las consecuencias de estar expuestos al mercurio, enfermedades causadas, casos clínicos e historia clínica, efectos en el cuerpo. El metil mercurio es la forma más frecuentemente implicado en la intoxicación alimentaria de mercurio. Mercurio y compuestos de mercurio de metilo elementales tienen una mayor capacidad para atravesar las membranas celulares que lo hacen las sales mercuriosas o de mercurio y, por consiguiente, son más neurotóxico que las sales de mercurio.

1. Toxicidad del Mercurio
Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de
Enfermedades
Departamento de Salud y Servicios Humanos, Servicio de
Salud Pública, Atlanta, Georgia

2. Mercurio
• Niños mayor riesgo
• El sistema nervioso central y los riñones son
los objetivos principales.
• No existe antídoto
• Se encuentra en el medio ambiente
• Mercurio elemental (Hg°)
• Sales de mercurio inorgánico (Hg1+ y Hg2+)
• El mercurio orgánico.

3. • El metil mercurio es la forma más
frecuentemente implicado en la
intoxicación alimentaria de mercurio.
Mercurio y compuestos de mercurio de
metilo elementales tienen una mayor
capacidad para atravesar las membranas
celulares que lo hacen las sales mercuriosas
o de mercurio y, por consiguiente, son más
neurotóxico que las sales de mercurio.

4. Se encuentra
• La quema de combustibles fósiles,
especialmente el carbón, también
contribuye al nivel de mercurio en la
atmósfera.
• Agua
• Aves, mamíferos, peces
• Pintura de látex interior fabricado antes de
1990
• Amalgamas de plata

5. • La concentración total de mercurio del aire
interior por 1.000 veces el nivel de antes de
la pintura.

6. Incidente de exposición
• Niño de 3 años:
▫ Solitario
▫ Sudores nocturnos sin tomar temperatura
▫ Infecciones de oído recientes
▫ Afebril, FC de 130 por minuto, FR de 16 por
minuto. sudoración, nariz, tobillos, dedos de
manos y pies son eritematosas; la piel de los
dedos y de los pies se está pelando. Su faringe y
abdomen parecen normales, y sus pulmones
están limpios. Él no tiene un punto de sensibilidad
en las piernas, y tiene el rango de movimiento en
las rodillas y las caderas.
▫ El resultado del examen neurológico es normal;
no hay atrofia muscular.

7. CONSIDERACIONES DE
DIAGNÓSTICO
• Fiebre reumática aguda
• Leucemia
• Enfermedad de Kawasaki
• Tuberculosis
• Sarampión
• Síndrome de Stevens-Johnson y eritema
infeccioso
• Acrodinia

8. Estudios
• La concentración de mercurio en la orina de
24 horas y el aclaramiento de creatinina. Debe
ser analizado utilizando vapor frío
espectrofotometría de absorción atómica
• Hemograma completo con diferencial
• Velocidad de sedimentación globular o C-reactiva
prueba de proteína
• Pecho y la cadera radiografías
• Determinaciones de creatinina y nitrógeno de
urea en sangre en suero
• Análisis de orina; prueba de la tuberculina con
los controles.

9. Riesgo de exposición
• En la década de 1950, cientos de personas
japonesas fueron envenenados con
mercurio después de consumir pescado
capturado en la bahía de Minamata.

10. Metabolismo
MERCURIO ELEMENTAL
• Tanto la absorción y el metabolismo del
mercurio depende de la forma química y física.
Inhalada en forma de vapor, el mercurio
elemental se absorbe casi por completo
(alrededor del 80 por ciento) y se difunde
rápidamente a través de la placenta y la
barrera hemato encefálica. A nivel celular, el
vapor disuelto se oxida a Hg2 +. Etanol, incluso
a niveles no espirituosa, inhibe la oxidación de
mercurio en la sangre y prolonga la vida media
de mercurio elemental en el cuerpo.

11. • Un muchacho de 17 años de edad, según se
informa ingerido 204 g de mercurio elemental y
sin signos de toxicidad sistémica.
• Los estudios en animales indican que el
mercurio elemental como un líquido o vapor
puede ser absorbido por vía percutánea.
• La orina y la eliminación fecal cuentas para la
mayoría de la excreción de mercurio
elemental. La exhalación de vapor de
mercurio y el sudor contribuyen al proceso de
eliminación. La vida media biológica del
mercurio elemental inhalado es de unos 60
días.

12. Sales de Mercurio
• En promedio, menos de 10 por ciento de
una sal de mercurio es ingerido absorbido
desde el tracto gastrointestinal, la absorción
dérmica de sales de mercurio iónico
también puede causar toxicidad. En
general, mercurio (Hg2+) sales son más
solubles y producen intoxicaciones más
graves que mercurioso (Hg1+) Sales.

13. MERCURIO ORGANICO
• Compuestos orgánicos de mercurio son
absorbidos fácilmente por inhalación,
contacto dérmico y la ingestión. El metil
mercurio se distribuye de manera uniforme a
todos los tejidos, aunque se concentra más en
la sangre y el cerebro que los iones de
mercurio o mercurio elemental hacen.
Alrededor del 90 por ciento de metil mercurio
que se encuentra en las células de la sangre,
donde es metabolizado a iones de mercurio a
un ritmo lento. La principal vía de excreción de
mercurio de metilo (90 por ciento) es a través
de la bilis en las heces

14. Efectos fisiológicos
• Efectos de la toxicidad del mercurio se manifiestan
principalmente en el sistema nervioso central y los
riñones, donde el mercurio se acumula después de la
exposición. La duración, la intensidad y la forma de
exposición y la forma de mercurio influyen en los
sistemas afectados. El sistema nervioso se ve afectado
principalmente por la exposición crónica al mercurio y
los compuestos órgano mercuriales elementales; los
riñones se ven afectados principalmente por la
exposición crónica a las sales de mercurio. En la
intoxicación aguda, el sistema respiratorio se ve
afectada por el mercurio elemental inhalado y el
sistema gastrointestinal por sales de mercurio ingerido. El
sistema cardiovascular puede verse afectado
secundariamente.

15. Signos y Síntomas de Exposición Aguda
MERCURIO ELEMENTAL
• La inhalación del vapor de mercurio elemental puede
resultar rápidamente en la tos, disnea, dolor en el pecho,
náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y sabor metálico en la
boca. Estomatitis, se pueden producir colitis, síndrome
nefrótico y salivación. Más tarde, neumonitis intersticial,
bronquiolitis necrotizante y edema pulmonar pueden
desarrollarse. De acuerdo con un reporte de un caso, una
persona con experiencia síntomas característicos de la
esclerosis lateral amiotrófica y después de una intensa
exposición al vapor de mercurio elemental, los síntomas
disminuyeron como la carga corporal de mercurio
disminuyó. Los niños menores de 30 meses de edad
parecen estar en mayor riesgo de toxicidad pulmonar, y la
muerte MAR resultan rápidamente debido a la disfunción
pulmonar. Conjuntivitis y eritematosa, erupción pruriginosa
se han reportado con exposiciones relacionado con lo
anterior leves a vapor de mercurio.

16. SALES DE MERCURIO
• La dosis letal aguda de la mayoría de las sales de
mercurio es de aproximadamente 1 a 4 g para
adultos. Los síntomas y signos de unas pocas horas
después de la ingestión incluyen un sabor metálico
en la boca; náuseas, vómitos y diarrea con sangre;
dolor abdominal intenso; tenesmo; necrosis de la
pared intestinal que conduce a la cicatrización, la
fibrosis y la posible estenosis; hematemesis, y
colapso cardiovascular debido a la
deshidratación. La orina puede contener proteínas,
yesos y las células rojas de la sangre. Un día o dos
semanas después de la ingestión, la producción de
orina puede disminuir debido a la necrosis tubular
aguda. La muerte debido a la uremia puede dar.

17. MERCURIO ORGÁNICO
• Los efectos neurológicos de la ingestión de mercurio de
metilo han sido bien documentados después de los
brotes de intoxicación en Japón e Irak. En los adultos,
los primeros signos y síntomas son inespecíficos y pueden
tomar meses para desarrollarse. Ellos incluyen ataxia,
parestesias, malestar general, visión borrosa y problemas
de audición, el gusto y el olfato. En Japón, los efectos
neurológicos de metil-mercurio se observaron por
primera vez en los gatos que son pescado
contaminado con mercurio, lo que lleva a la expresión
coloquial "enfermedad poder-baile."
• Los signos y síntomas de envenenamiento debido a los
compuestos órgano mercuriales arilo (por ejemplo,
acetato de fenil mercurio) son similares a los de las sales
de mercurio.

18. Signos y síntomas de exposición
crónica
MERCURIO ELEMENTAL
• Los efectos más importantes de la exposición
crónica a vapor de mercurio elemental implican el
sistema nervioso. A dosis bajas crónicas, el cuerpo
oxida la mayoría del mercurio elemental a los iones
de mercurio (Hg2+), que no cruzan fácilmente la
barrera sangre-cerebro. En dosis altas, el cuerpo no
es capaz de metabolizar el mercurio lo
suficientemente rápido y el mercurio más
elemental llega al cerebro. Signos y síntomas del
SNC incluyen cambios psicológicos, insomnio,
pérdida de apetito con pérdida de peso, eretismo
(caracterizada por insomnio, timidez excesiva y la
inestabilidad emocional), irritabilidad, dolor de
cabeza y pérdida de memoria a corto plazo.

19. Acrodinia
• Un síndrome poco frecuente que se
caracteriza por servir a calambres en las
piernas, irritabilidad, parestesias, y los dedos de
recogida dolorosas y las manos de pelado, los
pies y la nariz, se puede desarrollar en los niños
expuestos al mercurio elemental, sales de
mercurio o fenilmercurio (que se metaboliza
rápidamente a Hg2+), que no se sabe por qué
los niños pero no en adultos se ven afectados
por acrodynia. Si una vez que se diagnostica
caso, es probable que otras personas hayan
sido expuestas.

20. SALES DE MERCURIO
• De acuerdo con dos informes de casos, la
ingestión crónica de sales de mercurio en
forma de un laxante resultó en la
irritabilidad, la colitis y la insuficiencia renal
crónica. La gingivitis, también puede ocurrir
la estomatitis y salivación.

21. MERCURIO ORGÁNICO
• Los signos y síntomas de la exposición crónica
al mercurio de metilo incluyen una sensación
de hormigueo en las extremidades, visión de
túnel, problemas de audición, el gusto y el
olfato falta de coordinación, temblores,
irritabilidad, pérdida de memoria, depresión e
insomnio. Al igual que con la exposición aguda
de mercurio de metilo, los efectos de la
exposición crónica pueden tardar meses. La
exposición crónica al mercurio metílico puede
resultar en daño permanente del CSN.

22. Pruebas de laboratorio
INDICADORES BIOLÓGICOS
DIRECTOS
• El mercurio puede medirse en la sangre, la
orina y el cabello. Dado que el mercurio
tiene una vida media corta en la sangre
(tres días), el análisis de la sangre se realiza
típicamente poco después de una
exposición aguda. La orina es el mejor
ejemplar biológicos cuando se sospecha
de la exposición crónica al mercurio. El
análisis del cabello puede proporcionar
evidencia de la exposición al mercurio de
metilo.

23. • Una muestra de orina de 24 horas recogidas en
un recipiente de plástico lavado con ácido es
la muestra de elección para los pacientes que
han estado expuestos crónicamente a las sales
de mercurio o mercurio elemental.
• La orina debe ser analizada de mercurio por
vapor frío atómica, espectrofotometría de
absorción. Prueba Reinsch's, que las pantallas
de los metales pesados, no es lo
suficientemente específico o sensible para
detectar niveles bajos de mercurio.

24. INDICADORES BIOLÓGICOS
INDIRECTOS
• Si se sospecha de envenenamiento por
mercurio inorgánico aguda, la línea de
base de nitrógeno de urea en sangre, los
niveles de creatinina y electrolitos, y el
análisis de orina se debe obtener; estos
valores deben ser monitoreados
continuamente para evaluar la toxicidad
renal. Urinaria β2-microglobulina y el estado
renal fijador de retinol. Pruebas de función
hepática también se deben realizar.

25. Tratamiento y Gestión
• El tratamiento de envenenamiento por mercurio inorgánico
generalmente implica el uso de agentes quelantes. Los
agentes quelantes contienen grupos sulfhidrilo, que se unen
iones de mercurio y facilitan su excreción por la orina y las
heces. Dimercaprol (BAL en aceite) fue el primer agente
quelante utilizado para la toxicidad del mercurio y sigue
siendo ampliamente utilizado para la toxicidad del mercurio y
sigue siendo ampliamente utilizado para el envenenamiento
por mercurio inorgánico. BAL está contraindicado para el
envenenamiento por mercurio de metilo, sin embargo,
porque se ha demostrado que aumenta la concentración de
mercurio de metilo en el cerebro y por lo tanto exacerba los
síntomas. BAL se prevé para ser eficaz en el tratamiento de la
intoxicación de fenilmercurio, acetato de fenilmercurio
porque se oxida rápidamente a Hg2 + en el cuerpo; Por lo
tanto, fenilmercurio es similar al mercurio inorgánico. Los
posibles efectos secundarios de la BAL incluyen náuseas,
vómitos, dolor de cabeza, taquicardia, fiebre, conjuntivitis,
blefaroespasmo y lagrimeo.

26. MERCURIO ELEMENTAL
• Los pacientes que han experimentado la
inhalación de mercurio elemental aguda
deben recibir apoyo de la atención. El
oxígeno suplementario se debe dar según
sea necesario, y los pacientes deben ser
estrechamente monitorizados para el
desarrollo de neumonitis aguda y edema
pulmonar. La quelación puede ser
necesaria.

27. MERCURIO ORGÁNICO
• El daño al sistema nervioso después de la
exposición al mercurio de metilo es generalmente
permanente. Debido a la evidencia de que BAL (y
tal vez otros agentes quelantes) no deben ser
usados para tratar la toxicidad del mercurio de
metilo. Ya que los grupos sulfhidrilo se unen
fuertemente a los iones de mercurio, resina orales
politiol (por la ingestión de mercurio) y hemodiálisis
regional con L-cisteína puede ser de algún
beneficio, pero estas terapias son no probadas.
Transfusión de intercambio también se ha utilizado
en un intento de reducir la carga de mercurio en el
cuerpo.

28. • MIRIAM NAVARRO ARANDA
• 1°F