1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIOITIS

2. Ruptura Prematura Membranas Es la perdida de continuidad del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentra el embarazo. La RPM es causa importante de: TP prematuro Prolapso de cordón Infección intrauterina

4. Clasificación Según el tiempo de evolución Prolongada: 24 hs a 1 semana. Muy prolongada: más de 1 semana. Según la ubicación Altas: en cuerpo o segmento inferior. Bajas: polo inferior del huevo.

6. 24hrs – 1 semana

8. Aspectos fisiopatológicos Amnios + Corion = MEMBRANAS OVULARES Tienen la capacidad de adaptarse a las deformaciones con una recuperación rápida de su estado original. Contiene capas de colágeno. Formado por un epitelio que mira hacia la cavidad amniótica.

10. Alteración de su patrón normal ondulado

11. Deposito de material amorfo entre las fibrasASOCIA:

12. Microorganismos proteasas colagenasas Degradan al colágeno contenido en la membrana y predisponen su ruptura. macrófagos citocinas PG: estimulan las contracciones uterinas que ocurre en el inicio del TP.

14. CRISTALIZACION

15. NITRAZINA

16. ECOSONOGRAFIA

17. OTROSCLINICO: Paciente refiere salida de liquido por genitales en ausencia de manifestaciones dolorosas. Cantidad: abundante escasa ¨secreciones vaginales¨ No prurito No mal olor Abundante liquido en el fondo de saco vaginal y la salida del mismo a través del OCE. Tacto vaginal, desplaza la presentación – arriba al mismo tiempo con la otra mano realiza la expresión del fondo uterino MANIOBRA DE TARNIER 

19. CRISTALIZACION

20. NITRAZINA

21. ECOSONOGRAFIA

24. CRISTALIZACION

25. NITRAZINA

26. ECOSONOGRAFIA

27. OTROSNITRAZINA: Determinar el ph del liquido vaginal. Tira de papel de nitrazina. ( amarillo  azul ) Cuando es expuesta a fluidos alcalinos SENSIBILIDAD: 90% Falsos +: contaminación orina, sangre, semen, flujo. 

29. CRISTALIZACION

30. NITRAZINA

31. ECOSONOGRAFIA

32. OTROSECOSONOGRAFIA: Se observa disminución en el volumen del liquido amniótico. DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE OLIGOAMNIOS Restricción del crecimiento intrauterino Anomalías del tracto urinario * Cantidad normal de LA no descarta una RPMO OTROS: GLUCOSA FRUCTOSA PROLACTINA ALFA FETO PROTEINA

33. Diagnostico diferencial Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación de tapón mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual

36. EXAMEN FISICO Estado general ( SV: T; FC; PA) AU Presentación y Situación fetal Valorar Cantidad de liquido amniótico Actividad Uterina FCF NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL  INFECCIONES Dx. ya establecido  INGRESO

37. Ordenes al ingreso Dieta corriente Reposo Absoluto SV cada 4hrs ( t, FC, FR, PA) Dinámica Uterina cada 4hrs FCF cada 4hrs Toalla sanitaria permanente Vigilar inicio de actividad uterina Hematológico con diferencial

39. Embarazo >37 semanas + Memb rotas >18hrs Antibióticos Profilácticos: Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto. Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto. Evaluar el cuello uterino FAVORABLE: induce el TP utilizando Oxitocina DESFAVORABLE: madurar Misoprostol, utilizar Oxitocina si necesario o realizar Cesárea.

40. Tratamiento Depende de varios factores como: Edad gestacional Presencia o ausencia de Corioamnioitis.

41. RPM  Complicarse

42. CORIOAMNIONITIS

43. CORIOAMNIONITIS Síndrome de infección intraamniotica, asociado a inflamación de las membranas fetales, que se manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos de infección: Hipersensibilidad uterina Taquicardia materna y fetal Contracciones uterinas

44. Corioamnioitis clínica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos. 5%  feto infectado Incidencia de corioamnionitis histológico adyacente es mas común en embarazos pretérmino: 40% entre 24-28s 30% entre 28-32s 20% entre 30-36s 10% >37s

45. Corioamnioitis Aguda FIEBRE > 37,8-38°

46. Factores Predisponentes

47. Etiopatogenia Fuentes de Infección Intrauterina

48. Gérmenes Vagina Amnionitis Deciduitis Placentitis Liquido Amniótico Funiculitis Aspiración Fetal Transmisión Sanguínea Etiología CAA

49. Gérmenes mas frecuentes:

50. ETAPAS INVASION MICROBIANA

51. Evolución Necrosis Isquémica Citotoxina Infiltrado Leucocitario Corioamnionitis Histológica Aséptica Corioamnionitis Bacteriológica Asintomática Corioamnionitis Aguda

53. Diagnostico Criterios de Gibbs FIEBRE > 37.8 C +

54. Exámenes de Laboratorio

58. Otros El diagnóstico de seguridad de la Corioamnioitis es el cultivo de LA, de sangre fetal, o de la placenta

59. Amniocentesis INDICACIONES

61. Contraindicaciones Amniocentesis

62. Riesgos materno-fetales de la Amniocentesis

63. Complicaciones

64. Manejo de Corioamnionitis

66. Gracias!!!