Seizure often happen in children and toddler, here are my summary of IDAI Consensus to manage patient with seizure.

1. Rangkuman Konsensus
Penatalaksanaan Kejang Demam
dr. Iqbal Perdana Saputra
Disarikan dari Konsensus UKK IDAI 2006

2. Pendahuluan
• Definisi KD
– Bangkitan kejang yang terjadi pada peningkatan
suhu tubuh ( R : 38oC, O: 39oC , A : 39,5oC ) yang
disebabkan oleh proses ekstrakranium
• Klasifikasi KD
– KD simpleks / KDS / simplex febrile seizure
– KD kompleks / KDK / complex febrile seizure

3. ...( Lanjutan )
Kejang Demam Simpleks Kejang Demam Kompleks
• Kejang berlangsung < 15
menit, umumnya berhenti
sendiri
• Kejang umum, tonik &/ klonik,
TANPA gerakan fokal
• Tidak berulang dalam waktu
24 jam
• Kejang lama* > 15 menit
• Kejang fokal atau parsial
sesisi, atau kejang umum
didahului kejang parsial
• Kejang Berulang** atau > 1
kali dalam waktu 24 jam
Catatan :
* Kejang lama : kejang > 15 menit atau > 2 kali dan diantara bangkitan tidak sadar
** Kejang berulang : kejang ≥ 2 kali / 24 jam, diantara dua bangkitan anak sadar

4. Diagnostic Workup
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang
– Laboratorium : tidak rutin – evaluasi sumber
infeksi atau keadaan lain yang dapat menimbulkan
kejang
• Pemeriksaan darah rutin dan darah perifer
• Kadar elektrolit
• Kadar gula darah

5. ...( Lanjutan )
– Pencitraan : X-Ray kepala, CT scan atau MRI 
jarang dilakukan, apabila ada indikasi sbb. :
• Kelainan neurologik fokal menetap (e.g. : hemiparese )
• Paresis N. VI
• Papiledema
– Pungsi Lumbal : menyingkirkan kemungkinan
meningitis.
• Sangat Dianjurkan : < 12 bulan
• Dianjurkan : 12 – 18 bulan
• Tidak rutin : > 18 bulan
– Elektroensefalografi (EEG) : tidak direkomendasikan

6. Manajemen Umum Ketika Kejang
– Kendorkan pakaian ketat terutama disekitar leher
– Tidak sadar  posisikan supine dengan kepala
miring
– Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau
hidung
– Jangan memasukkan sesuatu apapun ke dalam
mulut
– Ukur suhu, observasi dan catat lama serta bentuk
kejang
– Tetap dampingi pasien selama kejang
– Berikan diazepam rektal – jangan diberi bila kejang
telah berhenti

7. Penatalaksanaan
• Tatalaksana Kejang :
– Diazepam IV :
• Dosis : 0,3-0,5 mg/kgBB,
• Pemberian : iv pelan, dengan kecepatan 1-2 mg/menit
atau dalam waktu 3-5 menit.
• Dosis maksimal : 20 mg
– Diazepam Rektal :
• Dosis : 0,5 – 0,75 mg/kgBB atau :
– jika BB < 10 kg : 5 mg dan BB > 10 kg : 10 mg
– Jika usia < 3 tahun : 5 mg dan > 3 tahun : 7,5 mg

8. • Pemberian diazepam rektal dapat diulang
selama dua kali dengan interval 5 menit
• Jika kejang berlanjut  diazepam iv
• Dengan diazepam iv, Kejang masih (+) :
– Fenitoin iv :
• Dosis & pemakaian :
– Loading dose : 10 – 20 mg/kgBB/kali dengan kecepatan 1
mg/kgBB/menit atau < 50 mg/menit
– Jika kejang (-)  maintenance dose : 4-8 mg/kgBB/hari
dimulai 12 jam setelah loading dose
• Fenitoin iv, kejang (+)  ICU
...( Lanjutan )

9. Pasien kejang demam (+)
Diazepam / DZP
DZP, i.v. : 0,3 – 0,5 mg/kgBB
iv pelan, dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam
waktu 3-5 menit. Dosis maksimal : 20 mg
DZP, Per rektal : 0,5-
0,75 mg/kgBB
Fenitoin i.v.
LD : 10 – 20 mg/kgBB/kali dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau < 50 mg/menit
ICU
Fenitoin i.v.
MD : 4-8 mg/kgBB/hari dimulai
12 jam setelah loading dose
Kejang (+)
Kejang (+)
Kejang (+)
Dapat diberikan
2 kali dengan
interval 5 menit
Kejang (-)

10. • Pengobatan Ketika Demam
– Antipiretik
• Paracetamol : 10-15 mg/kgBB/kali – 4 dd 1 max. 5 dd 1
• Ibuprofen : 5 – 10 mg/kgBB/kali, 3-4 dd 1
• Hindari penggunaan salisilat : Sindrom Reye
– Antikonvulsan
Untuk mencegah berulangnya kejang
• DZP Oral : 0,3 mg/kgBB, 3 dd 1
• DZP Rektal : 0,5 mg/kgBB, 3 dd 1
• ESO : ataksia, iritabel, sedasi berat
...( Lanjutan )

11. Pengobatan Rumat
• Indikasi :
– Kejang lama > 15 menit
– Kejang fokal
– Kelainan neurologis yang NYATA sebelum atau
sesudah kejang : hemiparesis, paresis Todd,
cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus
– Dipertimbangkan apabila :
• Kejang berulang ≥ 2 kali / 24 jam
• Kejang terjadi pada bayi < 12 bulan
• Kejang demam ≥ 4 kali/ tahun

12. • Terapi :
Asam Valproat atau Fenobarbital
– Asam valproat (DoC)
• Dosis : 15 – 40 mg/kgBB/hari, 2-3 dd 1
• ESO : gangguan fx/ hepar
– Fenobarbital
• Dosis : 3-4 mg/kgBB/hari, 1-2 dd 1
• ESO : gangguan belajar
• Lama terapi :
– s.d. 1 tahun bebas kejang, dihentikan bertahap selama
1-2 bulan
...( Lanjutan )

13. Komplikasi & Prognosis
• Kelainan Neurologis
• Rekurensi, faktor risiko :
– R/ KD dalam keluarga
– Usia < 12 bulan
– Temperatur yang rendah saat kejang
– Cepatnya kejang setelah demam
Seluruh faktor (+) : 80%, seluruh faktor (-) : 10-15%,
angka kejadian berulang terbesar pada tahun pertama
 Bisa dicegah dengan pemberian rumatan

14. • Epilepsi, faktor risiko :
– Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas
sebelum kejang demam pertama
– Kejang demam kompleks
– R/ epilepsi pada orang tua atau saudara kandung
Tiap-tiap faktor risiko, meningkatkan kemungkinan
4%-6%, kombinasi : 10% – 49%