Breve informe sobre actualización GINA 2011

1. ASMA
Sánchez Pinto Miguel Octavio
Médico Interno de Pregrado
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
IMSS – H.G.Z. 20
La Margarita
26 Septiembre 2011

3. QUE SABEMOS DE ASMA…
 Frecuencia 1-30% en las diferentes poblaciones
Eficacia del tratamiento
 Evitar síntomas molestos día y noche
 No utilizar o usar el mínimo de medicamentos de emergencia
 Adecuada tolerancia al ejercicio
 Tener función pulmonar normal
 Evitar crisis severas

5. CICLO ASMÁTICO
Trastorno crónico
Asma Vías aéreas
inflamatorio
Broncoconstricción Obstrucción en el
Hiperreactividad
tapones mucosos flujo de aire

6. PUNTOS IMPORTANTES…
 Abordaje escalonado mejor manejo
 Ataques de asma «agudizaciones crónicas»
 Medicamentos controladores uso diario
 Tratamiento de rescate únicamente en crisis (sibilancias, opresión torácica y
tos).

8. ESPIROMETRÍA
Administración de
broncodilatador
Aumento en >12%
en el FEVi (o mayor
de 200 ml)
Indica reversibilidad
a la limitación del
flujo de aire

9. PICO DE FLUJO
ESPIRATORIO (PFE)
 Importante para la evolución clínica
Posterior a broncodilatador
 Mejora en 60 L/min (o >20% pre-broncodilatador)
 Variación diurna en el PEF mayor del 20%

10. OTRAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
 Hiperreacción bronquial:
-histamina
-metacolina
-manitol
-ejercicio
 Pruebas cutáneas
 Medición de IgE séricos.

11. RETOS DIAGNÓSTICOS
 Asma variante con tos
 Broncoconstricción inducida por el ejercicio
 Niños menores a 5 años
 Asma adultos mayores
 Asma ocupacional

17. NIÑOS < 5 AÑOS

18. INTRODUCCIÓN
 Es la enfermedad crónica más común en la infancia.
 Primera causa de morbilidad infantil de las enfermedades crónicas.
 Motivo de:
-ausencias escolares
-visitas a ER
-hospitalizaciones
 Alrededor de los 3 años.
 Sensibilización antigénica: principal factor de riesgo.
 Aparece primero en hombres que en mujeres.
 Ninguna prevención ha mostrado ser eficaz.

19. DIAGNÓSTICO
EN NIÑOS < 5 AÑOS
Comúnmente se hace sólo con síntomas gatillo:
 Sibilancias: sonido agudo, emitido del pecho durante la espiración.
Juego, risa, llanto, emociones fuertes.
 Tos
Clima
 Dificultad respiratoria
Ejercicio

20. ¿QUIEN DEBE SER
TRATADO?
Pacientes que sin tratamiento, el asma indica que NO está controlado

22. D O S I S D I A R I A I N H A L A DA M Í N I M A D E
GLUCOCORTICOIDES EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
DOSIS
DROGA
MINIMA (μg)
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 100
BUDESONIDE + SPACIADOR 200
BUDESONIDE NEBULIZADO 500
PROPIONATO DE FLUTICASONA 100

23. E VA L UA C I Ó N I N I C I A L E N C R I S I S
ASMÁTICA EN NIÑOS <5 AÑOS
Síntomas Media Severa
Conciencia alterada No Agitado, confuso o somnoliento
Oximetría >94% <90%
Habla Oraciones Palabras
>200 lpm (0-3 años)
Pulso < 100 lpm
>180 lpm (4-5 años)
Cianosis central Ausente Comunmete presente
Intensidad sibilancias Variable Puede estar quieto

24. M A N E J O D E C R I S I S A S M AT I C A S E N
NIÑOS < 5 AÑOS
Terapia Dosis y administración
Oxígeno
A libre demanda con casco mantener >94%
suplementario
Agonista Beta2 de
2 disparos de salbutamol o 2.5 mg nebulizados cada 20 min en la primera hora
acción corta
Ipratropio 2 disparos cada 20 minutos en la primera hora únicamente
Glucocorticoide Prednisona oral (1-2 mg/kg/dpia x 5 días) ó
sistémico IV metilprednisolona (1 mg/kg cada 6 hrs en día 1, día 2 cada 12 horas, después diario)
Aminofilina 09. mg/kg/hora