Espero les sirva de mucho!!!

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
DURANTE EL EMBARAZO
Dra. Almarys Pérez. IPG: Miguel flores
CI:18691091
SAN JUAN DE LOS MORROS AGOSTO 2013.

2. SISTEMA RENAL.

3. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
• ↑ el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
• ↑ el flujo plasmático renal.
• ↑ el IFG hasta en un 50%.
• ↑ la eliminación de AA y vitaminas hidrosolubles.
• Puede existir glucosuria por ↑ del IFG y ↓ de la capacidad de
reabsorción tubular de glucosa.
• La excreción de proteínas no debe superar los 240 mg/24 hrs.
• La eliminación de albúmina es de 5-30 mg/día.

4. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
• La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto
urinario.
• Pueden existir grados ligeros de Hidrouréter é hidronefrosis por
efectos mecánicos ú hormonal.
• ↓del tono vesical, ↓ del tono del músculo detrusor, ↑ volumen vesical.
• La presión vesical ↑de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad ↓por efectos
mecánicos.

5. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
 Efecto de la progesterona
• ↑ de la secreción de estrógeno en la orina.
• Ambiente hiperosmolar.
• Inhiben la migración leucocitaria y fagocitosis.

6. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• La infección del tracto urinario (ITU) es quizás la complicación más
frecuente durante la gestación y que, además, puede tener una
repercusión importante tanto para la madre como para la evolución
del embarazo.
• Las modificaciones anatómicas y funcionales del embarazo
incrementan el riesgo de ITU, pudiendo afectar hasta al 5-10% de
las gestantes.

7. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• Colonización y proliferación de microorganismos patógenos en el
parénquima renal y/o sus vías de excreción.
• Criterio de kass: 100 000UFC/ml de orina o mas de un M.O.
 Clasificación Anatómica.
• ALTA: afecta al parénquima y la pelvis renal.
• Pielonefritis.
• BAJAS: la afectación es vesical y uretral.
• Uretritis, cistitis.

8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• NO COMPLICADAS: Afectan a personas con un tracto urinario
estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se
encuentran intactos.
• COMPLICADAS: Ocurren en individuos que presentan alguna
anormalidad estructural o funcional en su TU.
• RECURRENTE: Infecciones que se repiten + de 3 veces al año.
• RECIDIVANTE: La recurrencia se debe a la misma cepa.
• REINFECCIÓN: Recurrencia con bacteria diferente a la previa.

9. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
 ETIOLOGIA
 BACTERINAS 90%.
 VIRALES (VHS-2) y HONGOS (candida)10%
 Bacterias Gram Negativas 90%:
• Escherichia coli 75 al 90%
• Klebsiella 2 al 5%, Proteus 3% y Enterobacter 2%.
 Gram Positivos 10%: enterococo fecalis y estreptococo del grupo B.

10. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
• Los microorganismos pueden producir
infección, por alguna de estas vías:
 VÍA ASCENDENTE (95%).
 Es la ruta más común son más frecuentes en
mujeres, debido a que la uretra femenina es
más corta y está en proximidad de las áreas
vulvar y perirectal, lo que facilita
contaminación.

11. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
 VÍA HEMATÓGENA (5%).
 Es frecuente en pacientes que cursan con bacteremia o septicemia,
enfermedades crónicas o aquellos que reciben tratamientos
inmunosupresores.

12. FORMAS CLINICAS
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA .
 CISTITIS
 PIELONEFRITIS AGUDA

13. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
• Bacteriuria significativa: puede presentarse en ausencia de signos o
síntomas de infección del tracto urinario en un 6% de todas las
embarazadas.
- Las pacientes no tratadas Pielonefritis agudas.
- Se previene de un 5 al 10% la APP y mortalidad perinatal detectando
y tratando a tiempo la infección en las pacientes embarazadas que
cursan con bacteriuria.

14. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
 FISIOPATOLOGÍA.
- La progesterona produce relajación de las vías urinarias.
- Hay cambios en tono de la pared vesical.
- Aumenta la capacidad vesical, vaciamiento incompleto.
- Todos estos lleva al reflujo vesicouréter.
- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario
superior.
- La glucosuria permite la multiplicación bacteriana.

15. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL
EMBARAZO
ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA
MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS
DIABETES

16. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define al aislarse 100.000 UFC/ml de orina.
 Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual
 Repetición durante el embarazo: 20 – 30%.
 Más frecuente multíparas - nivel socioeconómico bajo
 Mayor ocurrencia: 9 – 16 Semanas.
 se recomienda Urocultivo a las 12 – 13 SDG.
 20 – 40% de pacientes no tratadas
Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no
DX.
 Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto.
APP - Bajo peso – RCIU – secuelas neurológicas morbimortalidad
perinatal.

17. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA
UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN)
Repetir Urocultivo
1. Semana postramiento.
Tratamiento antibiótico
según antibiograma.
Positivo.
Negativo.
Control mensual.
Profilaxis
Postcoital.
REINFECCIÓN
Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía
urológica.
Recidiva .
Tratamiento 14 – 21 días y
urocultivo postratamiento .
Recidiva .
Positivo
Riesgo Elevado (IU Previas).
Negativo
Riesgo Bajo.
NO controles.
Urocultivo mensual.

18. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO.
SOBRE LA MADRE
• Pielonefritis aguda.
• Anemia.
• Infección urinaria postparto.
• Cambios estructurales
renales.
• IRA.
SOBRE EL FETO
• Nacimiento prematuro.
• Aumento de la morbilidad
y mortalidad perinatales.
• Bajo peso al nacer.
• Retraso de crecimiento.
• Secuelas neurológicas.

19. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- El TTO de la bacteriuria A :
- Se hace por 7-10 días según las siguientes pautas:
• Amoxicilina 500 mg / 8 h VO
• Cefalexina 500 mg / 12 h VO
• Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 VO

20. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
• Se caracteriza por: Disuria, Polaquiuria y tenesmo vesical.
• Es frecuente: dolor suprapúbico, orina turbia mal oliente, fiebre y puño
percusión positiva.
• La hematuria microscópica puede asociarse con infeccion alta.
• DX: Anamnesis, Examen físico.
• Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes.
• Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL.
• Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.

21. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
- Solo 17% de las pacientes con cistitis presentara en el futuro urocultivos (+).
- Solo 6% der las pacientes con cistitis presentaran afección renal.
- Cistitis es más frecuente en el 2do trimestre.
- Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre.
- Bacteriuria asintomática primer trimestre.
- TTO igual que bacteriuria asintomática.

22. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la
gestación
• Cistitis y Bacteriuria Asintomática
Primera elección Dosis Duración de
tratamiento
Amoxicilina /clavulánico 500mg/8h v.o 7 días
Cefuroxima axetilo 125mg/12h v.o 7 días
Cefixima 200 mg/12 h v.o 7 días
Alternativa y/o alergia a
betalactámicos
Dosis Duración del
tratamiento
Nitrofurantoína 50 mg / 6h o 100
mg / c12 VO
7 días

23. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Primera elección Dosis Duración
Amoxicilina / clavulanico 1 g/ 8 h iv 14 días
Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días
Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m 14 días
Alergia a betalactámicos Dosis Duración
Aztreonam 1 g / 8h iv 14 días
Fosfomicina 100 mg /kg/ día
fraccionando cada 6 – 8h iv
14 días
Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días

24. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)
- Alta frecuencia.
- Incidencia 1 – 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestación
- Factores causantes:
- Procesos obstructivos del árbol urinario.
- Cálculos renales uretrales.
- Bacteriuria asintomática .
- Clínica: Escalofríos, fiebre elevada, sudoracion profusa, Dolor lumbar uní o
bilateral, se alivia poco con el reposo, nauseas, vómitos, disuria,
Polaquiuria, orina turbia, tenesmo vesical.

25. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
- Causa del parto prematuro – muerte fetal intrauterina.
- Repercusión materna 20% - shock séptico – nefritis intersticial crónica.
- Es una complicación grave en la gestación.
- Por sus complicaciones sobre el feto y madre la paciente debe ser
hospitalizada para TTO, control materno y estudio del estado fetal.
- Imprescindible comprobar su remisión por clínica y bacteriológico.

26. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
• DX: Anamnesis, Examen físico.
• Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes,
leucocitos 10xc, piuria.
• Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL.
• Hemocultivo: Escherichia coli 75 al 80%
• Klebsiella pneumoniae 10%, Proteus o Enterobacter 10%.
• Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.

27. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Conducta:
- Hospitalizar a cargo de Ginecobstetricia
- Hidratación parenteral.
- Dieta completa.
- Tratamiento antibiótico VEV de inicio empírico hasta que llegue resultado
urocultivo.
- Laboratorio: HC, urea, creatinina, electrolito sérico, urocultivo, hemocultivo.
- Control de signos vitales c/ d 8h TA, FC, FR, temperatura.
- Control de diuresis c/1h Normal ≥ 30 Ml /h.
- RX de tórax si existe disnea o taquipnea.
- Ecosonograma renal y obstétrico.
- Después de 48h afebril la paciente se cambia antibiótico a VO.
- La HC, urea, creatinina y electrolitos séricos deben repetirse a las 48 horas.
- A las 48h afebril alta hospitalaria y completar Tto de 14 días.

28. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Conducta: Ordenes medica.
• 1) Hospitalizar en observación cargo del servicio de ginecobstetricia hasta
nueva orden.
• 2) Dieta completa.
• 3) HP: 1800cc de sol 0,9% alterna con sol 0,45 VEV para 24 horas.
• 4) ampicilina sodica + subactam sodico 1.5g diluida en 100cc de sol 0,9%
VEV c/d 6horas.
• 5) Omeprazol 1 ampolla de 40 mg diluida en 20cc de sol 0,9% VEV OD.
• 6) N-butilbromuro de hiocina: 1 ampolla de 0,02g diluida en 20cc de sol 0,9%
cada 8 horas VEV SOS dolor intenso.

29. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
• 7) Ondasentron 1ampolla de 4 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 8
horas VEV SOS vomito >3 en 1 h.
• 8) Dipirona 1 ampolla de 10 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 6 horas
SOS fiebre >38,5
• 9) Laboratorios: HC, Glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos,
urocultivo y hemocultivo.
• 10) Imagenologico: RX de toras AP, Ecosograma renal y obstétrico.
• 11) control HC, urea, creatinina y electrolitos sericos c/d 48h.
• 12) control de signos vitales cada 8h.
• 13) control de diuresis c/1h.

30. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA
TTO ANTIBIÓTICO
Primera elección Dosis Duración
Aztreonam 2 g / 8h VEV 14 días
Ceftacidima 2 g / 8h VEV 14 días
Cefepime 1g/ 8 h VEV 14 días
ALERGIA BETALACTAMICOS
Fosfomicina 200 mg / Kg día c/d 6-8h VEV 14 días
Amikacina 15 mg /kg/ día VEV 14 días

31. SEGUIMIENTO
Post-tratamiento.
1 UROCULTIVO mensual por 3 meses seguido -
ALTA BACTERIOLOGICA.

32. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Complicaciones:
- Disminución de la función renal transitoria
- Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas
- Insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis

33. ESQUEMA DE PROFILAXIX DE IU
RECURRENTE
• Nitrofurantoina 100 mg 1dosis por noche por 6 meses.
• Cefadroxilo 500mg 1dosis por noche por 6 meses.

34. EL QUE ABANDONA TODO POR SER UTIL A SU
PATRIA, NO PIERDE NADA Y GANA CUANTO LE
CONSAGRA.