Es considerada como la patología benigna de la mama más común. También es conocida como enfermedad fibroquística de la mama, la cual, es una condición diagnosticada en alrededor de mujeres en todo el mundo. Se trata de lesiones epiteliales benignas mamarias. Debido a su alta incidencia y su comportamiento benigno, a menudo no se designa el término de “enfermedad” para referirse a esta condición. Los cambios fibroquísticos de la mama corresponden a un término general en el cual se incluye mastalgia, quistes mamarios y tumoraciones de carácter benigno.

1. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE
MAMA
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

2. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
DEFINICION
El cambio fribroquístico de la mama es un término inespecifico, se
caracteriza por una mama aterronada, asociada con dolor y sensibilidad que
fluctua durante el ciclo menstrual.
Sonia Sugg.MD. Ingrid Lizarraga, MBBS. Sophia FU, MD, MS, FACS. Fibrocystic breasts. 2019
Marchant DJ. Benign breast disease. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002
Sante RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N England J Med. 2005

3. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA
 ES DIFICIL CALCULAR CON EXACTITUD LA INCIDENCIA DE LA PATOLOGIA
DEBIDO A QUE NO EXISTEN CRITERIOS DIAGNOSTICOS NI DEFINICION
CLARA DE LA MISMA.
 LA INCIDENCIA ESTIMADA AUMENTA CON LA EDAD.
 DE CADA 100.000 MUJERES ENTRE 25 Y 29 AÑOS, 137 PRESENTAN LA
PATOLOGIA, ENTRE LOS 40 Y 44 AÑOS, 411 Y ENTRE LOS 45 Y 49 AÑOS,
387.
 EL PICO DE INCIDENCIA OCURRE EN MUJERES EN LA TERCERA O
CUARTA DECADA DE LA VIDA, ETAPA EN LA QUE LA DENSIDAD MAMARIA
AUMENTA.
 EXISTE UNA PREVALENCIA MAYOR DE QUISTES A MEDIDA QUE LAS
MUJERES SE ACERCAN A LA MENOPAUSIA.
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4. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
ETIOLOGIA
 LA HISTORIA REPRODUCTIVA HA SIDO ASOCIADA CON LA INCIDENCIA DE ESTA
PATOLOGIA, SUGIRIENDO QUE UNA ANOMALIA EN EL DESARROLLO NORMAL Y UN
AUMENTO EN LA PROLIFERACION CELULAR DEL EPITELIO MAMARIO PUEDE
CONTRIBUIR A LOS CAMBIOS FIBROQUISTICOS.
 LA NULIPARIDAD Y LA MENOPAUSIA TARDIA PUEDEN INCREMENTAR EL RIESGO DE
PADECER LA ENFERMEDAD. TAMBIEN SE HA DESCRITO QUE LA INCIDENCIA
AUMENTA CON EL USO DE TERAPIA DE RESTITUCION HORMONAL.
 POR LO ANTERIOR, LA INTERVENCION DE FACTORES ENDOCRINOS HA SIDO
SOSPECHADA, PERO NO SE HA DOCUMENTADO UN PATRON CONSISTENTE DE
ANORMALIDADES HORMONALES.
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5. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
FISIOPATOLOGIA
LA ASOCIACIÓN DE LA CONDICIÓN FIBROQUÍSTICA DE LA MAMA CON FACTORES HORMONALES Y
REPRODUCTIVOS, ES LA MEJOR EXPLICACIÓN DE LA NATURALEZA CÍCLICA DE LOS SÍNTOMAS QUE
APERECEN EN LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES. ES IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA QUE LA CONDICIÓN
FIBROQUÍSTICA, INCLUSO LA PRESENCIA DE NÓDULOS, NO ESTA RELACIONADA CON EL RIESGO DE
CÁNCER.
EN UN GRUPO MINORITARIO DE PACIENTES UNA PROGRESIÓN A LA MALIGNIDAD ESTÁ ASOCIADOCON
CON LA ACUMULACIÓN DE MUTACIONES GENÉTICAS.
EXISTE UNA CORRELACIÓN ENTRE LA TASA DE PROLIFERACIÓN, ANEUPLOIDIAS, INCREMENTO EN EL
RECEPTOR ER-ALFA, TGF-ALFA Y LA TASA DE EXPRESIÓN DEL C-ERB-2 Y UN AUMENTO EN EL
P53, POR UNA PARTE, Y LA PROGRESIÓN DE UN TEJIDO MAMARIO NORMAL A HIPERPLASIA DUCTAL,
PRESENCIA DE ATIPIAS Y AL DESARROLLO DE CARCIONOMA INSITU, POR OTRA.
POR LO QUE SE HACE IMPORTANTE CLASIFICAR A LAS PACIENTES CON CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
BASADOS EN LA HISTOLOGÍA CARACTERIZADA POR LA EVIDENCIA DE PROLIFERACIÒN Y ATÍPIAS.
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6. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
FACTOR DEBIL
• MENOPAUSIA TARDIA
• EDAD TARDIA PARA EL PRIMER EMBARAZO
• NULIPARIDAD
• OBESIDAD
• TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL CON
ESTROGENOS.
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7. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
DIAGNOSTICO
FACTOR MAS FRECUENTE COMENTARIO
MASTALGIA • PUEDE SER CICLICO O NO CICLICO. EL DOLOR PRECEDE AL INICIO DE LA
MENSTRUACION POR UNOS DIAS Y CESA UN POCO DESPUES.
• GENERALMENTE DIFUSO Y BILATERAL, PERO PUEDE ESTAR LOCALIZADO A UN
AREA, LA MAYORIA DE LAS VECES POR RUPTURA QUISTICA.
BULTOS DIFUSOS Y SIMETRICOS EN AMBAS
MAMAS
• UN HALLAZGO COMUN QUE NO DEBE CONSIDERARSE ENFERMDAD.
EDAD: 30 A 50 AÑOS
SECRECION POR PEZONES • SECRECION SOSPECHOSA: SANGUINOLENTA, SIMILAR AL AGUA, PROFUSA Y
UNILATERAL.
• ESTA CLINICA ES MAS FRECUENTEMENTE CAUSADA POR PAPILOMA
INTRADUCTAL, ECTASIA DUCTAL, SIENDO PARTE DE LA ENFERMEDAD
FIBROQUISTICA .
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8. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
DIAGNOSTICO
FACTOR MENOS
FRECUENTE
COMENTARIO
MASA PALPABLE • PUEDE ENCONTRARSE UNA MASA PALPABLE EN UNA
ZONA MAMARIA ESPECIFICA.
• FRECUENTEMENTE SE DESCUBRE INCIDENTALMENTE.
• LA PACIENTE PUEDE PALPARSE LA MASA O AUMENTO
DE VOLUMEN MAMARIO.
• SE DEBE DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS COMO
CANCER.
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9. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
DIAGNOSTICO
PRUEBAS RESULTADOS
MAMOGRAFIA • MAMA DENSA, DENSIDAD CIRCUNSCRITA.
US MAMARIO • QUISTE O MASA SOLIDA
ASPIRACION DEL QUISTE • FLUIDO SANGUINOLENTO O AMARILLENTO.
BIOPSIA • METAPLASIA APOCRINA, FIBROSIS, FORMACION
QUISTICA, CAMBIOS PROLIFERATIVOS, HIPERPLASIA
DUCTAL ATIPICA.
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10. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS DE DIFERENCIACION.
DOLOR EN PARED TORAXICA • DOLOR CONSTANTE, RELACIONADO TAL VEZ
CON ACTIVIDAD FISICA,
• AL EXAMEN FISICO EL DOLOR ES PROVOCADO
POR LA PALPACION.
• USUALMENTE EL DIAGNOSTICO ES CLINICO.
COSTOCONDRITIS • DOLOR EN LA ZONA ANTEROMEDIAL DEL PECHO,
SOBRE LAS ARTICULACIONES COSTO-
CONDRIALES.
• USUALMENTE EL DIAGNOSTICO ES CLINICO.
FIBROADENOMA • MAS FECUENTE EN MUJERES JOVENES QUIENES
TIENEN UNA MASA PALPABLE BIEN
CIRCUNSCRITA.
• US PUEDE MOSTRAR ECOS INTERNOS, BIOPSIA
REPORTA FIBROADENOMA.
CANCER DE MAMA • PUEDE PRESENTARSE CON MASA PALPABLE,
FIRME. RETRACCION CUTANEA O FIJACION A LA
PARED TORAXICA,
• BIOPSIA REVELA CELULAS MALIGNAS.
PAPILOMA INTRAQUISTICO • PUEDE PALPARSE UN PEQUEÑO BULTO DEL
PEZON.
• SE REQUIERE DE BIOPSIA PARA ESTABLECER
DIAGNOSTICO, ULTRASONIDO, DUCTOGRAMA Y
EXAMEN CITOLOGICO DE LA SECRECION
MAMARIA, PUES PUEDEN HABER CELULAS
MALIGNAS.
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11. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CRITERIOS HISTOLOGICOS QUE PREDICEN EL RIESGO DE CANCER.
 CAMBIOS MAMARIOS NO PROLIFERATIVOS (70% DE LOS CASOS): ADENOSIS
ESCLEROSANTE, METAPLASIA APOCRINA, FORMACION QUISTICA O FIBROSIS QUE NO
CONFIERA NINGUN AUMENTO.
 CAMBIOS PROLIFERATIVOS MAMARIOS SIN ATIPIAS (26 % DE LOS CASOS): HIPERPLASIA
EPITELIAL.
 CAMBIOS PROLIFERATIVOS CON ATIPIAS (4%): HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA.
 EL RIESGO DE UNA MUJER CON ATIPIAS E HISTORIA FAMILIAR DE CANCER MAMARIO ES
11 VECES MAYOR QUE EN AQUELLAS SIN HISTORIA FAMILIAR Y LESIONES NO
PROLIFERATIVAS.
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12. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
SCREENING
NO ESTA RECOMENDADO NINGUN ESTUDIO DE SCREENING PARA ESTA PATOLOGIA.
PACIENTES CON CONDICION FIBROQUISTICA DEBEN SER SUJETAS A UNA
TEMPRANA DETECCION DE CANCER DE MAMA, PARTICIPANDO EN PROGRAMAS
DE SCREENING APROPIADOS PARA EL RIESGO Y LA EDAD.
LAS PACIENTES CON HALLAZGOS CLINICOS CUESTIONABLES O EXAMNE
FISICO DIFICIL, DEBEN HACERSE MAS FRECUENTE EL EXAMEN FISICO MAMARIO
Y MAMOGRAFIA ANUAL.
EN AQUELLAS CON FACTORES DE RIESGO ADICIONALES SE RECOMIENDA LA
RMI ANUAL.
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13. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
TRATAMIENTO
SINTOMA LINEA TRATAMIENTO
MASTALGIA 1
EN CONJUNTO
MEDIDAS DE SOPORTE:
• Para disminuir la ansiedad de las pacientes se les puede educar sobre los efectos ciclicos
de las hormonas sexuales.
• Uso de sujetadores con buen soporte.
• Disminución del consumo de cafeína y sodio. Consumo de isoflavonas y bajas grasas y
mucha fibra.
• Modificación de la TRH en pacientes post menopáusicas.
AINEs:
• Acetaminofen: 325mg – 1g cada 4 – 6 horas VO. Máximo 4g/dia.
• Ibuprofeno: 400 – 800 mg cada 4 – 6 horas VO. Máximo 3.2g/dia.
• Aspirina: 325 mg – 1g VO cada 4 – 6 horas. Máximo 4g/dia.
ONAGRA (EPO): ACIDO GAMMALINOLEICO. Se necesitan de 3 a 6 meses de uso para
evidencIar efectos. 1g al dia VO por 3 semanas, se va aumentando 1g diario cada 2 semans
según la respuesta.
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14. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
TRATAMIENTO
SINTOMA LINEA TRATAMIENTO
MASTALGIA 2
EN CONJUNTO
TERAPIA HORMONAL: Si el dolor es muy fuerte y persiste por mas de 6 meses e interfiere con
las actividades diarias.
• Tamoxifeno: 10 mg OD a partir del 5 dia del ciclo, durante 10 dias por 3 meses.
• Bromocriptina: 1.25mg VO OD en la noche, aumentar 1,25 mg al dia despues de 2
semanas. Dosis usual 2,5mg BID.
• Danazol: 100mg VO BID inicialmente, comenzando el 2 dia del ciclo. Disminuir a 100mg OD
comenzando el 2 dia del ciclo por 2 meses. Y luego disminuir a 100 mg OD en los dias 14 y
28 del ciclo.
AINEs:
• Acetaminofen: 325mg – 1g cada 4 – 6 horas VO. Máximo 4g/dia.
• Ibuprofeno: 400 – 800 mg cada 4 – 6 horas VO. Máximo 3.2g/dia.
• Aspirina: 325 mg – 1g VO cada 4 – 6 horas. Máximo 4g/dia.
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15. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
TRATAMIENTO
SINTOMA LINEA TRATAMIENTO
QUISTE
MAMARIO
SINTOMATICO
PLUS ASPIRACION QUISTICA: SOLO INDICADO EN PACIENTES SINTOMATICOS.
SINTOMA LINEA TRATAMIENTO
HIPERPLASIA
DUCTAL
ATIPICA
PLUS REMOSION DE LA LESION Y ESTRATEGIAS DE REDUCCION DEL RIESGO.
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16. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
TRATAMIENTO
SIGNO LINEA TRATAMIENTO
SECRECION POR
PEZON
NO SOSPECHOSA SIN
MASA
1 SEGURIDAD CON OBSERVACION: PACIENTES CON SECRECION MAMARIA NO
SOSPECHOSA, NO NECESITA INTERVENCION.
SIGNO LINEA TRATAMIENTO
SECRECION POR
PEZON
NO SOSPECHOSA CON
MASA
1 REFERIR A ONCOLOGIA
SIGNO LINEA TRATAMIENTO
SOSPECHA 1 REFERENCIA Y CIRUGIA
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17. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
PRONOSTICO
MASTALGIA
LA MASTALGIA CICLICA Y NO CICLICA SE CRONIFICA, SIENDO RECURRENTE
DURANTE AÑOS. APROXIMADAMENTE 2 TERCIOS DE LAS PACIENTES
NECESITAN REPETIR LOS CICLOS DE TRATA MIENTO HORMONAL.
QUISTES MAMARIOS
LOS QUISTES DEMUESTRAN UN CURSO RECURRENTE, 26,7% DE TODOS
LOS CASOS RECURRE DESPUES DE UN SEGUIMIENTO DE UN AÑO. SIENDO MAS
FRECUENTE EN LAS PACIENTES CON HISTORIA DE QUISTES O QUISTES
BILATERALES O MULTIPLES.
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18. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
MONITORIZACION
1.- PRESENTACION CLINICA Y SINTOMAS: LOS
PACIENTES CON SINTOMAS CRONICOS,
RECURRENTES, DOLOR O QUISTES, DEBEN TENER
UN SEGUIMIENTO DE CADA 3 A 6 MESES .
2.- EVALUACION HISTOLOGICA DE RIESGO DE
CANCER DE MAMA: LA MINORIA DE LAS PACIENTES
QUIENES TIENEN EVIDENCIA DE CAMBIOS
HIPERPLASICOS CON ATIPIAS DEBEN RECIBIR
MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARIA.
LA MONITORIZACION ESTA BASADA EN 2 FACTORES:
PREVENCION SECUNDARIA.
 ASESORAMIENTO Y CONSIDERAR ESTRATEGIAS QUIRURGICAS PARA
DISMINUIR EL RIESGO DE CANCER.
 RESTRIGIR LA CAFEINA Y EL CONSUMO DE SODIO.
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19. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE MAMA
COMPLICACIONES
CANCER DE MAMA.
 SE ESTIMA QUE APROXIMADAMENTE EL GRUPO DE PACIENTES CON RIESGO
DE CANCER ES DE 4% , ESTANDO LIMITADO AQUELLAS MUJERES CON
EVIDENCIA DE ATIPIAS EN LA BIOPSIA.
 LAS PACIENTES CON ATIPIAS DEBEN SER ASESORADAS A CERCA DE LAS
ESTRATEGIAS DE REDUCCION DEL RIESGO DE CANCER.
 LAS PACIENTES QUE DESARROLLEN CANCER DE MAMA DEBEN SER REFERIDAS
PARA ATENCION ESPECIALIZADA.
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