Cirugía General : ATB

1. USO DE ANTIBIÓTICOS
Mikaela Kcomt Lam

2. Profilaxis antibiótica
 Objetivo -> Prevenir la infección de una incisión
quirúrgica
 El tipo de herida quirúrgica es útil para decidir el espectro antibiótico
apropiado
 Administración de monodosis 1 hora anterior a la cirugía
 Durante un periodo breve ( no mas de 24 horas); 48 h para cirugía
cardiaca
 Profilaxis prolongada: Aumento del riesgo de infecciones nosocomiales
y aparición de patógenos MR
Redosificación
intraoperatoria
•ATB con semivida corta (t ½ < 2 h) :
Cefazolina o cefoxitina deben
redosificarse cada 3-4 h durante la cirugía
•Intervención se prolonga
•Hemorragia

3. CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS TASA DE
INFECCIÓN
CLASE
I Limpias •No infectada, sin inflamación
•Atraumática
•No hay ruptura en la técnica aséptica
•No ingresa en vía respiratoria, gastrointestinal,
vías biliares y tracto urinario
2%
II Limpias-contaminadas
•Apertura electiva de vía respiratoria, biliares
gastrointestinal o tracto urinario con un derrame
mínimo
<10 %
III Contaminada
s
•Inflamación no purulenta
•Derrame considerable del tracto
gastrointestinal.
•Herida traumática <4 h.
•Interrupción importante en la técnica aséptica
20 %
IV Sucia-infectadas
•Inflamación purulenta
•Perforación preoperatoria de víscera.
•Herida penetrante traumática > 4h, con tejido
desvitalizado ,cuerpos extraños , contaminación
fecal, de una fuente sucia
40%

4. Herida limpia
• No es necesaria profilaxis ATB
• Excepto:
• Incisión/ sección de un hueso : craneotomía, esternotomía
• Inserción de una prótesis: reconstrucción arterial con injerto protésico,
reparación laparoscopica de una hernia con injerto protésico
Limpia contaminada
• Dosis única de ATB ,1 hora antes de la incisión de la piel
• Cirugía abdominal (hepatobiliar, pancreática, gastroduodenal): cefazolina
• Colecistectomía laparoscopica: No esta indicada profilaxis ATB
Contaminada
• ATB parenterales con actividad frente a aerobios y anaerobios
Sucia infectada
• Mismo espectro ATB ,que pueda mantenerse en el periodo postoperatorio

5. Drogas seguras con cobertura para cocos gram + : Staphylococcus y
Streptococcus
Cefalosporina de 1º generación
Cobertura Gram - y anaerobios
Cefalosporina de 2º generación o cefalosporina de 1º generación +
metronidazol
Pacientes alérgicos a la penicilina: Clindamicina
Vancomicina : en centros con incidencia alta de infección por
SARM ( >20 % de todas las ISO )

7. Metronidazol + 0,5 g

10. Antibioticoterapia empírica
La elección de un antibiótico en el
tratamiento de una infección
depende de:
 El microorganismo aislado (cultivo )
 La sensibilidad del microorganismo
(antibiograma)
 La toxicidad y el costo de los antibióticos
 Conocimiento de patrones locales de
resistencia antimicrobiana
 Disponibilidad de medicamentos en el
centro hospitalario, esquemas de
tratamiento de un centro hospitalario
Factores del paciente:
 Gravedad de la enfermedad
 Antecedentes de alergia del paciente
 Edad
 Inmunodepresión
 Antibioterapia previa
 Disfunción de órgano
 La terapia antibiótica inicial debe
proveer cobertura de amplio
espectro y la terapia
subsecuente se debe basar en los
resultados de los cultivos y
pruebas de susceptibilidad
(reducir el espectro).
 Infecciones graves ->combinar
varios antibióticos.
 El uso apropiado de antibióticos
perioperatorios disminuye la tasa
de infección y la duración de la
permanencia en el hospital.

11. MECANISMOS DE ACCIÓN Y CLASIFICACIÓN
Bactericidas
Beta-lactámicos
Glucopéptidos
Aminoglucósidos
Quinolonas
Polimixinas
Bacteriostáticos
Macrólidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Clindamicina,
Lincomicina
Sulfamidas

13. FARMACOS ANTIBACTERIANOS DE
USO EMPIRICO
ANTIPSEUDOMONAS
Piperacilina-Tazobactam
Cefepime,ceftazidima
Imipenem-cilastatina, meropenem
Aminoglucosidos
Polimixinas(polimixina B,colistina)
GRAM+
Glucopeptidos(vancomicina,
teicoplanina)
Lipopeptidos(daptomicina; no para
neumonía conocida/sospechada)
Oxazolidinona(linezolid)
GRAM –
Cefalosporinas de 3º generación
Monobactamos
Polimixinas(polimixinaB,colistina)
Aminoglucosidos
ANAEROBIOS
Metronidazol
Carbapenemos
Combinación de agente beta lactamico y beta
lactamasa
Tigeciclina
AMPLIO ESPECTRO
Piperacilina-tazobactam
Carbapenemos
Fluoroquinolonas(dependiendo de los patrones
de sensibilidad local)
Tigeciclina( + agente antipseudomonas)
SARM
Vancomicina
Daptomicina(no en neumonía)
Minociclina( oral)
Linezolid
Tigeciclina(no en embarazadas ni en niños
menores de 8 años)

14. Neumonía
Antibioticoterapia empírica en la neumonía
intrahospitalaria
B lactámico
• Ampicilina/Sulbactam ( 3 g VI c/ 6 horas )
• Ceftriaxona ( 2 g VI 1 v/ día)
• Ertapenem ( 1 g VI 1 v/ día)
Fluoroquinolonas
• Levofloxacino ( 750 mg IV 1 v/ día)
• Ciprofloxacino (400 mg IV c/ 8 h)
• Moxifloxacino ( 400 mg IV 1 v/ día)

15. Si existe posibilidad de infección por Pseudomonas
B lactámico +
• Piperacilina / Tazobactam ( 4. 5 g VI c/ 6 horas)
• Cefepime ( 1-2 g VI c/ 12 horas)
• Imipenem ( 500 mg VI c/ 6 horas)
Aminoglucosidos O
• Amikacina ( 20 mg/ kg IV 1 v/ día)
• Tobramicina o Gentamicina ( 7 mg/ kg IV 1 v/ día)
Fluoroquinolona

16. Si existe posibilidad de infección por S. aureus resistente a
metilcilina
Agregar al esquema
• Linezolid ( 600 mg VI c/ 12 horas)
• Vancomicina ( 1g VI c/ 12 horas)

17. Después del tratamiento inicial, los cultivos de vía respiratoria inferior
pueden revelar:
Ausencia de
crecimiento
Interrumpirse el tto
antimicrobiano si el
paciente no muestra
deterioro
Crecimiento
debajo del valor
umbral
Cambiar a un
agente de
espectro
reducido
frente al
patógeno
Crecimiento
por encima del
umbral
Se continua con el
agente de amplio
espectro inicial
contra el patógeno
Crecimiento
de un
patógeno
MR
Ampliar los
planteamientos del
tto para atacar al
patógeno MR

18.  Duración del tratamiento: 10 – 14 días
 Se requiere de un ciclo mas largo:
• Bacteriemia
• Infección metastasica
• Infección por Pseudomona o S. aureus resistente a metilcilina
• Si las medidas iniciales fueron ineficaces
 Revalorar al paciente en el tercer día si es que reacciona
lentamente al tto
• Trastorno no infeccioso
• Se combate al microorganismo equivocado
• Una infección sobreañadida con un nuevo microorganismo de
tipo nosocomial
• Neumonía complicada con empiema o absceso pulmonar

19. Infección intraabdominal
Peritonitis secundaria grave:
• Lesión intestinal penetrante no identificada o no tratada inmediatamente (>
12 h)
• Dehiscencia de una anastomosis intestinal con filtración o desarrollo de un
absceso intraabdominal
• Polimicrobiana, con predominio de bacilos anaerobios gram- (B. fragilis)
,E. Coli, y especies de Klebsiella.
• Enterococos, Pseudomonas
• Adquirida en la comunidad: Complicación de una enfermedad o de un
tratamiento, patógenos MR (Enterococos, Enterobacter ,Pseudomonas )
Peritonitis terciaria:
• Incompetencia de las defensas del huésped, persistencia de peritonitis
secundaria postoperatoria
• Oportunistas avirulentos,enterococos, SERM, Pseudomonas, Candida
albicans
• Técnica de abdomen abierto con limpieza peritoneal manualmente

20. Infección de torrente
sanguíneo asociado a vía
central
 Patógenos: S. epidermidis
resistente a meticilina , S
aureus resistente a
meticilina, enterococos,
gram –
 SERM produce falsos
positivos en los
hemocultivos debido a la
contaminación durante el
proceso de recogida de
muestras
Tratamiento:
Retiro de catéter ( venoso central
o periférico) + antibióticos
parenterales
 Infecciones por S. aureus
requieren al menos 2 semanas de
tto hasta 4-6 semanas si hay riesgo
de infección metastasica
SARM: Vancomicina, linezolid,
daptomicina
Enterococos y gram - :
Sensibilidad bacteriana
Patógenos fúngicos MR:
fluconazol

21. Infecciones de piel y tejidos blandos
complicadas
 Presencia de
comorbilidad: enfermedad
renal crónica, DM,
enfermedad arterial
periférica.
 Abscesos
 Infecciones de espacios
profundos
 Infecciones de pie diabético
 ISO postoperatorias
 Ulceras por decúbito
infectadas
ETIOLOGIA:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa
negativo
Echerichia Coli
Gérmenes endógenos

22. Celulitis no necrosante
• Agente causal mas frecuente: Streptococcus pyogenes; Haemophilus
influenzae y neumococos
• Penicilina parenteral
Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
• S. aureus es el patógeno aislado con > frecuencia; infecciones por SARM
adquirido en la comunidad esta en aumento
• Abscesos simples: incisión y drenaje
• Abscesos complejos y con celulitis: Agregar ATB empírica
• Antibioterapia debe cubrir S. aureus; en infecciones polimicrobianas:
anaerobios y gram -
Infecciones de tejido blandos necrosantes
• Presencia de gas en tejidos blandos es especifica de infecciones necrosantes,
pero no sensibles
• TC y RM favorecen la detección de gas en tejidos blandos, pero los hallazgos
radiográficos de liquido tisular y edema no son S ni E.
• Aspectos clínicos: Dolor no proporcional a hallazgos en examen físico,
edema tenso, ampollas, equimosis cutánea, necrosis, anestesia cutánea,
intoxicación sistémica, progresión a pesar de la ATB

23. • Valores de laboratorio predictivos:
• Leucocitosis
• Concentración de Na+ < 135 mmol/L
• Concentración de nitrógeno ureico en sangre> 15 mg/dL
• Amplio desbridamiento quirúrgico de tejido afectado
• Reevaluación frecuente o ingreso a quirófano en 24 h garantiza la
correcta realización de desbridamiento y la ausencia de
progresión
• Polimicrobianas: Patógenos Gram + y gram -, y anaerobios
• ATB: Imipenem- cilastatina, meropenem, ertapenem, piperacilina-tazobactam,
ticarcilina- acido clavulanico y tigeciclina

24. Infecciones de pie diabético
-Intervienen amplia variedad de patógenos:
Cocos gram + son los más frecuentes; anaerobios y bacilos gram –
Heridas crónicas : Patógenos resistentes
- Deben de obtenerse cultivos tisulares adecuados
-ATB: Cefazolina, ceftriaxona, cefoxitina, ampicilina-sulbactam,
piperacilina-tazobactam y carbapenemos;
-SARM: Vancomicina, daptomicina, linezolid,tigeciclina.