Se evaluan los principales factores de riesgo para el Cancer de Cuello Uterino desde un punto de vista latinoamericano.
Dr. Mario J. Gamarra Paredes - Perú
Diabetes tipo 2 expo guias ada 2024 apuntes y materal
Factores de Riesgo de Cancer de Cuello Uterino iv cigo
1.
2. CANCER DE
CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO
DR. MARIO J. GAMARRA PAREDES
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
SERVICIO DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA
4. “Matilde”
35 años
Hay una posta médica en su localidad
campesina Vive a 6 horas de distancia
8 hijos Acudió a 2 controles médicos en toda su vida
sangrado vía Su último PAP de hace dos años fue negativo
vaginal Es derivada a un Centro de Salud
dolor pélvico
5. Es evaluada en Centro de
salud del distrito
Tumor sangrante en cuello
uterino, va a Abancay
Es enviada al Cusco donde
le realizan una biopsia
La envían a Lima para
tratamiento especializado
6. Debe recibir quimioterapia y radioterapia
Tiene un CANCER DE CUELLO UTERINO avanzado
Con ayuda inicia los tratamientos,
pero no los continúa
No le alcanza el dinero
Extraña a sus hijos
Decide retornar a su tierra
8. Cáncer de Cuello Uterino en el Mundo
País Casos Muertes
Nº % Nº %
DESARROLLADO 91,451 19.43 39,350 16.86
EN 379,153 80.57 194,025 83.14
DESARROLLO
TOTAL 470,606 100.00 233,372 100.00
14. CANCER DE CUELLO UTERINO EN PERU
Nuestra Realidad
• Aproximadamente 4446 casos nuevos
– 5400 casos en el 2007
– 34.5 por 100,000
– Más de 12 casos diarios
• Aproximadamente 2098 muertes
– 2663 muertes en el 2007
– 16.3 por 100,000
– Casi 6 muertes diarias
15. ¿Qué tan común es el VPH?
• La mayoría de los hombres y las
mujeres que han tenido relaciones
sexuales han estado expuestos al
VPH
• La mayoría de las mujeres
sexualmente activas, al menos el
80%, han estado expuestas al VPH
antes de cumplir los 50 años de
edad
18. El 99.7 % de los
cánceres de cuello uterino
son producto del PVH
19. INFECCION POR PVH
Se ha demostrado que la infección por el
papilomavirus humano (PVH) es la causa
necesaria, pero no la única suficiente, del
cáncer cervicouterino.
La gran mayoría de las mujeres infectadas
por algún tipo de VPH oncógeno nunca
presenta cáncer cervicouterino.
Esto sugiere que otros factores adicionales
que actúan conjuntamente con el PVH influyen
en el riesgo de aparición de la enfermedad.
Walboomers JM, et al. Human papillomavirus is a necessary
cause of invasive cervical cancer worldwide. Journal of
Pathology 189:12–19 (1999).
20. Co-factores en la
PVH Carcinogénesis
• Co-factores del Medio Ambiente:
Paridad, AO, tabaco.
• Co-factores virales:
Tipos de PVH, variantes del
tipo de PVH, carga viral,
etc.
• Co-factores del huésped:
HLA, sistema inmune, VIH
21. CANCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO
• Coitarquia.
• Andria o Poliandria.
• Promiscuidad de la pareja.
• Procedencia.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Multiparidad.
• Otras ITS o infecciones crónicas.
• Consumo de tabaco.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Inmunodeficiencia.
22. Coitarquia
• Antes de 16 años el riesgo
relativo aumenta a 2 ó 3 que
aquellas que inician su vida
sexual a los 20 años.
• Tal vez debido a un incremento
de la susceptibilidad del
epitelio cervical a la exposición
al carcinógeno.
23. COITARQUIA
En la adolescencia los tejidos cervicouterinos
son más susceptibles a la acción de los
carcinógenos.
El riesgo de lesión intraepitelial cuando el
primer coito es a los 17 años o menos es 2,4
veces mayor que cuando este se tiene a los 21
años.
Bosch FX, Manos MM, Muñoz M, Sherman M, Jansen AM,
Peto J, et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical
cancer: a worldwide perspective. International Biological
Study on Cervical Cancer (I BSCC) Study Group. J Natl Cancer
Inst 1995;87:796-802.
26. CANCER DE CUELLO UTERINO
RIESGO RELATIVO PARA CIS
Coitarquia RR Andria RR
>20 a 1.0 1 1.0
18 – 19 a 1.9 2 2.3
16 – 17 a 1.5 3 2.8
< 16 a 2.7 4 5.0
Reeves,1985
27. Poliandria
• Se ha reportado un riesgo
TRES veces mayor de
padecer cáncer cervical
en mujeres que han
tenido 10 o mas parejas
sexuales que en aquellas
que han tenido uno o
ninguna pareja sexual.
28. Mecanismos de Transmisión
• Contacto sexual
– A través de las relaciones sexuales1
– Genital–genital, manual–genital, oral–
genital2–4
– En las mujeres vírgenes es rara, pero podría
ser el resultado del contacto sexual sin
penetración2.
– El uso de condón podría ayudar a reducir el
riesgo, pero no protege completamente5.
1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:101–106.
2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226.
3. Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115:169–176.
4. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783.
5. Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29:725–735.
6. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57–62.
29. NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
Relación directamente proporcional entre el riesgo
de lesión intraepitelial y el número de parejas sexuales.
Aumenta la probabilidad de exposición al VPH.
Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal relation between
human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 002;55:244-65.
Las mujeres solteras, viudas o separadas tienen más
riesgo de infectarse por VPH dado que tienen más
compañeros sexuales, sea permanentes u ocasionales.
Molano M, Posso HJ, Weiderpass E, van den Brule AJ, Ronderos M, Franceshi S, et
al. Prevalence and determinants of HPV infection among Colombian women with
normal citology. Br J Cancer 2002;87:324-33.
32. CARACTERISTICAS DEL COMPAÑERO SEXUAL
Una mujer puede correr mayor riesgo debido a
las características de su compañero sexual, aunque
no satisfaga las condiciones de relaciones sexuales
precoces y múltiples compañeros.
La historia sexual de su compañero podría ser
tan importante como la propia.
Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal
relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin
Pathol 2002;55:244-65.
Los maridos de las mujeres que integraban el grupo de casos
con cáncer habían tenido mayor número de compañeras sexuales
que los maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control.
33. Conductas sexuales de riesgo
de la pareja
• Una mujer puede correr
mayor riesgo debido a
su compañero sexual,
aún sin haber tenido
relaciones sexuales
precoces y/o múltiples
compañeros sexuales.
34. CARACTERISTICAS DEL COMPAÑERO SEXUAL
Los varones habían tenido la primera relación
sexual a edad más precoz y mostraban una historia
mayor de enfermedades venéreas.
Mayor frecuencia de visitas a prostitutas y el
hábito de fumar.
Una mujer tiene alto riesgo de lesión
intraepitelial si sus compañeros sexuales tienen
antecedentes de cáncer de pene, y este estuvo
casado con una mujer que presentó neoplasia
cervical, visita frecuentemente a prostitutas y nunca
utiliza condón.
De San José, Palacio V, Tafur LA, Vázquez S, Espitia VE, Vázquez F, et
al. Prostitution, HIV, and cervical neoplasia: a survey in Spain and
Colombia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:531-5.
36. PVH
¿… y los hombres?
• La mayoría somos portadores y no desarrollamos
cáncer.
• Podemos expresar al PVH en formas clínicas.
• Papilomas de pene, perineales y uretrales.
• Es muy difícil el examen clínico.
• Raras veces se hacen PAPs.
• La FDA no ha aprobado esta prueba para los hombres.
37. Multiparidad
– Varias publicaciones
confirman a la multiparidad
como un factor
independiente
– Consideran al inicio
temprano de la actividad
sexual en la gran
multíparas como la
verdadera causa.
Boyd JT, Doll R. A study of the aetiology of carcinoma of the cervix uteri.
Br J Cancer 1964; 18: 419-34
38. Multiparidad
• Interviene otros factores, como la
edad a la que contraen el primer
matrimonio y la edad del primer
embarazo.
• Por el trauma cervical durante el
parto y también debido a los
cambios hormonales y nutricionales
que ocurren durante la gestación.
• Riesgo CUATRO veces mayor para las
mujeres latinoamericanas que
tienen 12 o mas niños.
39. PARIDAD
Se ha establecido que mujeres con dos o
más hijos tienen un riesgo 80% mayor respecto
de las nulíparas de presentar lesión
intraepitelial.
Luego de cuatro hijos dicho riesgo se
triplica, después de siete se cuadruplica y con
doce aumenta en cinco veces.
Castañeda-Iñiguez MS, Toledo-Cisneros R, Aguilera-
Delgadillo M. Factores de riesgo para cáncer cervicouterino
en mujeres de Zacatecas. Salud Pública Méx 1998;40:330-8.
66, 39, 94, 33
La presencia de uno o más partos antes de los 22 años
cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello uterino.
Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal relation between
human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 2002;55:244-65.
40. PARIDAD
Las mujeres con tres o cuatro embarazos de
término tenían un riesgo 2,6 veces más alto que
aquellas que nunca habían dado a luz.
Las mujeres con siete partos o más, presentaron
un riesgo 3,8 veces mayor.
El motivo fisiológico de esta asociación está
poco claro:
Factores hormonales vinculados al
embarazo
Traumatismo cervical asociado con el parto.
Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al. Role of parity and human papillomavirus in
cervical cancer: the IARC multicentric case-control study. Lancet 359(9312)1093–
1101 (March 30, 2002).
Brinton LA, Reeves WC, Brenes MM, et al. Parity as a risk factor for cervical cancer.
American Journal of Epidemiology 130:486–496 (1989).
Thomas DB, Qin Q, Kuypers J, et al. Human papillomavirus and cervical cancer in
Bangkok. II. Risk factors for in situ and invasive squamous cell cervical carcinomas.
American Journal of Epidemiology 153:732–739 (2001).
41. PARTO VAGINAL
Las mujeres con uno o más partos
vaginales tienen un riesgo 70% mayor
de lesión intraepitelial, comparadas con
aquellas que sólo tuvieron partos por
cesárea.
Traumatismo repetido del cuello en el
momento del parto.
No hay suficiente evidencia al
respecto por lo que es un punto
bastante controvertido.
Castañeda-Iñiguez MS, Toledo-Cisneros R, Aguilera-
Delgadillo M. Factores de riesgo para cáncer
cervicouterino en mujeres de Zacatecas. Salud Pública
Méx 1998;40:330-8.
42. Mecanismos de Transmisión
• Vías no sexuales
– Madre a recién nacido (transmisión
vertical)
– Fomites (por ejemplo, ropa interior,
guantes quirúrgicos, fórceps para
biopsias)
• Se plantea como hipótesis, pero no
está bien documentada; sería raro.
• La mayor parte de individuos infectados no saben
que están infectados y podrían estar dispersando
el virus sin saberlo.
1. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57–62.
2. Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74:950–954.
3. Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176:1076–1079.
4. Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:248–259.
43. Tabaquismo
• Al parecer habría un efecto
carcinogénico directo sobre el
cuello uterino debido a que se han
encontrado metabolitos de la
nicotina en la mucosa cervical de la
mujer fumadora.
• El efecto parece estar relacionado
al carcinoma escamoso y no al
adenocarcinoma o carcinoma
adenoescamoso.
44. Tabaquismo
– Tabaquismo se asocia con una
disminución del número de
las células de Langerhans del
epitelio cervical.
– Hay una relación
dosis-respuesta.
– Disminución de inmunidad
local.
Barton SE, Maddox PH, Jenkins D, Edwards R, Cuzick J, Singer A. Effect of cigarette smoking on cervical epithelial immunity: a
mechanism for neoplastic change? Lancet 1988 Sep 17; 2(8612):652-4.
45. TABACO
Las fumadoras tienen doble riesgo de lesión
intraepitelial
Presencia de nicotina, cotinina y otros mutágenos
derivados del tabaco.
Daño molecular del ADN del tejido cervicouterino en
mujeres que fuman.
El tabaco induce un efecto inmunosupresor local.
Diferentes estudios han encontrado mutágenos en el
moco cervical, algunos a concentraciones muy superiores
a las sanguíneas, lo que sugiere un efecto carcinogénico
directo.
Thun MJ, Apicella LF, Henley SJ. Smoking vs other risk factors as the cause
of smoking-attributable deaths: confounding in the courtroom. JAMA
2000;284:706-12.
47. Uso de Anticonceptivos Orales
• La expresión de los oncogenes E6 y E7 del
PVH puede ser potenciado por los
estrógenos.
Chen Y, Huang LH, Chen TM. Differential effects of progestins and
estrogens on long control regions on human papillomavitus tipes
16 and 18. Biochem and Biophys Res Commun 1996; 224: 651-659
• Existe riesgo de cáncer cervical asociado con
el uso prolongado de anticonceptivos orales
(12 años o más). Esta asociación es más
fuerte para adenocarcinoma que para
carcinoma de células escamosas.
48. Anticonceptivos Orales
– Asociación en algunos estudios.
– Cuando se limita el estudio solo
a mujeres PVH positivos, la
evidencia para asociación es en
general débil.
– De 7 estudios reportando
resultados restringidos al grupo
de PVH positivos, solo en 3 se
encuentra asociación
estadísticamente significativa.
Moreno V, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV, Walboomers JM, Herrero R, Franceschi S;. Multicentric Cervical Cancer Study Group. Effect
of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study.
Lancet 2002 Mar 30; 359(9312): 1085-92
49. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Se cree que su uso prolongado se asocia con mayor riesgo de lesión
intraepitelial.
Es mucho mayor la probabilidad de un embarazo indeseado que la aparición
potencial de la neoplasia cervical.
Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV.
The causal relation between human papillomavirus
and cervical cancer. J Clin Pathol 2002;55:244-65.
El uso de anticonceptivos orales por menos de cinco años NO se relaciona
con la presencia de cáncer de cuello uterino.
El riesgo aumentó para las paciente que los usaban entre cinco y diez o
más años (OR = 0,77; IC 95% 0,46 a 1,29).
Moreno V, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV, Walboomers JM, et al. Effect of oral contraceptives on risk of
cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study. Lancet
2002;359:1085-92.
50. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Se plantea que esta asociación con el cáncer
tiene probablemente más una relación con el
comportamiento sexual que por efecto directo.
Mohar A, Frías-Mendivil M, Suchil-Bernal L, Mora-Macías T,
de la Garza JG. Epidemiología descriptiva del cáncer en el
Instituto Nacional de Cancerología de México. Salud Pública
Méx 1997;39:253-8.
METODOS DE BARRERA
Tanto el condón como el diafragma y hasta los espermicidas han
mostrado que disminuyen la posibilidad de cáncer cervicouterino,
al parecer por su efecto sobre la transmisión del VPH.
Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV. The causal relation between human
papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 2002;55:244-65.
51. Dieta
• Los b-carotenos, vitamina C y
vitamina A pueden reducir el riesgo.
• Retinoides: inhiben la proliferación,
permitiendo la maduración y
diferenciación celular.
• Acido retinoico: regresión histológica
completa de NIC II en el 43% de los
casos, vs. 27% del grupo placebo.
• Se relacionaron los niveles de folato
(≤660 nmol/l en GR) con infecciones
por PVH 16.
52. PREVENCION PRIMARIA
• Medidas preventivas
relacionadas con PVH:
– Educación sobre la sexualidad
– Mejorar hábitos higiénicos
– Circuncisión masculina
– Modificación del
comportamiento sexual: sexo
seguro, abstinencia,
monogamia, uso de
preservativos, etc.
The New England Journal of Medicine, vol 346, Abril 2002
53. Factores de riesgo modificables
Infección por PVH
• La mayoría de mujeres no desarrollan cáncer.
• La infección desaparece sin tratamiento.
• Los preservativos no protegen al 100%
• No hay cura para la infección por HPV.
• El HPV puede permanecer “quiescente” en la
piel aparentemente normal.
• Falta de sistemas de cultivo adecuados, el
PVH requiere de un queratinocito maduro
para formarse y replicarse.
56. Nivel socioeconómico bajo
POBREZA
Pobreza Relación Sexual Parto
relativa precoz juvenil
Cáncer de
Cuello Uterino
57. CONDICION SOCIO
ECONOMICA Y CULTURAL
Las mujeres de más bajo nivel social, cultural y
educativo, así como las inmigrantes extranjeras
tienen mayor incidencia de cáncer del cuello
uterino
Las universitarias como las que menos lo
sufren.
Esta condición implica mayor exposición al VPH
o dificultades para acceder a los servicios de
detección oportuna.
Hasenyager C. Knowledge of cervical cancer screening among
women attending a university health center. J Am Coll Health
Fernández ME, Tortolero-Luna G, Gold RS. Mammography and Pap test screening among low-
1999;47:221-4.
income foreign-born Hispanic women in the USA. Cad Saúde Pública 1998; 14:133-47.
Lorant V, Boland B, Humblet P, Deliege D. Equity in prevention and health care. J Epidemiol
Community Health 2002;56:510-6.
58. CONDICION SOCIO
ECONOMICA Y CULTURAL
Más del 60% de las mujeres de 20 a 30 años no
acuden a los servicios de tamizaje más por temor y
trabas administrativas que a tener que vivir en
condiciones que las expone más al virus.
Benia W, Tellecha G. Estudio de los factores de riesgo para cáncer de
mama y cuello uterino en mujeres usuarias de tres policlínicas
barriales de Montevideo: 1997. Rev Med Uruguay 200;16:101-16.
En Estados Unidos, las mujeres de ascendencia
hispánica o africana tienen más riesgo de adquirir VPH
y experimentar lesiones premalignas y malignas del
cuello uterino
Invasive cervical cancer amog hispanic and non-hispanic
women – United States, 1992-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2002;51:1067-70.
59. ITS: Uso de PRESERVATIVOS
Tú eliges lo que entra en tus
relaciones, decide también lo que
queda FUERA
60. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Asociación de cáncer de cuello uterino con enfermedades de transmisión
sexual tipo sífilis o blenorragia.
También con historia de infección a repetición del aparato genital.
Varghese C, Amma NS, Chitrathara K, Dhakad N, Rani P, Malathy L, et al. Risk factors for cervical
dysplasia in Kerala, India. Bull World Health Organ 1999;77:281-3.
HIV
La coinfección con el virus de la
inmunodeficiencia humana facilita el desarrollo de
la neoplasia.
Riesgo de cáncer entre las infectadas por el VIH
de hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH.
Mandelblatt JS, Kanetsky P, Eggert L, Gold K. Is HIV infection a
cofactor for cervical squamous cell neoplasia? Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 1999;8:97-106.
Ellerbrock TV, Chiasson MA, Bush TJ, Sun XW, Sawo D, Brudney K,
et al. Incidence of cervical squamous intraepithelial lesions in HIV-
infected women. JAMA 2000; 283:1031-7.
61. EDUCACION
Mujeres con menor nivel académico acuden
hasta 2,5 veces menos a citología.
Ligado con el grado de conocimientos generales
en salud.
Mientras la mujer no sepa y no entienda las
razones para las cuales se requiere la toma
periódica de citologías >>>>> habrán dificultades
para que acuda regularmente a sus controles o
cumpla con las instrucciones en caso de lesiones de
bajo grado.
Lindau ST, Tomori C, Lyons T, Langseth L, Benett CL, Garcia P. The association of heath
literacy with cervical cancer prevention knowledge and health behaviors in multiethnic
cohort women. Am J Obstet Gynecol 2002;186:938-43.
Marteau TM, Senior V, Sasieni P. Women`s understanding of a “normal smear test result”:
experimental questionnaire based study. BMJ 2001;322:526-8.
Hewitt M, Devesa S, Breen N. Papanicolau test use among reproductive-age women at high
risk for cervical cancer: analyses of the 1995 National Survey of Family Growth. Am J Public
Health 2002;92:666-9.
62. “MACHISMO”
Baja Autoestima:
Identidad personal
Sexualidad
Incapacidad para tomar decisiones
autónomas.
En la sociedad latinoamericana:
Normal que las mujeres tengan una sola
pareja
Y los hombres muchas parejas.
Rol de feminidad pasivo:
La mujer está para tener hijos, criarlos bien,
cuidar la casa y servir al marido.
Implica un riesgo alto de infección y diagnóstico
tardío.
Lamadrid S. Aspectos socio-culturales de la sexualidad como
factores obstaculizantes de la prevención secundaria del cáncer
cérvico uterino. Cad Saúde Púb 1998;14 Sup 1:33-40.
63. CALIDAD DE ATENCION
Enfermedad previsible cuando su diagnóstico es
oportuno y se realiza un tratamiento adecuado de las
lesiones premalignas.
En países desarrollados:
Amplia cobertura
80% de los casos son detectados como
neoplasia intraepitelial
Elevados estándares de calidad en los
programas de detección temprana.
En países en desarrollo:
Baja cobertura y bajos estándares de calidad
Los índices de mortalidad no han disminuido.
Fernández ME, Tortolero-Luna G, Gold RS. Mammography and Pap test
screening among low-income foreign-born Hispanic women in the USA.
Cad Saúde Pública 1998; 14:133-47.
64. CALIDAD DE ATENCION
Bajas coberturas y calidad en el servicio.
Deficientes procedimientos para la obtención de
especímenes adecuados de citología exfoliativa.
Altos índices de diagnóstico falso negativo en
centros de lectura de citología ginecológica.
Las mujeres acuden para detección tardíamente.
Las coberturas más bajas de los programas se dan
sobre todo en las áreas rurales.
Lazcano-Ponce EC, Alonso de Ruiz P, Lopez-Carrillo L, Najera-Aguilar P,
Avila-Ceniceros R, Escandon-Romero C, et al. Validity and
reproducibility of cytologic diagnosis in a sample of cervical cancer
screening centers in Mexico. Acta Cytol 1997;41:227-84.
Hernández-Avila M, Lazcano-Ponce EC, Alonso de Ruiz P, López-Carrillo
L, Rojas R. Evaluación del programa de detección oportuna de cáncer
de cuello uterino en la ciudad de México. Un estudio epidemiológico
de casos y controles con base poblacional. Gac Méd Méx
1994;130:201-9.
65. ACCESO A LOS SISTEMAS DE SALUD
Mujeres mayormente cautivas para la toma de la
citología cervicovaginal
Programa de control prenatal
Planificación familiar
Utilizan los servicios de salud
En Estados Unidos:
usuarias que padecen enfermedades
crónicas.
En Singapur:
Por la motivación de un profesional de la
salud.
La mortalidad por cáncer de cuello uterino es
más elevada en las mujeres cuyo acceso a los
servicios de salud es limitado.
Lamadrid S. Aspectos socio-culturales de la sexualidad como factores obstaculizantes de la prevención secundaria del cáncer
cérvico uterino. Cad Saúde Púb 1998;14 Sup 1:33-40.
Arillo-Santillán E, Lazcano-Ponce E, Peris M, Salazar-Martínez E, Salomón-Castro J, Alonso-De Ruiz P. El conocimiento de
profesionales de la salud sobre la prevención del cáncer cervical. Alternativas de educación médica. Salud Pública Méx
2000;42:34-42.
66. PERTINENCIA TECNICA Y CIENTIFICA
Grado en el que los usuarios obtienen los servicios que
requieren, de acuerdo con la evidencia científica.
Actualización
Capacitación
Educación médica continuada.
Concordancia con
Realidad epidemiológica del país.
Políticas y Programas Nacionales de salud.
Competencia del recurso humano para el manejo de la
norma técnica de detección temprana de cáncer de cuello
uterino.
La mayoría de las muestras mal tomadas se relacionan con
la intervención de médicos recién graduados o con más de 25
años de experiencia sin educación continuada.
Falta de sensibilidad de los médicos para la búsqueda
activa de los casos.
Arillo-Santillán E, Lazcano-Ponce E, Peris M, Salazar-Martínez E, Salomón-Castro J, Alonso-
De Ruiz P. El conocimiento de profesionales de la salud sobre la prevención del cáncer
cervical. Alternativas de educación médica. Salud Pública Méx 2000;42:34-42
67. PREGUNTA
¿Cuál es la mejor zona para la
toma de muestra de la citología cervical?
ó
¿”De donde tomarías el PAP”?
ó
¿?
70. DEMANDA INDUCIDA
Utilización de los servicios de protección
específica y detección temprana.
Organizar
Incentivar y
Orientar a la población.
Sensibilizar al personal de salud que el
tamizaje para la detección temprana de
cáncer de cuello uterino se realice de
manera oportunista y no espontánea.
Hernández-Avila M, Lazcano-Ponce EC, Alonso de Ruiz P,
López-Carrillo L, Rojas R. Evaluación del programa de
detección oportuna de cáncer de cuello uterino en la
ciudad de México. Un estudio epidemiológico de casos y
controles con base poblacional. Gac Méd Méx 1994; 130:
201-9.
71. OPORTUNIDAD
Obtener los servicios sin retrasos que pongan en riesgo
la vida o la salud.
Organización de la oferta de servicios en relación con la
demanda y con el nivel de coordinación institucional.
Las mujeres incrementan la utilización de la prueba en
presencia de algún síntoma ginecológico como infección.
Mayor satisfacción en la mujeres instituciones privadas
frente a las entidades públicas: TIEMPO
Es tan importante la oportunidad como atributo de la
calidad: No recomendar el servicio, pasando por encima de
otros como la amabilidad y la misma pertinencia científica
o competencia profesional.
Lamadrid S. Aspectos socio-culturales de la sexualidad como factores
obstaculizantes de la prevención secundaria del cáncer cérvico uterino. Cad
Saúde Púb 1998;14 Sup 1:33-40.
72. CANCER DE CERVIX
FENOMENOS HISTORIA NATURAL ACCIONES
MUJERES CON
POBLACION
ACTIVIDAD SEXUAL EXPUESTA EDUCACION
•Inicio de relaciones sexuales
•Número de parejas sexuales
VACUNA PVH
•Procedencia
•Promiscuidad de pareja
•Nivel socio económico bajo FACTORES
•Multiparidad DE RIESGO EDUCACION
•Tabaquismo
•Anticonceptivos orales
•Enf. transmisión sexual PAPANICOLAOU
•Infección por PVH ETAPA PRE IVAA, IVIL
DISPLASIA CERVICAL PATOGENA COLPOSCOPIA
LEVE-MODERADO-SEVERA BIOPSIA DIRIGIDA
CARCINOMA IN SITU ETAPA PRE PAPANICOLAOU
CA MICROINVASOR CLINICA IVAA, IVIL
COLPOSCOPIA
BIOPSIA DIRIGIDA
CA INVASOR ETAPA
CLINICA BIOPSIA DEL TUMOR
LIE BG - LIE AG RESECCIÓN ASA DE LEEP
CIS CONO - HAV
CA MICROINVASOR TRATAMIENTO HISTERECTOMIA RADICAL
CA INVASOR RADIOTERAPIA
CIS QUIMIOTERAPIA
CA MICROINVASOR RESULTADOS
CURACION
CA INVASOR RECURRENCIA
MUERTE
