosyexperiencias
CRITERIOS: J: JUSTIFICADA I: INFUSTIFICADA R: RETRASO
9 1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
MOTIVO
ASISTENCIA
MOTIVO FALTA DE ASISTENCIA
@mirincondeclaserecursosyexperiencias
JUSTIFICADA I: INFUSTIFICADA R: RETRASO
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
Total
J I R
Total Anual
JUSTIFICANTE