presentacion tomada de slideshare con el proposito de tenerla como referencia, no se medificio nada y se reserva los derechos del dr alejandro barron

2. La toxicología es el estudio de los venenos
la identificación y cuantificación de los efectos
adversos asociados a la exposición a agentes físicos,
sustancias
químicas y otras situaciones.

3. Cabe dividir la toxicología en
disciplinas normalizadas,
como la toxicología clínica, la
forense, la de investigación y
la reguladora

4. Para mejorar la interpretación
de los datos toxicológicos se
han elaborado los conceptos
de órgano diana y efecto
crítico.

5. La Interpretacion de daños
depende de:

6. Algunos conceptos
• La capacidad que posee un agente quimico de producir
efectos adversos sobre un órgano.
Toxicidad:
• Sustancias extrañas al organismo.
Xenobióticos:
• La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva en un
contexto o situación determinada.
Peligro:

7. • la probabilidad de que se produzca un
efecto adverso.
Riesgo:
Relacion Dosis-Efecto.
Relacion Dosis-Respuesta-

8. Efecto
aditivo
Efecto
sistemico
Tiempo
latencia
Organo diana Tolerancia
Umbral
de
dosis
Efectos agudos
Efectos
crónicos

9. A M D E E
Administracion Metabolismo Distribucion Eliminacion Excrecion

11.  Proceso patológico,
con signos y síntomas
causados por un
tóxico, el cual es toda
sustancia química, que
dependiendo del
tiempo, en que esto
sucede, actuará sobre
sistemas biológicos
bien definidos,
causando alteraciones
morfológicas,
funcionales o
bioquímicas que se
traducirán en

12. “Todo es veneno, ya que no existe sustancia
alguna sin cualidades tóxicas”
-Paracelso

13. Epidemiologia
 13,600 egresos hospitalarios
 72% accidentales
 28% suicidio
 Fallecen 1,400 personas
 87% adultos
 13% niños
1. Medicamentos 42%
2. Inhalados de gases 31%
3. Plaguicidas 27%
1. Inhalados de gases 43%
2. Medicamentos 40%
3. Plaguicidas 17%

14. 71%hombres
24% 21 y 30 años
33% Hogar

15. Toxíndromes
Conjunto de SIGNOS Y
SINTOMAS que
consistentemente son el resultado
de la exposición a un toxico.
Colinérgico
Anticolinérgico
Simpaticomimético
Sedante-Hipnótico
Opioide
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
Otros:
•Alucinógeno
•Serotoninergico
•Piramidal
•Extrapiramidal
•Hipoglucemico

16. Parámetros
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
 Presión arterial
 Temperatura
 Tamaño y reactividad pupilar (miosis – midriasis,
reactivas – no reactivas)
 Piel (diaforesis – seca)
 Mucosas (húmedas – secas)
 Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo)
 Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia)
 Estado neurológico (sedación – agitación)
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

17. http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/

18. •Vasoconstricción
•Aumento de tono
del esfínter
vesical
•Midriasis
•Diaforesis
•Taquicardia
•Vasodilatación
•Broncodilatación
•Hipopotasemia
•Acidosis
•Hiperglucemia
•Leucocitosis
•cetonemia
•Miosis
•Lagrimeo
•Sialorrea
•Broncoespasmo
•Broncorrea
•Bradisritmias
•Poliuria
•Incremento de
peristalsis
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
Colinérgico

19. “Killer Bees”
•Broncorrea
•Broncoespasmo
•Bradicardia
Predominio en:
•Insecticidas como
Organofosforados (después
progresa a mixto) o carbamato.
SLUDGE
Sialorrea
Lagrimeo
Uresis
Diaforesis
Gastrointestinal (diarrea y
vomito)
Emesis
DDUMBBBELS
Diarrea
Diaforesis
Uresis
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Emesis
Lagrimeo
Sialorrea
Mnemotecnia para manifestaciones
nicotínicas
Monday Midriasis
Tuesday Temblor
Wednesday Weakness (debilidad)
Thursday Hipertensión
Friday Fasciculaciones
Saturday Seizures
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

20. Anticolinérgico
•Antimuscarinicos
•Bloqueadores
musculares no
despolarizantes
•Bloqueadores
ganglionicos
ANTI:
•Atropa belladona
•Antihistamínicos
•Antipsicoticos
•Antiparkinsonianos
•Antidepresivos triciclicos
Manejo de soporte
Fisostigmina: manifestaciones neurológicas que pongan en
peligro la integridad del paciente o del personal medico.
Contraindicada si no se corrigen manif EKG como
ensanchamiento de QRS (>100ms)
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema

21. Simpaticomimético
Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema
 Ansiedad
 Agitación
 Excitabilidad
 Crisis convulsivas y delirio
 Alucinaciones y psicosis aguda.
 Diaforesis y mucosas húmedas
(deshidratación)
 Pupilas midriáticas pero reactivas a luz
 Bruxismo

22. Sedante hipnótico
Alteración de la conciencia:
Confusión, Estupor, Coma
Miosis,
bradicardia,
hipotensión,
bradipnea,
hiporreflexia
•Benzodiacepinas
•Alcoholes
•Barbitúricos

23. Opioide
Alteración de la conciencia:
Confusión, Estupor, Coma
Miosis,
bradicardia,
hipotensión,
bradipnea,
hiporreflexia,
edema
pulmonar
•Opiaceos
•Difenoxilato

24. http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html

26. Toxindrome Agentes Resultados Signos y síntomas
adicionales
Intervenciones
potenciales
Opioide Heroína, morfina Depresión de SNC, miosis,
depresión respiratoria
Hipotermia, bradicardia. Puede
sobrevenir muerte por paro
cardiorespiratorio, edema pulmonar.
Ventilación y naloxona
Simpaticomimétic
o
Cocaína, anfetamina Agitación psicomotora,
midriasis, diaforesis,
taquicardia, hipertensión,
hipertermia
Convulsiones, rabdomiolisis, IAM, puede
sobrevenir muerte por convulsiones,
paro cardiaco, hipertermia
Enfriamiento,
sedación con
benzodiacepinas,
hidratación.
Colinérgico Insecticidas
organoforforados o
de carbamato
Salivación, lagrimeo,
diaforesis, nausea, vómitos,
micción, defecación,
fasciculaciones musculares,
debilidad y broncorrea
Bradicardia, miosis/midriasis,
convulsiones, insuficiencia respiratoria,
parálisis. Puede sobrevenir muerte por
paro cardiorespiratorio secundario a
parálisis o broncorrea o ambas, o por
convulsiones
Protección y
ventilación aéreas,
atropina, pralidoxima
Anticolinérgico Escopolamina,
atropina
Alteración del estado
mental, midriasis, piel
seca/enrojecida, retención
urinaria, disminución en los
ruidos intestinales,
hipertermia, membranas
mucosas secas
Disritmias, convulsiones, rabdomiolisis.
Puede sobrevenir muerte por hipertermia
y disritmias
Fisostigmia (de
requerirse), sedación
con benzodiacepinas,
enfriamiento,
tratamiento de apoyo.
Salicilatos Aspirina, aceite de
gaulteria
Alteración del estado
mental, alcalosis
respiratoria, acidosis
metabólica, tinnitus,
hiperpnea, taquicardia,
diaforesis, nausea, vomito
Poca fiebre, cetonuria. Puede sobrevenir
muerte por edema pulmonar o paro
respiratorio
MDAC, alcalización
de la orina con
repleción de potasio,
hemodiálisis,
hidratación.
Hipoglucemia Sulfonilureas,
insulina
Alteración del estado
mental, diaforesis,
taquicardia, hipertensión
Parálisis, habla con pronunciación
indistinta, conducta extravagante,,
convulsiones. Puede sobrevenir la
muerte por convulsiones o alteraciones
de la conducta.
Solución con glucosa
IV y alimentación oral.
Medición de glucemia
capilar.
Síndrome de
serotonina
Meperidina/
dextrometorfan +
IMAO, SSRI, + TCA,
Alteración en el estado
mental, aumento del tono
muscular, hiperrreflexia,
Temblores intermitentes en todo el
cuerpo “sacudidas de perro mojado”
puede sobrevenir la muerte por
Enfriamiento,
sedación con
benzodiacepinas,
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

27. TRATAMIENTO

28. Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.
A-B-C-D-E-F

29. Antecedentes médicos
Numero de
personas
Tipo, cantidad y
vía de
administración
Deseos del
paciente
Nota suicida.
Olores y
materiales poco
comunes
Lugar, frascos,
recipientes o
pastillas
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

30. Examen físico completo
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

31. MANEJO
INICIAL
Retirar al paciente de
la sustancia
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

32. Descontaminación
Gastrointestinal
Jarabe de Ipecacuana:
(emetina, cefalina) actúa en estomago
y SNC en la zona de activación
quimiotactica.
•15 ml niños 0-12 años
•30 ml adultos.
Dosis se puede repetir en 30 min,
vomita de 3 a 5 ocasiones.
EMESIS
Contraindicaciones: alteración del
estado mental, vomito activo o
previo, ingestión de cáusticos,
toxina con toxicidad pulmonar mas
que GI, y convulsiones.
Complicaciones: Aspiración,
síndrome de Boerhaave, desgarro
de Mallory Weiss y vomito intratable
Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

33. LAVADO
BUCOGASTRICO
Medición
Barbilla-Xifoides
Sonda francesa
36-40fr.
Se suspende
cuando sale
claro
Lavado con agua
a temp ambiental
Aplicación
posterior de
carbón activado
•Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera.
•Ingestión no toxica
•Ingestión que no pone en peligro la vida
•Ingestión de cáusticos
•Duda de integridad de vías respiratorias
•Inserción de la sonda en la tráquea
•Aspiración
•Perforación esofágica, gástrica
•Disminución de oxigenación durante procedimiento
•Incapacidad de extraer la sonda.

34. ABSORCION DE A
TOXINA
EN LA LUZ INTESTINAL
CARBON ACTIVADO
Se une a toxina y evita su
absorción.
Se administra en una mezcla
liquida , por vía oral o sonda,
carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg.
Subsecuente: 0.25-0.50
mg/kg/4hrs.
Suele administrarse junto con
catártico.
CONTRAINDICACIONES:
•Ingestión de sustancia no
conocida que absorba el carbón
(litio, hierro, plomo)
•Evaluación endoscópica
RIESGOS:
•Aspiración e impactacion
intraluminal
•Las vías aéreas deben estar
protegidas

35. CATARTICOS
OSMOTICOS
•Sorbitol 70% 1 gr/kg
•Citrato de Mg 10% 250
ml en adultos y 4ml/kg en
niños
•Solo junto a 1ra dosis de
Carbón activado
CONTRAINDICACIONES
•Sustancia que produce diarrea
•<5 años de edad
•Insuficiencia renal
•Obstrucción intestinal
•Material caustico
COMPLICACIONES:
•Nausea y dolor abdominal
•Desequilibrio H-E
•Hipermagnesemia en IR

36. IRRIGACION DE LA LUZ
INTESTINAL
 2L/h de sln de glicol de
polietileno VO o por SNG
(niños 50-250 ml/kg/hr)
con el objetivo de tener
una corriente liquida
rectal transparente
 Contraindicaciones:
diarrea precedente,
ausencia de Rs Is u
obstruccion.
 Complicaciones:
inflamación intestinal,
calambres e irritación
rectal.

37. MAYOR ELIMINACION
ALCALINIZACI
ON
Fármaco Alcalinizació
n
Hemodiálisi
s
2-4-D
Herbicida
Si
Fenobarbital Si
Colpropamida Si
Salicilatos Si Si
Metanol Si Si
Glicol de
etileno
Si
Litio Si
Teofilina Si
Bolo IV 1-2 meq/kg de
Bicarbonato de sodio
seguido de bolos
intermitentes o infusión
para mantener pH urinario
7.5-8.0 sin elevar pH
sérico > 7.55
Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación
de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica.
Mecanismo: partículas
ionizadas y no
ionizadas.

38. HEMODIALISI
S
Fármaco Alcalinizació
n
Hemodiálisi
s
Salicilatos Si Si
Metanol Si Si
Glicol de
etileno
Si
Litio Si
Teofilina Si
BENEFICIOS:
•Posibilidad de eliminar
toxinas ya absorbidas
•Eliminación de
sustancias que no se
adhieren al CA
•Posibilidad de eliminar el
compuesto y metabolitos.
CONTRAINDICACIONE
S RELATIVAS:
•Inestabilidad
hemodinámica
•Niños pequeños
•Acceso vascular
deficiente
•Diátesis hemorrágica
profundaCOMPLICACIONES
•Desequilibrio H-E
•Hemorragia (IC)
•Infección

40. Intervenciones iniciales
 Hipoxia: Oxigeno suplementario
 Intoxicación por opioides: Naloxona 1.0-2.0
mg en adulto 0.01mg/kg en niños
 Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50% en
adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños
 Encefalopatía de Wernicke: Tiamina 100 mg
en adultos.