Este documento trata sobre el liderazgo en la gestión de instituciones de salud. Discute los determinantes de la salud y el gasto en salud, así como los valores y estrategias de la salud pública. Explica que la gestión ocurre en tres niveles: clínico, hospitalario y de sistemas de salud. También analiza la historia moderna de la gestión de servicios de salud y las causas del desencuentro entre gestores y profesionales asistenciales.
1. Liderazgo en la Gestión
de Instituciones de Salud
2017
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
Decano Facultad de Ciencias Medicas Universidad Católica
Argentina
2. Determinantes de la salud, su aporte
porcentual en la Eo y el gasto en salud
27
19
43
116,9 1,6 1,5
90
0
20
40
60
80
100
Biologia Entorno estilo de vida Sist. de
salud
porcentaje
Influencia Gasto
3. Un mal servicio se presta solo…….
Un buen servicio ….
…..hay que gestionarlo
Karl Albreith
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4. Salud Publica: Valores y fines
• Equidad
• Calidad
• Eficiencia
• Accesibilidad
• Universalidad
• Sustentabilidad
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
5. Medios y Estrategias
• APS
• Regionalización: Regiones Sanitarias,
Áreas Programáticas, SILOS
• Descentralización
• Redes de Servicios
• GESTION
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6. Micro: Gestión clínica
(relacionada con la atención
directa del paciente)
Meso: Gestión de
Hospitales y unidades
sanitarias
Macro: Gestión de
sistemas de salud (Política
Sanitaria)
Gestión
NIVELES
DE
GESTION
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
7. Historia moderna en la gestión de
los servicios de salud
1.- Complejo medico-industrial (1940-1970):
Expansión de servicios y cobertura.- Director
Medico
2.- Contención de costos (1970-1980): diseño de
estrategias para detener el incremento del
gasto sanitario.- Costo-beneficio.- Gerente
Medico
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
10. Historia moderna en la gestión de
los servicios de salud
1.- Complejo medico-industrial (1940-1970):
Expansión de servicios y cobertura.- Director
Medico
2.- Contención de costos (1970-1980): diseño de
estrategias para detener el incremento del
gasto sanitario.- Gerente Medico
3.- Transferencia de riesgos (1990- vigente):
modificación de los modelos de compensación
económica de médicos y hospitales.- Gestión
clínica
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11. Causas del desencuentro
gestores-profesionales asistenciales
• Formación de grado: desconocimiento de “que”
y “como” gestionar los recursos que van a
manejar, ni como serán retribuidos sus actos
médicos.-
• Formación de especialistas: la curricula
tampoco incluye la gestión de recursos. Muchos
de ellos serán futuros jefes de servicio:
“recursos de origen mágico e inagotables”
• Incapacidad de los administradores para
trasmitir el concepto de que la demanda es
ilimitada y los recursos escasos
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
12. ¿Qué es gestionar?
• Gestionar es decidirGestionar es decidir: (arriesgar)
1. Compromiso
2. Poder-Legalidad
3. Autoridad-Prestigio profesional (aptitud x
actitud)
4. Justo equilibrio entre todos ellos
(déspota o esclavo del puesto de
trabajo)
13. Decidir - Justo equilibrio
Con el poder nunca perdamos la humildad
ni la razón
Pero con la humildad no abandonemos la
dignidad
Ni con la razón eclipsemos la pasión
14. ¿Qué es gestionar?
• Gestionar es alcanzar objetivos aGestionar es alcanzar objetivos a
través de otrostravés de otros
1. Requiere de una correcta planificación
previa
2. Tener una imagen objetivo clara
3. Monitorear las acciones – Tablero de mando
4. Habilidades directivas: Liderazgo,
motivación, negociación, empowerment
15. ¿La habilidades, se tienen o se
adquieren?
Asumir responsabilidades, tomar decisiones, solucionar problemasAsumir responsabilidades, tomar decisiones, solucionar problemas
16. Muchas personas tienen poder,
pero pocos tienen poder para llegar
a las personas; esos son los
verdaderos líderes.
17.
18. La multitud por sí sola nunca
llega a nada si no tiene un
líder que la guíe
Hermann Keyserling
19.
20. LiderazgoLiderazgo
Koontz, Weihrich
El liderazgo es la influencia, el arte o proceso
de influir en las personas para que se
esfuercen con buena disposición y
entusiastamente, hacia la consecución de
metas grupales.
Stoner, Freeman y Gilbert
El liderazgo gerencial es el proceso de dirigir
las actividades laborales en los miembros de
un grupo y de influir en ellas.
21. ¿Qué es gestionar?
• Gestionar es responsabilizarseGestionar es responsabilizarse
por los logros alcanzados o porpor los logros alcanzados o por
los fracasos conseguidoslos fracasos conseguidos
22. Conociendo al
hombre como lo
conocemos, no se
entiende como un dia
cometio el error de
inventar el espejo
23. La imagen del Gerente
Como lo ve el
personal
• Lunatico
• Ausente
• Insensible
• Fribolo
• Psicopata
• No lo ven
Como le gustaría que
lo vean
• Equilibrado
• Centrado
• Marco Aurelio
• Interesado
• Justo
• Como director
25. ¿Qué gestionamos?
• Atención de la salud de la población
• Los intereses de grupos de poder
• La objetivación de esos intereses
• Un gran colectivo de personas con máxima
interacción social e interrelaciones
personales
• Un gran volumen de recursos económicos
26. Que gestionamos para la atención
de salud de la población
• Recursos Económicos
• Recursos Tecnológicos
• Recursos Físicos
• Recursos Humanos
• Recurso Tiempo
27. ¿Qué gestionamos?
• Atención de la salud de la población
• Los intereses de grupos de poder
• La objetivación de esos intereses
• Un gran colectivo de personas con máxima
interacción social e interrelaciones
personales
• Un gran volumen de recursos económicos
29. Intereses de grupos de poder
• Individuos enfermos y sanos: calidad extrínseca o
percibida.- Son clientes o ciudadanos votantes y
contribuyentes
• Profesionales: calidad científica o técnica
• Proveedores: industria farmacéutica, empresas
comerciales del sector
• Propietarios: políticos (servicios públicos)
accionistas (servicios privados)
• Agrupaciones gremiales
30. ¿Qué gestionamos?
• Atención de la salud de la población
• Los intereses de grupos de poder
• La objetivación de esos intereses
• Un gran colectivo de personas con máxima
interacción social e interrelaciones
personales
• Un gran volumen de recursos económicos
31. Objetivación de los intereses
• Los hechos, los datos, las cifras son sagradas. Las
opiniones son libres.
• La razónrazón se sustenta en hechos y cifras, las
emocionesemociones no consideran estos datos.
• - ¿Cuántos Hospitales y Centros de salud necesitamos?
¿Qué otros efectores necesitamos? ¿Cuántos?
– Con los que tenemos ¿Cuánta asistencia podemos dar?
¿conocemos nuestros indicadores?
– ¿Cuánto debemos gastar?
– ¿Cuál es nuestra estructura de costos?
– ¿Qué servicios adicionales podemos ofrecer ?
32. La objetivacion y cuantificacion no
siempre da respuesta a todos los
problemas
Mas yo sigo
sin entender
a las mujeres.
34. ¿Qué gestionamos?
• Atención de la salud de la población
• Los intereses de grupos de poder
• La objetivación de esos intereses
• Un gran colectivo de personas con máxima
interacción social e interrelaciones
personales
• Un gran volumen de recursos económicos
35. Un gran colectivo de personas y
recursos económicos
• Pacientes, familiares, empleados,
proveedores, financiadores, estudiantes.-
• Máxima interacción social, emociones,
interrelaciones personales
• Un importante presupuesto
37. Uso racional de los Recursos
• Necesidades humanas crecientes
• Recursos limitados
• Dilema: Recursos escasos y elección son la
esencia de la economía
1.- Restringir las necesidades y la demanda
2.- Aumentar los recursos
3.- GESTION EFICIENTES DE LOS
RECURSOS ESCASOS
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel
42. ¿Qué gestionamos?
• Una empresa de conocimiento
• Imprescindible para la salud de la
población
• Con máxima interacción social
• Con escenas y conductas de máxima
emoción
• Gran consumo de recursos
44. Administración
• Aspectos normativos y
técnicos del funcionamiento
de la organización
• Un servicio o una
organización bien
administrada es la que actúa
en la estricta observación de
la normativa vigente, en
condiciones satisfactorias de
orden, regularidad y calidad
técnica
• La noción de gestión
introduce la perspectiva
económica y la toma de
decisiones con riesgo
• Una buena gestión se
produce cuando a partir de
una determinada asignación
de recursos y medios se
produce/ofrece un bien o
servicio máximo (eficiencia)
Gestión
50. Características y virtudes principales del
líder
• Sabiduría
• Prudencia
• Justicia
• Fortaleza
• Perseverancia
• Persuasión o retórica
• Alegría
• Espíritu de servicio y sacrificio
• Magnanimidad
• Humildad
• Solidaridad o caridad
Toda persona puede,
en principio,
desarrollar en algún
grado estas
características,
acercándose al perfil
ideal de un líder.
Notas do Editor
Sabiduría
El líder ha de tener ideas claras, convicciones profundas y principios sólidos en los cuales asentar sus decisiones y conductas. Sin estas cualidades todas las otras carecen totalmente de sentido.
• Prudencia
Sin prudencia no se puede dirigir al bien; no es posible ser autoridad ni líder. Esta constituye, por tanto, la característica fundamental de todo auténtico líder. Y, si bien en parte no despreciable su posesión es fruto de la experiencia de vida, todo líder debe preocuparse por cultivarla evaluando permanentemente el acierto o desacierto de las propias decisiones y acciones.
• Justicia
Quien es justo procura permanentemente el bien de los demás y el propio, ordenándolos al bien común, es decir, al bien social conjunto. El hombre justo jerarquiza y ordena bienes y sabe anteponer debidamente el bien común sobre los bienes personales y, asimismo, el bien de los demás frente a los intereses propios.
• Fortaleza
Es una virtud moral clave para el líder. Consta básicamente de dos dimensiones: la capacidad de resistir y la capacidad de emprender. Al respecto, no cabe duda alguna de que estas características son absolutamente definitorias al momento de efectuar el perfil que debe poseer un líder.
La capacidad de resistir la adversidad, las contradicciones y la oposición de los demás a sus propósitos es vital para quien conduce a grupos de personas hacia un objetivo común. De similar modo, también lo es la capacidad de resistir el fracaso en algunos de los intentos por alcanzar el fin propuesto.
Por otra parte, casi por definición podríamos decir, no hay liderazgo posible y real que no requiera de una importante dosis de capacidad emprendedora. El líder es, de hecho, un emprendedor permanente en la tarea de conducir a sus dirigidos hacia el fin común.
• Perseverancia
Si bien la perseverancia constituye una virtud que puede considerarse parte de la fortaleza, vale la pena una referencia especial a ella debido a la gran importancia que tiene dentro del conjunto de cualidades de un líder.
Sin perseverancia, que implica tener la capacidad de re-emprender el camino una y otra vez si fuera necesario, es imposible un auténtico liderazgo; esto es, aquel que no se confunde con el mero oportunismo o con los intentos de caudillismo aislados y débiles ante las dificultades.
• Empatía o compasión
La compasión o empatía, como se puede apreciar, conlleva la voluntad y la capacidad de comunicarse. El líder, como es sabido, es un buen comunicador. Y esta es otra de sus características salientes.
La compasión o empatía, como se puede apreciar, conlleva la voluntad y la capacidad de comunicarse. El líder, como es sabido, es un buen comunicador. Y esta es otra de sus características salientes.
Persuasión o retórica
Hemos señalado que el líder es una autoridad poseedora de una especial cualidad retórica o persuasiva. Esta representa una de sus características más sobresalientes. Y consiste básicamente en saber comunicar el bien, en hacerlo objetivo común del cuerpo social dirigido.
A través de una adecuada retórica logra el líder suscitar la adhesión de sus seguidores. Por medio de ella, estos últimos hacen suyo el propósito que anima al primero y unen sus voluntades en la común tarea de hacerlo realidad.
Alegría
Entendemos aquí por alegría ese ánimo o apetito natural del deseo de vivir que vinculado a la esperanza es característico del líder. Este derrocha deseos de vivir, de crecer, de desarrollarse y de desarrollar, de ir siempre en búsqueda de más; básicamente de más humanidad, o de una humanidad más plena. Por ello, la esperanza es cualidad que le distingue y que va aneja con la expresión positiva de su propia vitalidad y de sus ideales superiores.
Espíritu de servicio y sacrificio
Ya se ha dicho que el espíritu de servicio define al auténtico liderazgo y lo distingue del que no lo es. Espíritu que se orienta intencionalmente a la búsqueda del bien de los demás. Este lleva aparejado inevitablemente la privación y la renuncia -a sí mismo, especialmente-, es decir, trae consigo el sacrificio. Es por ello que al líder no sólo lo distingue un profundo espíritu de servicio a los demás sino que también un acendrado espíritu de sacrificio por los demás.
Magnanimidad
Como se ha visto, el líder debe poseer un espíritu generoso o magnánimo, bien dispuesto para afrontar tareas ingentes y desafíos no menos grandes. Sin un espíritu magnánimo resulta imposible la tarea de un líder. Particularmente, para dar cumplimiento a su propósito de servir y a la consecuente necesidad de sacrificarse en aras de tal anhelo.
Humildad
El humilde se conoce a si mismo tal como es y, así, reconoce su propia pequeñez, sus debilidades y falencias. Desde este punto de partida, está siempre dispuesto a aceptar la ayuda, que le permite soslayar y superar esas flaquezas. Pero, por sobre todo, está siempre bien dispuesto a aceptar las debilidades de los demás y a ayudarles a superarlas. Quien cultiva la virtud de la humildad se encuentra en inmejorables condiciones para privilegiar una actitud cooperativa -y no sólo competitiva- hacia las otras personas y, en último término, se halla especialmente dotado para desarrollar una disposición de servicio hacia ellas.
Solidaridad o caridad
La solidaridad, la caridad o el amor que, por cierto, resultan impensables sin la humildad, constituyen la quintaesencia la característica más notable de un gran líder. Si repasamos nuestro argumento podemos apreciar que la cualidad más importante de un gran líder es su capacidad de amar a los demás -a cada cual del modo que corresponde. Amor que lo impulsa a servir, que lo lleva a la entrega total en pos del bien ajeno, que lo mueve a desplegar una permanente conducta de donación personal.
En esencia, el mejor líder es el que tiene la capacidad de amar hasta el extremo, incluso con desprendimiento del bien personal más preciado, esto es, de la propia vida. Y de ello, la historia nos muestra claros ejemplos.