2. INTRODUCCIÓN
En nuestro país el cáncer gástrico
ocupa un importante lugar en las
muertes por cáncer, siendo la
primera causa de muerte por cáncer
en hombres y la segunda en mujeres.
En las últimas décadas ha habido
importantes variaciones en la forma
de presentación del cáncer gástrico,
apareciendo cada vez con mayor
frecuencia en pacientes más
jóvenes, incluso menores de 40 años.
La cirugía radical sigue siendo la
única opción terapéutica con
intención curativa. Además,
procedimientos quirúrgicos menores
pueden ser importantes en la
paliación de síntomas en pacientes
con enfermedad más avanzada.
3. EPIDEMIOLOGÍA
En Chile mueren
aproximadamente 2600 personas
al año por cáncer gástrico por año.
En el 2002 (8.6% todos los casos Mortalidad por Tumores Malignos de
nuevos de cáncer). Su incidencia Estomago en Ambos Sexos año 2002
varía en forma importante de un
país a otro, y Chile se cuenta entre 30 28,8 27,4
29,5
los países con las tasas más altas, 25
24,9
26,7
junto a Japón, Costa Rica y 22,8
Singapur. 20
En términos absolutos, fallecen al 15
año por esta causa en Chile 10
alrededor de 3.000 personas. 5
Dentro del país, existen regiones de
0
alta mortalidad (Araucanía, Bío
Concepción
S.S. Maule
S.S. Bio-bio
S.S. Arauco
S.S.Valdivia
Araucania
Bío), otras de mortalidad
Norte
S.S.
S.S.
intermedia (Zona central), y
algunas de baja mortalidad (Arica,
Antofagasta).
(Fuente: Minsal; guías clínicas 2006)
4. ANATOMÍA
Se divide en 3 porciones: el fondo,
el cuerpo y el antro. En su límite
superior está unido al esófago por el
cardias y en el posterior, al intestino,
específicamente al duodeno, por el
píloro.
Está cubierto totalmente por
peritoneo excepto en sus
curvaturas, por donde discurren los
vasos sanguíneos y en una pequeña
región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del
cardias.
5. ETIOLOGÍA
El riesgo es mayor en los pacientes de estratos
socioeconómicos bajos, sexo masculino, raza negra y puede
aumentar discretamente en parientes de primer grado de
pacientes con cáncer gástrico.
La ingestión de nitratos como fertilizantes usados en las tierras
cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentarían el
riesgo de cáncer gástrico.
Tabaquismo.
Exposiciones ocupacionales como mineros, trabajadores de la
industria metalúrgica, en gomas o expuestos a asbesto y
aserrín también pueden tener un riesgo mayor.
Otras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo
constituyen el Helicobacter Pylori, los adenomas gástricos, el
grupo sanguíneo A, la anemia perniciosa, gastritis atrófica
crónica y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo
menos 15 años antes.
6. FISIOPATOLOGÍA
El 95% de las neoplasias malignas del estómago
corresponden a adenocarcinomas. Linfomas,
sarcomas, carcinoide y carcinomas escamosos
dan cuenta del 5%.
El tumor infiltra la mucosa circundante,
penetrando la pared del estomago y los
órganos y estructuras adyacentes. El hígado,
páncreas, esófago y duodeno a menudo se
encuentran afectados al momento del
diagnostico.
Los adenocarcinomas se pueden clasificar de
acuerdo a su tipo en: tubulares (los más
frecuentes), papilares, mucinosos y estos de
acuerdo a su grado de diferenciación
histopatológica en G1 a G4.
G1: tumor bien diferenciado.
G2: tumor moderadamente diferenciado.
G3: tumor poco diferenciado
G4: tumor indiferenciado.
7. HISTOLOGÍA
TIPO INTESTINAL
Se encuentra en general en regiones con
alta incidencia de cáncer gástrico (forma
epidémico), en general son mejor
diferenciados, mejor delimitados, más
compactos, de formación papilar o tubular,
asociado con gastritis crónica y su
diseminación es de preferencia
hematógena.
TIPO DIFUSO
Tiene una incidencia algo más constante
(forma endémica) y parece estar más
determinado por factores individuales. Este
tipo de tumores se ve más en pacientes
jóvenes, sin historia de gastritis y está
formado por células poco cohesionadas,
tiene límites poco definidos y su
diseminación preferente es linfática.
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anorexia.
Disfagia.
Sensación de plenitud.
Nauseas y vómitos.
Hematemesis.
Eructos excesivos.
Flatulencia.
Halitosis.
Perdida de peso.
En las fases tempranas los
síntomas son vagos e
inespecíficos: acidez estomacal,
indigestión y pesadez
abdominal.(Dispepsia)
10. MAPA CONCEPTUAL
Factores de riesgo Factores de riesgo
modificables no modificables
Tabaquismo Consumo de
Tabaquismo Estrés automedicación Edad Antecedentes
(20años) productos
(20años) laboral
ahumados familiares
Nicotina Gastritis aguda Omeprazol Oncogenes
Nitritos
Gastritis crónica
Enmascara
síntomas
Atrofia celular de la pobl.
glandular Aclorhidria
.bacteriana
Oxido nítrico
Metaplasia y displasia
intestinal
Daño ADN celular
11. CARCINOGENESIS
Micro Macro
Tumor ulcerado grande hemorragias hemorragias
Estenosis pilórica Melenas Hematemesis
Dolor irradiado
Endoscopia
+
biopsia Consulta de urgencias Anemia
TAC
Carcinoma pilórico
Gastrectomía parcial(40%)
Cuidados post operatorios
15. GASTRECTOMÍA
Procedimiento
quirúrgico que
consiste en extirpar
la parte afectada
del estómago y el
intestino delgado y
unir a la parte
restante para
conservar la
integridad del tracto
digestivo.
19. CASO CLÍNICO
Paciente de 52 años, soltera, profesora
de enseñanza media, con
antecedentes de gastritis y reflujo
gastroesofágico sin tratamiento por
más de 12 años ( automedicación con
0meprazol),antecedentes de
tabaquismo por mas de 20 años, sin
otros antecedentes mórbidos.
20. Ingresa a urgencia del Sanatorio Alemán,
el día 10 de Septiembre a las 08:30 am,
refiere que hace dos días comienza con
dolor abdominal intenso y en la noche
comienza con melena. Al examen físico se
observa decaída, piel y mucosas pálidas
y frías, turgor disminuido, llene capilar
enlentecido de 3 seg., hipotensa
(80/56mmhg), taquicárdica (100 x min.),
afebril(36,2ºc), dolor 6/10 en EVA, en zona
abdominal izquierda. A la palpación se
observa una masa en zona hipogástrica y
flanco izquierdo.
Sospecha diagnostica: Ulcera gástrica.
21. Se hospitaliza en UCI con las siguientes
indicaciones:
CSV cada 4 horas.
Suero glucosalino con 2000cc a 24 horas.
Exámenes de laboratorio, endoscopia digestiva
alta, Radiografía de abdomen, TAC.
Endoscopia digestiva alta y biopsia: Tumor
ulcerado en zona distal. Adenoma tercio distal
gástrico.
Grupo RH.
HCTO: 24,6 %
HB: 8,2 %
Leucocitos: 4.700xmm3
Creatinina: 0,9mg/dl
Glicemia: 85mg/dl
V.H.S: 17mm/hr
Uremia: 23mg/dl
22. Perfillipidico:
Colest.total: 125mg/dl
H.D.L: 36mg/dl
L.D.L: 67mg/dl
TGC: 112mg/dl
PCR:3.6
Transfundir 2 unidades de gl.rojos.
Se decide intervención quirúrgica gastrectomía
distal para el día 13/09/07 a las 08:00am.
23. POST OPERADO:
Ingresa paciente post operada de gastrectomía
parcial (Dg.: Cáncer gástrico) , lucida, consciente,
decaída, piel y mucosas pálidas, hipotensión
(90/58mmhg) , normocárdica (90ppm) y afebril,
dolor de zona operatoria de 5 /10 en EVA al
movimiento, que disminuye con el reposo.
Ingresa con sonda nasogástrica a caída libre,
rotulada fija y permeable, VVP Nº18,en ESI tercio
proximal, con suero glucosalino 500cc + 2gr de
dipirona +100mg Profenid. EV
Zona media abdominal con apósitos limpios y secos
in situ en posición supra e infra umbilical. Abdomen,
blando, depresible, doloroso a la palpación 8/10 en
EVA. RHA(+).
Además porta?? sonda Foley, con 650cc de orina
clara en recolector.
24. INDICACIONES:
- Régimen 0 .
- Posición semisentada.
- Reposo absoluto.
- CSV cada 6 hrs.
- Suero glucosalino, 2500cc en 24 horas.
- Suero fisiológico 1500cc, +2gr de dipirona
cada 500cc.
- Fraxiparine 0.3 cc al día.
- Vendaje permanente EEII.
- Ejercicio respiratorios.
- Tramal SOS. Si EVA >3.
