El documento describe conceptos básicos sobre el sueño, incluyendo los ritmos biológicos, el ciclo circadiano sueño-vigilia, las fases del sueño, las funciones del sueño, y los trastornos del sueño. Explica que el sueño es un estado fisiológico necesario para mantener la homeostasis del organismo, y pasa por fases como NREM y REM que cumplen funciones de recuperación física y consolidación de la memoria. Además, clasifica los trastornos del sueño en primarios y secundarios, e

1. Trastornos del sueño
Conceptos básicos sobre el sueño
La conciencia
Se refiere a la percepción o conocimiento de algo. “Darse cuenta”.
Mediante ella el sujeto se da cuenta de que está en el mundo.
Función de funciones: percibe totalidad de las funciones.
Los ritmos biológicos
Son variaciones temporales, periódicas y previsibles en todos los niveles de
organización de los seres vivos.
Alta frecuencia (duración inferior a 30 minutos): ritmo cardíaco, respiratorio.
Mediana frecuencia (duración entre 30 minutos y 6 días): vigilia-sueño, cortisol,
temperatura…
Baja frecuencia (duración superior a 6 días): ciclo menstrual.
Ciclo circadiano sueño-vigilia
En la regulación del ciclo vigilia-sueño interviene todo el SNC, aunque existen
áreas de mayor implicación.
El ciclo vigilia-sueño se regula mediante una red neuronal compleja que induce
activaciones e inhibiciones que dan como resultado la vigilia o el sueño.
NÚCLEOS QUE REGULAN EL RITMO CIRCADIANO
NÚCLEOS FUNCIÓN
Hipotalámico Vigilia
posterior
Ventrolateral Sueño no REM
Formación reticular Sueño REM
Supraquiasmático Regulación del ciclo sueño-
vigilia
¿Qué es el sueño?
Estado fisiológico de abolición de la conciencia necesario para mantener
homeostasis del organismo.
Fases del sueño
Durante el sueño nocturno pasamos por diferentes fases o estadíos de sueño,
que se suceden con un patrón repetido de cuatro a seis veces durante la noche. Todos
los estadíos se incluyen en dos fases principales: NREM y REM.

2. Fase NREM.
o El tono muscular va descendiendo, y el cuerpo va quedando más relajado e
inmóvil, se reducen el ritmo respiratorio y cardíaco y los lentos movimientos
oculares del inicio del sueño desaparecen por completo.
o Dura unos 90 minutos.
o Mayor aislamiento sensorial según avanzamos en las fases.
o Recuperación física del organismo (regeneración y recuperación de la
energía).
o Se concluye que la ausencia de sueño profundo puede desencadenar
problemas médicos importantes.
 Fase I o de somnolencia (vigilia relajada)
ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS-HIPNOPÓMPICAS
ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS ALUCINACIONES HIPNOPÓMPICAS
Visiones fugaces, imágenes o sensaciones Transición sueño-vigilia, ocurren al estar
vívidas que aparecen, sobre todo en despertando.
momentos de somnolencia importante, Percepciones que no se corresponden
en la transición vigilia-sueño con la realidad objetiva pero son vividas
como tales, de manera que el sujeto no
las distingue de una experiencia normal
vivida completamente despierto
 Fase II o de sueño lento ligero. Es el principio del sueño propiamente dicho.
 Fase III y IV o de sueño lento profundo: se corresponde con el sueño
reparador.
o El tono muscular va descendiendo, y el cuerpo va quedando más relajado e
inmóvil, se reducen el ritmo respiratorio y cardíaco y los lentos movimientos
oculares del inicio del sueño desaparecen por completo.
o Dura unos 90 minutos.
o Mayor aislamiento sensorial según avanzamos en las fases.
o Recuperación física del organismo (regeneración y recuperación de la
energía).
o Se concluye que la ausencia de sueño profundo puede desencadenar
problemas médicos importantes.
Fase REM O MOR.
o Aparece a los 90 minutos de quedarnos dormidos.
o Actividad cerebral rápida y de baja amplitud (no es provocada por estímulos
extraños, sino por ensueños o sueños).
o Se pierde el tono muscular.
o Presencia de movimientos rápidos.
La actividad onírica
La actividad mental durante el sueño ha sido objeto de gran interés desde los
tiempos primitivos, habiéndoselo atribuido en muchas culturas a un carácter
mágico y profético.
La capacidad de soñar está claramente relacionada con un aumento de la
actividad de la neurotransmisión colinérgica, siendo éste probablemente el

3. mecanismo principal por el que las sustancias anticolinérgicas inhiben la
actividad onírica.
Funciones del sueño
Abolición fisiológica de la conciencia, necesaria para el sujeto por sus funciones:
Restauradora.
Protectora.
Conservadora de energía.
Garantizar la adaptación y la supervivencia.
Maduración cerebral.
Motivación.
Consolidación de la memoria.
Trastornos del sueño
Los trastornos del sueño consisten en cualquier tipo de dificultad relacionado
con el hecho de dormir, como:
Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.
El sueño en momentos inapropiados.
Un tiempo total de sueño excesivo.
Conductas anormales relacionadas con el sueño.
Más del 30% población está afectada por trastornos del sueño, sólo el 5%
recibe tratamiento específico. Los españoles dormimos una media de 40 minutos
menos que el resto de los europeos. Constituye un problema socioeconómico.
Se considera dentro de la normalidad conciliar el sueño antes del os 30 minutos
siguientes a crear un entorno propicio, y que su duración sea de 5-10 horas de sueño
nocturno reparador.
Clasificación de los trastornos del sueño
Trastornos primarios del sueño: son trastornos del sueño causados por un
mecanismo anómalo de sueño-vigilia. No obedecen a otro trastorno mental, físico o
sustancia.
Disomnias. Son alteraciones del sueño o de la vigilia en las que está alterada la
cantidad, la calidad o la duración del sueño.
o Insomnio. Trastorno en el que el sueño es deficiente en cantidad y calidad
pero se mantiene un funcionamiento diurno normal, salvo un reflejo de
irritabilidad. Debe darse como mínimo tres episodios por semana durante un
mes.
o Hipersomnia. Estado de excesiva sonmonelcia durante la vigilia, a pesar de
que el período de sueño sea normal. Consiste en una crisis de sueño
inminente e irresistible que puede causar ataxia y desorientación (distintos
grados de deterioro cognitivo, como distracción, confusión y disminución de
la percepción y de la memoria).
o Narcolepsia. Es una alteración poco frecuente del sueño que se caracteriza
por la aparición de crisis recidivantes de sueño durante las horas de vigilia y
también de cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones. Se desconoce su
causa, pero se sabe que la enfermedad se hereda como un rasco autosómico
recesivo y relacionado con la presencia de determinados alelos.

4. o Apnea del sueño. Se caracteriza por la interrupción repentina de la respiración
mientras se duerme. Durante las fases en las que el sueño es más profundo, la
respiración puede detenerse por un período de tiempo prolongado, después
de los cuales el paciente lleva a cabo intentos precipitados por respirar. Estos
episodios de apnea suelen provocar un cambio a una fase del sueño más
ligero, lo que explicaría la somnolencia diurna que padecen estos pacientes.
o Trastorno del ritmo sueño-vigilia. Es una alteración en la que existe un desfase
entre el biorritmo natural y el patrón considerado como normal. Tipo sueño
retrasado, jet-lag, cambios de turnos en el trabajo.
Parasomnias. Se caracterizan por fenómenos extraños o poco deseables durante
el sueño o en el umbral de la vigilia.
o Trastornos de sueños angustiosos o pesadillas. Las pesadillas son sueños
vívidos, de los que uno se despierta atemorizado (sueño REM casi siempre).
Puede aparecer a cualquier hora de la noche, generalmente al final. Recuerdo
adecuado (y bastante pormenorizado). Menos ansiedad, vocalización,
motilidad y descarga vegetativa que en los terrores nocturnos.
o Terrores nocturnos. Son episodios recurrentes de despertares bruscos que
comienzan con un grito de pánico característico que se acompaña de
síntomas vegetativos intensos como: ansiedad profunda, midriasis,
sudoración profunda, piloerección, taquipnea y taquicardia, entre otros. La
persona no responde a los estímulos externos y suele presentar amnesia
matutina (NREM).
o Sonambulismo. Son episodios repetidos de una secuencia de conductas
complejas que llevan al sujeto a levantarse y caminar, sin que posteriormente
sea consciente de estos episodios ni los recuerde. Pueden durar desde
minutos hasta media hora. En los niños es relativamente frecuente y normal,
pero en adultos debe sospecharse la presencia de un estado psicopatológico.
o Parasomnias no especificadas: bruxismo, eneuresis…
Trastornos secundarios del sueño:
Trastornos del sueño relacionados con una enfermedad mental. Caracterizados
por insomnio relacionado con un trastorno psiquiátrico que dura por lo menos
un mes. Una persona que refiera insomnio durante más de un año tiene una
probabilidad 40 veces mayor que cualquier otra de presentar un trastorno
psiquiátrico diagnosticable (25% de los casos que acuden a los centros de
trastornos del sueño, quejándose de insomnio, es un trastorno psiquiátrico). La
mitad de estos pacientes sufre depresión mayor.
Trastornos del sueño relacionados con una enfermedad médica. El insomnio, la
hipersomnia, la parasomnia o una combinación de éstos pueden obedecer a una
enfermedad médica general de tipo crisis epilépticas relacionadas con el sueño,
cefaleas, asma, reflujo gastroesofágico, alteraciones cardiovasculares que alteran
el sueño, etc.
Trastorno del sueño inducido por sustancias. El problema del sueño puede
manifestarse como un efecto secundario a muchos fármacos (preparaciones
tiroideas, antiepilépticos, antidepresivos…).

5. o La somnolencia puede relacionarse con la tolerancia o con la abstinencia de
un estimulante central o con el uso sostenido de sustancias depresoras del
SNC.
o El insomnio se asocia a tolerancia o abstinencia de los fármacos sedantes-
hipnóticos y ocurre con el uso de los estimulantes centrales y el consumo
prolongado de alcohol.
Valoración de enfermería
Patrón percepción manejo de la salud. Cómo describe su salud, conocimientos en
relación al problema de sueño, qué ha hecho para mejorarlo, uso de fármacos
(prescritos o automedicación).
Patrón nutricional metabólico. Patrón de ingesta de alimentos y bebidas diaria,
ingesta de sustancias que puedan afectar al sueño (café, té, alcohol), fatiga.
Patrón de eliminación. Presencia de nicturia.
Patrón actividad y ejercicio. Descripción de las actividades habituales diarias.
Patrón sueño y descanso:
o Horas de sueño nocturno. Observar: hora de acostarse y hora de levantarse, si
se despierta durante la noche.
o Otros descansos. Observar: si duerme durante el día y cuánto tiempo, si
dedica algún tiempo a “no hacer nada” o relajarse.
o Historia anterior de insomnio. Posibles comentarios de problemas para
dormir, si pide alguna ayuda (sustancia, objeto para dormir).
o Problemas de sueño. Si le cuesta o tarda en dormirse, si se despierta por la
noche, si se despierta temprano y le cuesta conciliar de nuevo e sueño, si
aparecen signos de sueño durante el día, comentarios de haber dormido mal.
o Percepción personal del patrón. Comentarios o expresiones referidas a los
indicadores de calidad y cantidad, solicitud de ayudas para dormir o
descansar, quejas sobre el tiempo dedicado al descanso, el espacio, el
mobiliario…
Patrón cognitivo/perceptivo. Incapacidad para concentrarse y para centrar
atención, sensación de frecuentes olvidos o pérdidas de memoria.
Patrón autopercepción/autoconcepto. Qué es lo que más le preocupa, qué
objetivos tiene en relación con su situación actual, ha cambiado su percepción
por tener este problema.
Patrón rol y relaciones. Valorar la vida familiar y social.
Patrón sexualidad/reproducción. Si ha habido algún cambio.
Patrón adaptación tolerancia al estrés. Pérdidas o cambios en su vida durante el
último año, hay algo que le gustaría cambiar en su vida, cómo maneja o ha
manejado otras situaciones estresantes.
Patrón valores y creencias.

6. Diagnósticos de enfermerías
00095 Insomnio.
00096 Deprivación del sueño.
00165 Disposición para mejorar el sueño
00198 Trastorno del patrón del sueño
6482 Manejo ambiental: confort
Seleccionar un compañero de habitación que tenga preocupaciones ambientales
similares.
Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de descanso.
Proporcionar una cama limpia y cómoda.
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.
1850 mejorar el sueño
Determinar el esquema sueño/vigilia del paciente.
Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad, las
situaciones de estrés psicosocial, etc.
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de
sueño.
Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.
2380 Manejo de la medicación
Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción
médica y/o protocolo.
Observar los efectos terapéuticos o adversos de la medicación en el paciente.
Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de la
medicación.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.

7. Higiene del sueño
ORIENTACIONES GENERALES PARA MEJORAR EL SUEÑO
Mantener horario regular Efectuar ejercicio moderado de forma
Actividad relajante antes de acostarse continuada, pero no hacer ejercicio
intenso justo antes de irse a la cama.
Controlar las variaciones fisiológicas, no ir
a la cama con hambre, sed, ganas de
orinar, etc.
Comer o beber algo antes de dormir Evitar la ingesta de café, té, colas,
(triptófano) pero a su vez: llevar una dieta nicotina o cualquier estimulante del SNC.
adecuada y no comer demasiado antes de El alcohol inicialmente aumenta la
irse a la cama. somnolencia y puede propiciar dormir 4-4
horas, pero aumenta la probabilidad de
despertarse en la segunda mitad de la
noche.
El metabolismo del alcohol consume
mucho agua por lo que hay que evitar el
exceso de alcohol para no despertarse
con sed en medio del sueño.
Utilizar la cama para dormir o mantener Controlar el ambiente de la habitación,
relaciones sexuales exclusivamente. temperatura fresca y agradable, que no
No se preocupe por el hecho de no haya luz fuerte y que la humedad sea
dormir. adecuada.
Controlar que la cama sea adecuada, que Los ruidos son un factor importante
el colchón y el somier tengan la suficiente distorsionador del sueño por eso hay que
dureza y comodidad. procurar que mientras se duerme exista
Controlar que la ropa no sea escasa, un ambiente tranquilo y sin ruido.
excesiva o molesta.