Diagnostico y seguimiento del paciente Diabetico

1. DIABETES MELLITUS
Dr. Jorge A. Benitez
Medicina General.
Comodoro Rivadavia - Chubut
Año 2012-2013
Mgcomodoro.com

2. La DM es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia, resultante de la alteración de
la secreción de insulina, la acción de la
insulina, o ambas.

3. Criterios Diagnósticos
 Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de
síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o
polifagia).
 Glucemia en ayunas (al menos durante 8
horas) ≥126 mgr/dl.
 Glucemia ≥200 mgr/dl a las 2 horas tras la
sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG).
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.

4. Cuando los niveles de glucemia de un paciente se
encuentran elevados pero no alcanzan las cifras
diagnósticas de diabetes, se clasifica como:
 Glucemia basal alterada (GBA 100-125 mg/dl,
ADA, 2009); (110-125 mg/dl OMS)
 Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con
niveles a las 2 horas de la SOG entre 140-199
mg/dl (ADA, 2011).
 Riesgo elevado de desarrollar diabetes:
Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA,
2011).

5. Algoritmo Diagnostico

6. Clasificacion
 DM tipo 1: deficiencia absoluta de la
secreción de insulina.
 DM tipo 2: combinación de resistencia a la
insulina y una rta. inadecuada de secreción de
insulina.
 Otros: DG, MODY

7. Diabetes Gestacional
 Cualquier grado de intolerancia a la glucosa
que se inicia durante el embarazo. Aunque la
mayoría de los casos se resuelve con el parto.
Independientemente de que la condición
persistiese o no después del embarazo y no
excluya la posibilidad de que la intolerancia a
la glucosa no reconocida pueda haber
comenzado, precedido o aparecido en forma
concomitante con el embarazo.

8. Screening y diagnostico de
DMG
 Realizar una sobrecarga de glucosa de 75 g, y medir la GA y
en 1 y 2 horas posprandial, en las semanas 24-28 de
gestación en las mujeres sin diagnostico previo de diabetes
manifiesta.
 La prueba de tolerancia a la sobrecarga de glucosa debe
realizarse en la mañana después del ayuno nocturno de al
menos 8 h.
 El diagnostico de DMG se establece cuando se excede
cualquiera de los valores de glucemia siguientes:
 GA: ≥92 mg/ dl (ADA) > 100 (OMS)
 Glucemia 1 hora posprandial: ≥180 mg/dl
 Glucemia 2 horas posprandial ≥140 mg/dl

9. Criterios de buen control
metabólico DMG
• Glucemia en ayunas o pre-prandial entre 70 y
100 mg/dl.
• Glucemia 1 hora post-prandial < 140 mg/dl.
• Glucemia 2 horas post-prandiales < 120 mg/dl.
• Cetonuria negativa.
• Fructosamina ≤ 280 mmol/l.
• Ausencia de hipoglucemias severas.

10.  No se considera conveniente el descenso de peso
durante el embarazo en las pacientes obesas.
 Estado Nutricional Previo Ganancia de Peso
Recomendada
Bajo peso (IMC<18,5) 12,5 a 18 kg
Peso normal (IMC 18,5 - 24,9) 11 a 12,5 kg (16 kg si es adolescente)
Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9) 7 a 11 kg
Obesidad (IMC>30) 7 a 8 kg

11. MODY
 La diabetes del adulto de inicio juvenil
(MODY) comprende un grupo heterogéneo
de enfermedades monogénicas que se
caracterizan por la disfunción de las células β.

12. MODY
 Las causas mas comunes de MODY son las
mutaciones en los genes que codifican la
enzima glucocinasa (GCK) y los factores de
transcripción nuclear factor nuclear del
hepatocitos 1α (HNF1A) y factor nuclear del
hepatocito 4α (HNF4A).

13.  Los pacientes con GCK-MODY tienen un
umbral elevado para la Iniciación de la
secreción de insulina estimulada por la
glucosa, lo que provoca hiperglucemia leve y
estable durante toda la vida, con glucemias
en ayunas de 99 a 144 mg /dL.

14.  Los pacientes con MODY-HNF1A-y MODY-
HNF4A son típicamente normoglucémicos en
la infancia, pero tienen un defecto progresivo
de la secreción de insulina, y en general, la
diabetes es diagnosticada en la segundo a
quinta décadas de la vida.

15. DM tipo 1
 Esta forma de diabetes, que representa solo
el 5-10% de las personas con diabetes,
previamente abarcaba los términos diabetes
insulinodependiente, diabetes tipo 1 o
diabetes de comienzo juvenil, resulta de la
destrucción autoinmune de las células ß del
páncreas.

16. DM tipo 1
 Los marcadores de destrucción son los
autoanticuerpos contra las células de los
islotes, la insulina, el autoanticuerpo GAD
(antiglutamato decarboxilasa) (GAD65) y el
de la tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß. Uno y
usualmente más de estos autoanticuerpos
están presentes en el 85-90% de los
individuos con hiperglucemia en ayunas.

17.  Cetoacidosis
 Insuficiencia de celulas β
 Transtornos Autoinmunes

18. Categorías de mayor riesgo para
diabetes
 GA 100 mg/dl a 125mg/dl [AGA]
 Glucemia 2 horas posprandial con 75g de
glucosa oral 140 mg/dl a 199 mg/dl [IGA]
 A1C 5.7-6.4%

19. ¿Cuáles son los criterios
diagnósticos de la Diabetes?
 Glucemia al azar ≥200 mgr/dl en presencia de
síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o
polifagia).
 Glucemia en ayunas (al menos durante 8
horas) ≥126 mg/dl.
 Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la
sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG).
 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.

20. DM tipo 2

21. NORMAL
<140
MG%
PTOG e/140-
199 TGA
MG%
>200
MG % DMT2

22. Grupo de Riesgo
 GAA – TGA
 >45 años con IMC >o = 30
 < 45 años con IMC > o = 30 + hta u otro FRCV
FR: fliar de 1er grado
GAA o TGA
Ob o sobrepeso
ECV
HTA
Dislipemia
DMG
Madre de niños nacidos con peso mayor a 4500.

28. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2011)
Objetivo de control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandrial * 70-130
Glucemia posprandial * < 180
Colesterol total (mg/dl) <185
LDL (mg/dl) <100
HDL (mg/dl) >40 H; >50 M
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmHg) <140/80
Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25
Cintura (cm) <94 H ; <80 M
Consumo de tabaco No

29. Tipo de paciente Objetivo Hb1Ac
En general < 7%
Expectativa de vida larga 6–6.5%
Ausencia Complicaciones
Riesgo Bajo Hipoglucemia
Evolución DM2 >10 años 7-8%
Expectativa de vida corta
Presencia Complicaciones
Hipoglucemias severas

31. Interconsultas
 Nefrologia
 Nutricion
 Cardiologia
 Oftalmologia
 Odontologia