Los diuréticos son medicamentos que se utilizan para ajustar el volumen y composición de los líquidos corporales actuando sobre diferentes segmentos del nefrón. Existen varios tipos de diuréticos clasificados según su mecanismo y sitio de acción, como los tiazidas que actúan en el túbulo contorneado distal, los antagonistas de la aldosterona en el túbulo colector, los inhibidores de la anhidrasa carbónica en la membrana de los túbulos proximales y los osmóticos en

1. Tipo Tiazidas Antagonistas Inhibidores Anhidrasa Osmóticos Asa o de techo alto
Aldosterona Carbónica
Caract. (ahorradores K+)
Sitio de acción Túbulo contorneado Túbulo colector cortical Membrana luminal de Túbulo proximaly la Membrana luminal de la
distal y porción terminal del los túbulos proximales rama descendente del rama ascendente gruesa
túbulo distal asa de Henle del asa de Henle
Mecanismo de Actúan bloqueando el Reducen la absorción de Cataliza la Principal efecto en Inhiben el transportador
acción transportador de Na/Cl Na+ en los túbulos y deshidratación de segmentos de la Na+/K+/2Cl- en la
y aumentando la canales colectores. La H2CO3. Los inhibidores nefrona permeables al membrana luminal de la
reabsorción de Ca2+en absorción de Na+ (y de la anhidrasa agua. La presencia de rama ascendente gruesa
el túbulo contorneado secreción de K+) es carbónica bloquean la soluto no reabsorbible, del asa de Henle.
distal, aumentando la regulada por la reabsorción de como el manitol, Reducen la absorción de
excreción de Na/Cl. aldosterona. Los bicarbonato de sodio, previene la absorción NaCl.
antagonistas de la causando diuresis. normal de agua al
aldosterona interfieren interponer una fuerza
este proceso. osmótica opuesta. El
volumen urinario
aumenta.
Indicaciones Hipertensión Edos. De Edema por insuficiencia Incrementar volumen Edema pulmonar agudo,
Insuficiencia cardiaca mineralocorticoides en cardiaca congestiva o de orina edema, hipercalcemia
Nefrolitiasis por exceso, por fármacos Reducción de la aguda, hiperpotasemia,
Glaucoma
Hipercalciuria hipersecreción primaria presión intracraneal e insuficiencia renal
Epilepsia
idiopática (Sx Conn, producción Enfermedad aguda de intraocular aguda, sobredosis por
Diabetes insípida ectópica de ACTH) montaña aniones
nefrógena Aldosteronismo Parálisis periódica
secundario familiar
(insuficiencia cardiaca, Alcalosis metabólica
cirrosis hepática, Sx Hiperfosfatemia severa
nefrótico
Contraindicaciones Cirrosis hepática Hiperpotasemia severa Cirrosis: puede originar Personas con anuria Pueden mostrar
Insuficiencia renal (por desactivación del hiperamonemia y por nefropatía grave reactividad cruzada en
marginal sistema renina- encefalopatía hepática Hemorragia pacientes sensibles a
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2. Insuficiencia cardiaca angiotensina) Acidosis intracraneal activa otras sulfonamidas
Insuficiencia renal hiperclorémica, Cirrosis hepática
crónica enfermedad obstructiva Insuficiencia renal
Enfermedades hepáticas: crónica grave marginal
deterioro del Insuficiencia cardiaca
metabolismo
Efectos secundarios Alcalosis metabólica Hiperpotasemia Reducción de presión Se debe de utilizar vía Alcalosis metabólica
hipopotasémica e Acidosis metabólica intraocular parenteral, ya que su hipopotasémica
hiperuricemia hiperclorémica Paresias uso por vía oral puede Ototoxicidad
Intolerancia a los Ginecomastia, Somnolencia producir diarrea Hiperuricemia
carbohidratos: impotencia e hiperplasia Acidosis metabólica osmótica Hipomagnesemia
hiperglucemia en prostática benigna Depresión de la médula Natriuresis menor que Reacciones alérgicas:
pacientes diabéticos Insuficiencia Renal ósea la diuresis de agua, Exantema, eosinofilia,
Hiperlipidemia: Aguda Toxicidad cutánea causando nefritis intersticial
Incrementan 5-15% Cálculos Renales Encefalopatía hepática hipernatremia. Deshidratación severa
del colesterol sérico y Cálculos renales Edema pulmonar
LDL. florido
Hiponatremia: Cefalea
aumento de ADH Náuseas
inducido por Vómito
hipovolemia, Deshidratación grave
disminución en la
capacidad de dilución
renal y aumento de sed
Reacciones alérgicas:
fotosensibilidad,
dermatitis
generalizada, anemia
hemolítica,
trombocitopenia y
pancreatitis necrosante
aguda
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3. Ejemplos Bendroflumetiazida Espironolactona 25 mg Acetazolamida (250 mg/ Manitol Ácido etacrínico (50-
2.5-10 mg 1-4 veces al día 1-3 x día) 200mg diarios)*
Dosis única
Benzotiazida Triamtereno 27.5 mg 1 Diclorfenamida (50mg -Para aumentar Bumetadina (0.5-2mg
25-100 mg vez al día 1-4 x día) volumen urinario: diarios)*
Div. 2 dosis Triamtereno 50 mg 1-4 Metazolamida (50 mg 1- 12.5-25g cada 1-2hrs. Furosemida (20-80 mg
Clorotiazida veces al día 4 x día) Vía IV. No se aconseja diarios)*
0.5-1 g
Div. 2 dosis Triamtereno 75 mg 1 el uso prolongado Torsemida (2.5-20 mg
Hidroclorotiazida vez al día diarios)*
25-100 mg Esplerenona** 25-50 -Reducción de la
Dosis única mg 1-2 veces al día presión intracraneal e
Hidroflumetiazida
25 – 100 mg
Amilorida 5 mg 1-2 intraocular:Vía IV 1-2
Div. 2 dosis veces al día g/kg
Metilclotiazida
2.5 10 mg
Dosis única
Politiazida
1-4 ,g
Dosis única
*Como dosis única o dividida en dos tomas
**Actualmente, la Esplerenona está aprobada sólo para hipertensión
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4. Conclusiones:
Los diuréticos son un grupo de medicamentos terapéuticos que se utilizan para ajustar el volumen (aumentando la tasa de flujo
urinario), composición (los que son útiles en clínica incrementan la tasa de excreción del Na+ -Natriuresis- y de un anión
acompañante, por lo general Cl-, para poder reducir el contenido corporal de NaCl) o ambos, de los líquidos corporales en
diferentes situaciones clínicas, como puede ser la hipertensión, insuficiencia cardiaca aguda y crónica, insuficiencia renal aguda
y crónica, síndrome nefrótico y cirrosis.
La clasificación de los diuréticos es basada según: El sitio de acción (diuréticos de asa), eficacia (diuréticos de límite alto),
estructura química (diuréticos tiazida), similitud de acción con otros diuréticos (diuréticos parecidos a tiazida), efectos sobre
la excreción de potasio (diuréticos ahorradores de potasio) y otros. Los diuréticos no solo alteran la eliminación de Na+, también
modifican la manipulación renal de otros cationes (K+, H+, Ca2+ y Mg2+), aniones (Cl-, HCO3- y H2PO4-) y ácido úrico, además de
alterar de manera indirecta la hemodinámica renal.
La razón mas común para administrar diuréticos es la reducción de edema periférico o pulmonar debido a enfermedades
cardiacas, renales o vasculares; anormalidades en la presión oncótica sanguínea. El uso racional de diuréticos puede movilizar el
líquido intersticial del edema sin reducciones significativas en el volumen del plasma, requiere de vigilancia cuidadosa del estado
hemodinámico del paciente para evitar deterioro del volumen efectivo de sangre arterial y riego de órganos vitales.
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5. Bibliografía:
1. GOODMAN & GILMAN. Las bases farmacológicas de la terapéutica, Ed. McGraw-Hill, 2003
2. KATZUNG, Farmacología Básica y Clínica, Ed. El Manual Moderno, 2005
3. VELÁZQUEZ, Farmacología Básica y Clínica, Ed. Médica Panamericana, 2009
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