Enfermedades virales: SIDA, herpes y rabia

ENFERMEDADES
VIRALES
Instituto Manuel Belgrano
1º año de Polimodal
Salud y Adolescencia
Profesor: Lic. Marcelo F. Goyanes

Lic. Marcelo F. Goyanes

SIDA

• Agente Etiológico: Virus de la Inmunodeficiencia
Humana. (H.I.V.)

Características del Virus
• El HIV pertenece a la familia Retroviridae en la sub
familia Lentiviridae, debido a la presencia de una
enzima característica de los retrovirus denominada
Transcriptasa Inversa.
• Es un Virus del Tipo ARN.
• Los retrovirus son capaces de integrar el genoma
de las células como “provirus”.
• Posee acción citopática sobre células del sistema
inmune (linfocitos T).
• Es un virus termo sensible. A 56 º C durante media
hora se inactiva.
• Es sensible a la lavandina, el etanol y el hidróxido
de sodio.
• Es relativamente resistente a la luz U.V.

CICLO REPLICATIVO


Formas de transmisión
• Por contacto sexual (vaginal, oral u anal), a
través de semen y secreciones cervicovaginales.
El paso del virus en las relaciones sexuales se
realiza a través de las lesiones o heridas
microscópicas que se producen durante la
penetración y otras prácticas sexuales, por
donde los fluidos de quien tiene el virus ingresan
al cuerpo de la pareja.
• Por vía parental a través de sangre infestada,
hemoderivados, transplante de órganos y
maniobras con elementos punzo cortantes.
• Transmisión peri natal, de madre a hijo, durante
el embarazo, el parto y la lactancia.

NO se transmite por …
• Agua o comidas

• Picadura de insectos

• Saliva

• Lágrimas

• Contacto social con personas infectadas


Características generales I
• La infección está seguida por un período
asintomático (de meses a 9 años o más)
• La respuesta humoral aparece entre las 2 y
3 semanas posinfección. Puede estar
acompañada de signos compatibles con
una mononucleosis.
• El período entre la infección y la producción
de los primeros Anticuerpos se denomina
“ventana”, durante el cual hay una activa
replicación viral.


Características generales II
• La evolución hacia el período sintomático es
producto de la alteración de las células que
participan en la respuesta inmune.
• El empeoramiento de la enfermedad y las
causas de muerte, están asociados a la
aparición de infecciones oportunistas y/o
tumores: neumonías, tuberculosis, Sarcoma
de Kaposi, toxoplasmosis, etc., etc.


Es importante saber que:
• Los “portadores sanos” son aquellas personas que
viven con VIH pero que no han desarrollado los
síntomas del SIDA. Sin embargo la expresión
"portador sano" es confusa, ya que puede hacer
pensar que las personas que viven con el virus no
lo transmiten, y esto es un error. Si bien no
presentan síntomas, SI pueden transmitir el virus.
• Si el análisis del HIV da negativo significa que no se
encontraron anticuerpos al HIV en la sangre. Para
estar seguro del resultado se debe esperar 3 meses
después de la situación que ha podido causar la
infección. Siempre se recomienda hacer dos
análisis para mayor seguridad en el caso del
negativo.

Lesiones características del
Sarcoma de Kaposi


El SIDA en la Argentina
(Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación)


Distribución porcentual de los casos
notificados de SIDA en mayores de 12 años
según rango de edad y sexo 1982 – 2004
(Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación).


Distribución de los casos notificados de
SIDA acumulados
según vía transmisión 1982 – 2004 (Fuente:
Ministerio de Salud y ambiente de la Nación)


Medidas Preventivas
• Desarrollo responsable de la sexualidad.
• Mantenimiento de pareja estable.
• Utilización de preservativo durante todo el
contacto sexual.
• Utilización de materiales descartables
(agujas, jeringas, material médico, etc.)
• Programas para disminuir la drogadicción.
• Pruebas específicas de laboratorio para la
sangre que va a ser trasfundida, como así
también todo material humano proveniente
de donantes (esperma, tejidos u órganos)


HERPES

• Agente Etiológico: Virus de la Familia
Herpetoviridae


Características de la Familia
• La familia Herpetoviridae está constituida por
un grupo de virus de estructura similar,
capaces de inducir infecciones latentes
(aquellas que pueden reactivarse luego de
meses o años de la primer infección).
• Son virus con ADN lineal de doble cadena.
• Poseen envoltura viral de apariencia
trilaminar.
• Relativa inestabilidad a temperatura
ambiente.


Herpes Simplex
• Existen dos tipos de Herpes Simplex: el tipo 1 es un
patógeno oral y el del tipo 2 es patógeno genital.
• Al contacto inicial con el Herpes simplex, se
produce la replicación del virus en la zona de
inoculación, por lo cual se posibilita que los virus
alcancen las terminaciones nerviosas de las capas
profundas del epitelio.
• Una vez que ingresa el ADN viral al núcleo de la
neurona se establece el estado de latencia,
persistiendo el genoma viral intracelularmente.
• Cuando llega a superarse el bloqueo que condiciona
la latencia, se produce la infección productiva. Se
genera la lesión epitelial, evidenciada como lesiones
vesiculosas. Es aquí cuando las partículas virales
se acumulan en el líquido vesicular, facilitándose la
transmisión por contacto.

Estímulos para la reactivación de
la infección latente
Una gran variedad de estímulos pueden
precipitar la reactivación viral, dentro de
ellos se destacan:
• Acción sobre el epitelio (sol, luz U.V.,
lesiones, etc.)
• Intervenciones hormonales (corticoides,
premenstruo)
• Condicionamientos emocionales
(ansiedad, depresión, estrés).

Herpes simplex tipo 1
• Las reactivaciones corresponden
habitualmente a herpes labial.
• Alrededor de un 80 % de los adultos son
positivos para este tipo de virus.
• La primer infección es adquirida
generalmente durante los primeros cuatro
años de vida.
• Se dispone de un compuesto, el aciclovir,
que se utiliza con éxito en el herpes oral.


Lesiones presentes en el
Herpes Labial


Herpes simplex tipo 2
• Generalmente causa infección genital.
• Adquirida por vía sexual, se evidencia en las
mujeres por vulvuvaginitis y en el hombre por
lesiones en el glande y el prepucio.
• A partir del parto, una mujer puede transmitir el
virus al recién nacido, donde difunde en una forma
generalizada, incluyendo vísceras y el S.N.C.
• La primer infección es casi exclusivamente
posterior a la iniciación sexual y se observa
reactivación viral en los dos tercios de los casos.


Lesiones presentes en el
Herpes Genital


Varicela Zoster

• La varicela (altamente difundida en los
niños) y el zoster (culebrilla) están
causadas por un único virus: el varicela –
zoster.
• La diferente expresión se debe a que la
varicela es el resultado de la primer
infección, en tanto que el zoster es
consecuencia de la reactivación del virus,
que ha permanecido latente en ganglios
neurales. Lic. Marcelo F. Goyanes

Puerta de entrada y
diseminación I
• El varicela – zoster ingresa por vía aérea, se
multiplica en el tracto respiratorio y en
ganglios linfáticos, difundiendo luego por
sangre hasta la piel.
• La enfermedad se manifiesta en la piel
mediante una erupción maculopapulosa
generalizada.
• La lesión evoluciona a vesiculosa primero, y
a costrosa después.
• El virus luego queda en estado latente en la
neurona ganglionar.

Puerta de entrada y
diseminación II
• Cuando hay reactivación del virus, se
produce la diseminación del mismo a lo
largo del nervio sensorial, generando una
erupción cutánea, localizada y dolorosa,
conocida como “culebrilla”.


Cuadros clínicos
• La varicela es habitualmente una enfermedad
benigna, pero puede haber complicaciones-
de buen pronóstico generalmente- en el
adulto (neumonitis por ejemplo).
• El zoster ocurre preferentemente en
individuos añosos y en enfermos de
leucemia, SIDA, o pacientes sometidos a
tratamientos inmunosupresores.
• En el Zoster, en individuos
inmunocomprometidos, el mayor riesgo es la
generalización cutánea y la diseminación a
vísceras.

RABIA

• Agente Etiológico: Virus rábico


Características del Virus
Rábico
• Pertenece a la familia Rhabdoviridae y al
género Lyssavirus.
• Posee forma de bala, de 300 nm de longitud y
80 nm de diámetro.
• Es un virus ARN de cadena única.
• Las cepas se han clasificado en virus “calle”
y “fijos”. Los primeros son aislados de
individuos infectados naturalmente,
altamente patógenos y eliminados en la
saliva de los individuos rabiosos. Los “fijos”
son obtenidos en laboratorio.

Características de la
Enfermedad I
• Es una enfermedad de evolución aguda,
habitualmente mortal.
• Genera lesiones en el S.N.C.
• El virus se transmite por animales de sangre
caliente y el hombre.
• El virus ingresa por mordeduras, heridas
existentes previamente y, ocasionalmente, por
mucosas.
• El virus puede ingresar directamente a los
terminales nerviosos o replicarse, en forma
previa, en el tejido muscular.

Enfermedad II
• El virus penetra al S.N. Periférico por los husos
neuromusculares, para llegar en forma
centrípeta al S.N.C., donde se multiplica y desde
donde se disemina a todo el cuerpo,
especialmente a las glándulas salivales. Desde
ellas se genera la transmisión a otros individuos.
• El período de incubación en los perros es de 20
días a 6 meses.
• En el período sintomático el perro presenta
cambios en los hábitos, excitación y salivación.
Esto es seguido por parálisis (rabia muda) y
muerte. Lic. Marcelo F. Goyanes

Enfermedad III
• A veces sólo se presenta la rabia muda.
• El perro es el causante de más del 80 % de los
casos de rabia que se producen en el hombre.
• El comienzo de la enfermedad en el hombre
puede iniciarse entre 30 y 60 días después del
contacto (depende de la localización, extensión y
profundidad de la lesión).
• Sus primeros síntomas son inespecíficos: fiebre,
malestar general, cefalea y alteraciones
sensoriales. La muerte se produce por parálisis
de los músculos respiratorios.

Medidas Preventivas I
• Con respecto a las personas mordidas:

– Lavar inmediatamente las heridas con cepillo, agua
y jabón. Se puede agregar cualquier antiséptico.
– Localizar al animal mordedor para iniciar el control
antirrábico correspondiente. Si el animal muere o
desaparece se debe de empezar el tratamiento de
forma inmediata.
– El animal debe de permanecer en observación
durante 10 días. Si el dueño se niega al control se
debe de realizar la denuncia policial.
– Si las heridas son en la cabeza, cuello o manos
debe de comenzarse la vacunación, la que
proseguirá o no dependiendo de la observación del
animal.

Medidas Preventivas II
• Con respecto a los animales:
– Vacunar a los perros y gatos a partir del tercer mes
de vida y revacunarlos todos los años.
– Aislarlos en los domicilios.
– No abandonar los animales en la vía pública. Si no
se los pudiese tener, donarlos o llevarlos al centro
antirrábico.
– Esterilizar los animales para evitar la procreación y
posterior aumento de perros callejeros.
– Tratar de no recoger animales sueltos en la calle y,
si así lo hicieran, realizar un inmediato control
veterinario.


HEPATITIS VIRALES

Agentes Etiológicos: Virus Hepatotrópicos


HEPATITIS A
• Es causada por un virus de la familia
Picornaviridae, presenta forma esférica,
posee una cadena única de ARN y una
cápside de simetría icosaédrica.
• Es un virus entérico (intestinal).
• Es sensible al calor –100º C durante 5
minutos-, la radiación U.V., y a la
lavandina.
• El virus se replica principalmente en el
hepatocito (célula hepática).


Características de la Hepatitis A
• Aproximadamente a las cuatro semanas de
interaccionar con los hepatocitos, el virus
expresa su genoma, produciendo virus que son
eliminados por los canalículos biliares del
hígado.
• La eliminación biliar genera una intensa
virucopria (eliminación de virus por materia
fecal), de cantidad, duración y continuidad
variable.
• Al final de la incubación (15 a 45 días) el
individuo infectado presenta daño celular, salida
del contenido celular a la sangre, inflamación
hepática y clara sintomatología .

Mapa de la Enfermedad


Síntomas
• Dolor epigástrico, anorexia, astenia (debilidad general),
nauseas, vómitos, fiebre leve y hepatomegalia
(agrandamiento del hígado).
• Coloración amarilla de la piel y ojos (ictericia).
• Orina oscura (coluria). Se describen orinas color “Coca
- Cola”.
• Heces de color arcilla o pálidas.


Mecanismo de transmisión
• La vía principal de transmisión se produce
mediante las heces. El ciclo ano – mano –
boca es el principal mecanismo. El virus se
elimina en las heces de la persona infestada en
la incubación (15 a 45 días anteriores a los
síntomas) y durante la primer semana de la
enfermedad.
• A partir de la ingesta de comidas o aguas
contaminadas con materia fecal.
• Contacto manual con utensilios o sanitarios
contaminados.
• Contacto con personas infectadas.

Expectativas
• Más del 85 % de los pacientes con
Hepatitis A se recuperan dentro de los
6 meses.
• La tasa de mortalidad es de un 0,1 %
(generalmente personas ancianas y
aquellos con enfermedad hepática
crónica)
• No existen portadores crónicos sanos
ni se vuelve una condición crónica.


Medidas Preventivas I
• Evitar el consumo de agua o alimentos que
pudiesen estar contaminados.
• De no poseer agua potable, el hecho de
hervir 5 minutos un recipiente de 5 litros de
agua, con dos cucharadas soperas de
lavandina es suficiente para descontaminarla.
• Lavado cuidadoso de las verduras.
• Lavado de las manos después de usar el
sanitario.
• Limpieza minuciosa si hay contacto con la
sangre, heces o cualquier líquido corporal de
la persona enferma.

Medidas Preventivas II
• Evitar que el enfermo concurra a sitios
propensos para la propagación, como piletas,
guarderías o colegios. Esta medida debe de
prolongarse de 20 a 30 días posteriores al
inicio de los síntomas.
• Administración de la inmunoglobulina a los
que estén en contacto cercano a pacientes
con Hepatitis A o que viajen a zonas de
riesgo.
• Vacunación y refuerzo a los 6 a 12 meses,
sobre todo en: personas que viajen a lugares
de alto riesgo, usuarios de D.I. y aquellos que
padezcan infección crónica de Hepatitis B y
C. Lic. Marcelo F. Goyanes

HEPATITIS B

• Agente Etiológico: Virus de Hepatitis B.
• Es un virus con ADN de conformación
circular, doble y el más pequeño de los
virus ADN.


Evolución de la enfermedad
• El período de incubación puede variar entre
las 4 a 6 semanas y los 4 a 6 meses.
• La mayoría de las personas se deshacen del
virus en 6 meses. Existe una infección de
poca duración conocida como un caso
“agudo”.
• El 10 % de los enfermos desarrolla una
infección crónica vitalicia. Estos pueden o no
presentar síntomas. Estos últimos son los
denominados “enfermos portadores” quienes
pueden transmitir la enfermedad.
• El poseer Hepatitis B crónica aumenta el
riesgo de lesión hepática permanente ,
cirrosis y cáncer de hígado.

Mecanismos de transmisión
Se transmite por vía sanguínea y otros fluidos
corporales (saliva, calostro, semen , secreciones
vaginales, heces y orina humana pueden ser vehículos
del VHB) pudiéndose presentar a través de:
• Contacto con sangre en centros de atención médica. (médicos,
enfermeras y agentes de salud)
• Relaciones sexuales.
• Transfusiones de sangre.
• Vehículos: como las jeringas usadas por los drogadictos,
tatuadores, agujas de acupuntura, etc.
• 5 a 10 % de los neonatos la adquiere por vía vertical.
• En el momento de nacer, la madre infectada puede transmitirle
al neonato la enfermedad en el parto o inmediatamente después
de este.


SÍNTOMAS
• Nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, dolores
musculares y dolores de las articulaciones.
• Ictericia, orina oscura y heces blandas.
• Alrededor del 1% de los enfermos infectados
con hepatitis B muere debido al daño
hepático generado en esta etapa temprana.
• El 90 % de los recién nacidos, el 50 % de los
niños y menos del 5 % de los adultos
desarrollan la Hepatitis Crónica.


Hepatitis B Terminal


Medidas Preventivas
• Vacunación: al 1º, 2º y 6º mes de vida. A
partir de los once años.
• Control de sangre que va a ser trasfundida y
la no utilización de donantes de alto riesgo:
drogadictos, sexualidad promiscua,
individuos tatuados, etc.
• Esterilización del material de uso médico.
• Utilización de preservativos.
• Inmunización de bebés nacidos de madres
enfermas (Ig. contra la hepatitis B y
vacunación en las doce horas posteriores al
nacimiento).

HEPATITIS C

• Agente etiológico: Virus de la Hepatitis C (VHC)
• Virus del tipo ARN.
• Sensible a detergentes y a las radiaciones U.V.


Enfermedad
• El período de incubación oscila entre las 5 y
10 semanas.
• Las manifestaciones agudas se asemejan a
las de la Hepatitis A y B. Son inusuales las
hepatitis fulminantes.
• Es elevada la presencia de Hepatitis C
crónicas, y muchos de los enfermos son
asintomáticos.
• En las infecciones crónicas, el hígado puede
tener cicatrización permanente (cirrosis).


Mecanismos de Transmisión
Se asocia a:
• Transfusiones, introducción percutánea en
drogadictos, hemodialisados, receptores de
órganos.
• Neonatos cuyas madres padecieron la
infección en el tercer trimestre del embarazo.
• La forma entérica se asocia a países de bajos
niveles de higiene y deficientes condiciones
sanitarias.


SÍNTOMAS
• Ictericia, dolor abdominal (porción
superior derecha), fatiga, pérdida del
apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja.
• Heces color arcilla o pálidas.
• Orina oscura.
• Prurito generalizado.
• Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad
peritoneal)


Expectativas
• Al menos el 80 % de los enfermos con
Hepatitis C aguda desarrollan infección
hepática crónica y, de un 20 a un 30 % de
ellos padecen cirrosis.
• Del 1 a 5 % de los enfermos pueden
generar cáncer hepático.
• La hepatitis C figura como uno de las
principales causas de transplante
hepático.


Medidas de Prevención
• Evitar el contacto con la sangre o productos
de la misma. Utilización de precauciones
universales cuando se manipula sangre para
los agentes de salud.
• Utilización de material médico estéril y
descartable.
• Precauciones al realizarse tatuajes y piercing.
• Utilización de preservativos.


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