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Manejo no quirurgico de la hiperplasia prostatica benigna

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tratamiento medico de la hiperplasia prostatica, uso de alfa bloqueadores, inhibidores de 5 alfa reductasa, uso de inhibidores de 5 fosfodiesterasa, uso de anticolinergicos, mejoria clinica de los sintomas del IPSS de la orina residual, riesgo y prevencion de RAO

Saúde e medicina
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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Evaluación y manejo no quirúrgico Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 23/11/15. León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Evaluación •Complejo de síntomas del tracto urinario inferior •Múltiples etiologías •Evaluación inicial •Diagnostico correcto Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico •Historia medica •Historia de hematuria •Antecedentes de infección del tracto urinario •Antecedente de instrumentación o cirugía de la vía urinaria Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Historia medica Causas de disfunción miccional •Diabetes •Enfermedades sistémicas  poliuria •Enfermedades neurológicas • Enfermedad de Parkinson • Antecedente de apoplejía •Uso de medicamentos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Exploración física •Exploración neurológica •Exploración de genitales •Tacto rectal Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Examen general de orina •Descartar procesos infecciosos •Pueden presentar síntomas urinarios bajos •Frecuencia •Urgencia •Polaquiuria •Disuria Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Citología urinaria •Pacientes con hematuria •Antecedente de tabaquismo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Evaluación de la función renal •Medición de creatinina sérica •Calculo del filtrado glomerular •11 % de los hombres con HBP tienen ERC •Asociación transversal de STUB y ERC •Complicaciones posoperatorias: • Sin ERC 17 % • Con ERC 25 %  mortalidad aumenta 6 veces Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Antígeno prostático especifico •Toma de APE como screening •Identificación temprana de Ca Próstata en pacientes con esperanza de vida > 10 años •Modificaciones del tratamiento de HBP Vs Ca Próstata Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Antígeno prostático especifico •Próstata > 40 ml •PSA> 1,6 ng / ml  50 años •> 2,0 ng / ml  60 años •> 2,3 ng / ml  70 años Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. PSA es mejor predictor del crecimiento prostático PSA es mejor predictor de el riesgo de RAO Nivel basal > 1.4 ng/ml
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico IPSS •Instrumento de puntuación de la gravedad de los síntomas •Determinante de la respuesta al tratamiento •Determinante de la progresión de la enfermedad •Calidad de vida del paciente Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. 0-7 Leve. 8-19 Moderado. 20-35 Severo.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios complementarios •Hombres con evaluación inicial anormal •Duda diagnostica si los STUB  HBP ? •Con IPSS moderado a severo •Mala calidad de vida Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de imagen •USG prostático transabdominal o transrectal •Medición del volumen prostático •Decisión en el manejo medico con inhibidores de la 5α Reductasa •Importancia en el tratamiento quirúrgico endoscópico o abierto Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de imagen •USG vejiga con 150 – 250ml de orina  medición de protrusión prostática intravesical • correlación con la severidad de los síntomas • VPP 94 % y VPN 79 %  BOO Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. grado I 0 – 4.9 mm grado II 5-10 mm grado III > 10 mm
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Orina residual pos miccional •OR normal 0.09 ml a 2.24 ml  0,53 ml •68% de los hombres  OR de 5 ml •100% de los hombres OR < 12 ml Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Orina residual pos miccional •Puede ser medida por cateterismo o US transabdominal •Una OR > 50 ml, VPP del 63% y VPN del 52% para predecir obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) • no es indicación absoluta de cirugía •pobre respuesta al tratamiento medico • mayor progresión del deterioro sintomático Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de imagen del tracto urinario superior •Hematuria •Infección del tracto urinario •Insuficiencia renal •Historia de urolitiasis •Antecedente de cirugía del tracto urinario Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Uroflujometria •Tasa de flujo urinario durante toda la micción •Velocidad de flujo baja Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Qmax < 10 ml/s E= 70 % S= 47% Qmax > 15 ml/s E= 38 % S= 87 %
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Uroflujometria •No discrimina entre obstrucción de la salida de la vejiga Vs hipoactividad del Detrusor •No excluye mecanismos fisiológicos compensatorios •Los pacientes sometidos a RTUP con Qmax iniciales mas bajos presentan mejoría en el Qmax posquirúrgico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de presión-flujo •Si la evaluación inicial, velocidad de flujo y OR no son suficientemente sugestivo de BOO •Capacidad de discriminación entre contractilidad del Detrusor deteriorado Vs secundario a obstrucción Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Uretrocistoscopia •No se recomienda para determinar la necesidad de tratamiento •Hematuria •Factores de riesgo para estenosis uretral •Cáncer de vejiga •Sospecha de carcinoma vesical •Lóbulo medio intravesical  tratamiento quirúrgico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Objetivos del tratamiento •Alivio de los síntomas obstructivos  disminución del IPSS •Disminuir BOO evitar cambios ultra estructurales en arquitectura vesical •Mejorar el vaciamiento vesical  estasis - sobreinfección •Mejorar la inestabilidad del Detrusor • Inversión de la insuficiencia renal Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Objetivos del tratamiento •Prevención de episodios futuros de RAO •Disminuir episodios de hematuria •Disminuir las UTI •Disminuir la necesidad de cirugía Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Vigilancia activa y auto ayuda •Pacientes que no desean tratamiento farmacológico •Con síntomas leves  estables durante un año  85 % •Falla a 3 años en un 17% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Vigilancia activa y auto ayuda •Disminución de la ingesta total de líquidos antes de dormir •Moderar el consumo de alcohol •Disminución de cafeína •Vaciamiento cronometrado Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento TERAPIA MÉDICA Ampliamente investigados para la HPB •Bloqueadores α-adrenérgicos •Inhibidores de la 5α-Reductasa •Inhibidores de la aromatasa •Inhibidores de la fosfodiesterasa •Fitoterapias Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Eficacia del tratamiento medico •1990  RTUP, 2da cirugía mas realizada en EUA •250.000 en 1987 •116.000 en 1996 •88.000 en 2000 •Actualmente el manejo medico como tratamiento de elección en pacientes sin indicación absoluta de cirugía Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. - 55% RTUP ITU recurrente ERC secundaria Cálculos vesicales RAO recurrente Hematuria Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tratamiento con α bloqueador Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Receptores α Receptores α1 Receptores α2 Receptores α1A Receptores α1B Receptores α1D Tamsulosina selectividad 1000 veces Silodosina selectividad 162 veces Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tratamiento con α bloqueador •Antagonismo de norepinefrina en receptores α •Reducir el tono basal del musculo liso estromal •Disminuir BOO •Disminuir el componente dinámico de la obstrucción Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Eficacia α bloqueador •Todos a1-bloqueantes tienen una eficacia similar en dosis adecuadas •Sus efectos adversos están en relación a su selectividad •Reducción del IPSS 30 % – 50 % •Mejoría del Qmax 20% - 40 % •Disminución de la orina residual •Efecto sostenido por 4 años Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Eficacia α bloqueador •Mejor eficacia en próstatas pequeñas < 40 ml en estudios a largo plazo •No modifican el volumen prostático •No evitan la RAO •No afectan la libido •30% de los pacientes con HBP coexisten con hipertensión •Doxazosina aumento de riesgo de ICC Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tolerancia y seguridad, α bloqueador •Efectos adversos frecuentes •Astenia •Mareos •Hipotensión ortostática •Alteran la eyaculación  Disminución o ausencia de liquido seminal •Efecto vasodilatador Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Terazosina Doxazosina Síndrome de iris flácido (floppy) Tamsulosina Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tratamiento α bloqueador •Tratamiento de primera línea •Rápido inicio de acción primeras horas de ingesta •Pocos efectos adversos con el tratamiento selectivo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terazosina e IPSS Placebo  40% Terazosina 2mg  51% Terazosina 5mg  57% Terazosina 10mg  69% Vida media de 12 hrs Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terazosina No disponible en México € 7.56 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Doxazosina •Vida media de 21 hrs •No disponible en México € 3.65 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tamsulosina Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tamsulosina Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Efectos adversos 0.4mg 0.8mg Mareos 5% 6% Astenia 3% 3% Rinitis 3% 9% Eyaculación anormal 6% 18%
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tamsulosina Disponible en México Asoflon (asofarma)  $ 696 Jumslim (Probiomed)  $ 379 Secotex (Boehringer)  $859 Combodart [Glaxo (dutasterida)]  $ 681 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Alfuzosina Efectos duraderos de hasta 30 meses Inconveniente de 3 dosis por día Disminución de IPSS - 1.6 puntos Qmax > 1.3 ml/s Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Alfuzosina Profidox [ Finasterida (Rimsa)]  $ 859 Uroduo [Finasterida(Interlab)] ? Xatral Od (Sanofi) $ 1007 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Andrógenos Testosterona  5 α Reductasa  DHT •Tipo 1  tejidos extraprostáticos •Tipo 2  tejido prostático Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Finasteride 5α R 1 Dutasteride 5α R 1 y 2 Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Finasteride 70 % Dutasteride 95 % Disminución sérica de DHT Disminución prostática DHT Finasteride 85 % Dutasteride 90 % Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Apoptosis celular por inhibición androgénica  5α R 1 •Disminución del volumen prostático 18 – 28% •Diminución del APE en 50% a los 6 – 12 meses Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Qmax > 1,5 a 2,0 ml / s •Mejoría del IPSS •Volúmenes prostáticos > 40ml •Disminución del sangrado transquirúrgico •Disminución de RAO < 57% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Finasteride Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. placebo Finasteride 1mg Finasteride 5mg
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Finasteride Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α Reductasa •Dutasteride •IPSS < 4,5 puntos •Tasa de flujo máximo >2,2 ml / seg a los 24 meses •RAO < 57% •Reducción de los riesgos de la cirugía < 48% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α Reductasa •Finasteride •Borealis (Probiomed)  $ 546 •Pilovait (Advaita)  $ 327 •Tealep (Asofarma)  $ 783 •Propeshia (MSD)  $ 745 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α Reductasa •Dutasteride •Avodart (Glaxosmithkline)  $ 768 •Combodart [Glaxosmithkline (dutasterida)]  $ 681 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terapias combinadas α bloqueador e inhibidores 5 α reductasa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terapias combinadas α bloqueador e inhibidores 5 α reductasa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Reducción de la incontinencia de urgencia •Disminución de la frecuencia de la micción •Disminución de la nicturia  25 semanas •Mayor beneficio en próstatas pequeñas y APE < 1.3 ng/ml Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Disminuyen las contracciones vesicales •Pueden incrementar la orina residual  de 16 ml a 49 ml •No recomendado en pacientes con OR basal > 200ml •Asociación a RAO Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos + α bloqueador Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Tolterodina •Urotrol 28 tab ( Siegfried Rhein)  $ 518 •Urotrol 14 tab ( Siegfried Rhein)  $ 305 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Oxibutinina •Tavor (Asofarma)  $ 305 •Nefryl (Armstrong)  $ 323 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Solifenacina •Vesicare (Liomont)  $ 444 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Aumentan GMPc •Reducen el tono del músculo liso del detrusor, la próstata y la uretra •Aumentan la perfusión sanguínea y la oxigenación •Reducción de la inflamación crónica en la próstata y vejiga •Aprobado FDA  Tadalafil 5mg Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Reducen IPSS 22 %  37% •Mejoran el almacenamiento y vaciado •Mejoría en la calidad de vida •Mejoría en el Índice de Función Eréctil (IIEF) Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Tadalafil 5mg •Efectos adversos •Enrojecimiento •Reflujo gastroesofágico - dispepsia •Cefalea •Dolor de espalda Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Tadalafil 5mg contraindicaciones •Uso de nitratos •IAM < 3 meses •EVC < 6 meses •ICC NYHA II •Insuficiencia renal •Insuficiencia hepática •Hipertensión descontrolada Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
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Manejo no quirurgico de la hiperplasia prostatica benigna

  • 1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Evaluación y manejo no quirúrgico Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 23/11/15. León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.
  • 2. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Evaluación •Complejo de síntomas del tracto urinario inferior •Múltiples etiologías •Evaluación inicial •Diagnostico correcto Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 3. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico •Historia medica •Historia de hematuria •Antecedentes de infección del tracto urinario •Antecedente de instrumentación o cirugía de la vía urinaria Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Historia medica Causas de disfunción miccional •Diabetes •Enfermedades sistémicas  poliuria •Enfermedades neurológicas • Enfermedad de Parkinson • Antecedente de apoplejía •Uso de medicamentos Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 5. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Exploración física •Exploración neurológica •Exploración de genitales •Tacto rectal Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 6. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Examen general de orina •Descartar procesos infecciosos •Pueden presentar síntomas urinarios bajos •Frecuencia •Urgencia •Polaquiuria •Disuria Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 7. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Citología urinaria •Pacientes con hematuria •Antecedente de tabaquismo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 8. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Evaluación de la función renal •Medición de creatinina sérica •Calculo del filtrado glomerular •11 % de los hombres con HBP tienen ERC •Asociación transversal de STUB y ERC •Complicaciones posoperatorias: • Sin ERC 17 % • Con ERC 25 %  mortalidad aumenta 6 veces Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 9. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Antígeno prostático especifico •Toma de APE como screening •Identificación temprana de Ca Próstata en pacientes con esperanza de vida > 10 años •Modificaciones del tratamiento de HBP Vs Ca Próstata Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 10. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Antígeno prostático especifico •Próstata > 40 ml •PSA> 1,6 ng / ml  50 años •> 2,0 ng / ml  60 años •> 2,3 ng / ml  70 años Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. PSA es mejor predictor del crecimiento prostático PSA es mejor predictor de el riesgo de RAO Nivel basal > 1.4 ng/ml
  • 11. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico IPSS •Instrumento de puntuación de la gravedad de los síntomas •Determinante de la respuesta al tratamiento •Determinante de la progresión de la enfermedad •Calidad de vida del paciente Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. 0-7 Leve. 8-19 Moderado. 20-35 Severo.
  • 12. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios complementarios •Hombres con evaluación inicial anormal •Duda diagnostica si los STUB  HBP ? •Con IPSS moderado a severo •Mala calidad de vida Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 13. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de imagen •USG prostático transabdominal o transrectal •Medición del volumen prostático •Decisión en el manejo medico con inhibidores de la 5α Reductasa •Importancia en el tratamiento quirúrgico endoscópico o abierto Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 14. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de imagen •USG vejiga con 150 – 250ml de orina  medición de protrusión prostática intravesical • correlación con la severidad de los síntomas • VPP 94 % y VPN 79 %  BOO Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. grado I 0 – 4.9 mm grado II 5-10 mm grado III > 10 mm
  • 15. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Orina residual pos miccional •OR normal 0.09 ml a 2.24 ml  0,53 ml •68% de los hombres  OR de 5 ml •100% de los hombres OR < 12 ml Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 16. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Orina residual pos miccional •Puede ser medida por cateterismo o US transabdominal •Una OR > 50 ml, VPP del 63% y VPN del 52% para predecir obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) • no es indicación absoluta de cirugía •pobre respuesta al tratamiento medico • mayor progresión del deterioro sintomático Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 17. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de imagen del tracto urinario superior •Hematuria •Infección del tracto urinario •Insuficiencia renal •Historia de urolitiasis •Antecedente de cirugía del tracto urinario Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 18. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Uroflujometria •Tasa de flujo urinario durante toda la micción •Velocidad de flujo baja Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Qmax < 10 ml/s E= 70 % S= 47% Qmax > 15 ml/s E= 38 % S= 87 %
  • 19. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Uroflujometria •No discrimina entre obstrucción de la salida de la vejiga Vs hipoactividad del Detrusor •No excluye mecanismos fisiológicos compensatorios •Los pacientes sometidos a RTUP con Qmax iniciales mas bajos presentan mejoría en el Qmax posquirúrgico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 20. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Estudios de presión-flujo •Si la evaluación inicial, velocidad de flujo y OR no son suficientemente sugestivo de BOO •Capacidad de discriminación entre contractilidad del Detrusor deteriorado Vs secundario a obstrucción Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 21. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Diagnóstico Uretrocistoscopia •No se recomienda para determinar la necesidad de tratamiento •Hematuria •Factores de riesgo para estenosis uretral •Cáncer de vejiga •Sospecha de carcinoma vesical •Lóbulo medio intravesical  tratamiento quirúrgico Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 22. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Objetivos del tratamiento •Alivio de los síntomas obstructivos  disminución del IPSS •Disminuir BOO evitar cambios ultra estructurales en arquitectura vesical •Mejorar el vaciamiento vesical  estasis - sobreinfección •Mejorar la inestabilidad del Detrusor • Inversión de la insuficiencia renal Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 23. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Objetivos del tratamiento •Prevención de episodios futuros de RAO •Disminuir episodios de hematuria •Disminuir las UTI •Disminuir la necesidad de cirugía Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 24. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Vigilancia activa y auto ayuda •Pacientes que no desean tratamiento farmacológico •Con síntomas leves  estables durante un año  85 % •Falla a 3 años en un 17% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 25. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Vigilancia activa y auto ayuda •Disminución de la ingesta total de líquidos antes de dormir •Moderar el consumo de alcohol •Disminución de cafeína •Vaciamiento cronometrado Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 26. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento TERAPIA MÉDICA Ampliamente investigados para la HPB •Bloqueadores α-adrenérgicos •Inhibidores de la 5α-Reductasa •Inhibidores de la aromatasa •Inhibidores de la fosfodiesterasa •Fitoterapias Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 27. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Eficacia del tratamiento medico •1990  RTUP, 2da cirugía mas realizada en EUA •250.000 en 1987 •116.000 en 1996 •88.000 en 2000 •Actualmente el manejo medico como tratamiento de elección en pacientes sin indicación absoluta de cirugía Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. - 55% RTUP ITU recurrente ERC secundaria Cálculos vesicales RAO recurrente Hematuria Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 28. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tratamiento con α bloqueador Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Receptores α Receptores α1 Receptores α2 Receptores α1A Receptores α1B Receptores α1D Tamsulosina selectividad 1000 veces Silodosina selectividad 162 veces Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 29. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tratamiento con α bloqueador •Antagonismo de norepinefrina en receptores α •Reducir el tono basal del musculo liso estromal •Disminuir BOO •Disminuir el componente dinámico de la obstrucción Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 30. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Eficacia α bloqueador •Todos a1-bloqueantes tienen una eficacia similar en dosis adecuadas •Sus efectos adversos están en relación a su selectividad •Reducción del IPSS 30 % – 50 % •Mejoría del Qmax 20% - 40 % •Disminución de la orina residual •Efecto sostenido por 4 años Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 31. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Eficacia α bloqueador •Mejor eficacia en próstatas pequeñas < 40 ml en estudios a largo plazo •No modifican el volumen prostático •No evitan la RAO •No afectan la libido •30% de los pacientes con HBP coexisten con hipertensión •Doxazosina aumento de riesgo de ICC Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 32. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tolerancia y seguridad, α bloqueador •Efectos adversos frecuentes •Astenia •Mareos •Hipotensión ortostática •Alteran la eyaculación  Disminución o ausencia de liquido seminal •Efecto vasodilatador Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Terazosina Doxazosina Síndrome de iris flácido (floppy) Tamsulosina Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 33. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tratamiento α bloqueador •Tratamiento de primera línea •Rápido inicio de acción primeras horas de ingesta •Pocos efectos adversos con el tratamiento selectivo Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 34. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terazosina e IPSS Placebo  40% Terazosina 2mg  51% Terazosina 5mg  57% Terazosina 10mg  69% Vida media de 12 hrs Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 35. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terazosina No disponible en México € 7.56 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 36. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Doxazosina •Vida media de 21 hrs •No disponible en México € 3.65 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 37. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tamsulosina Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 38. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tamsulosina Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Efectos adversos 0.4mg 0.8mg Mareos 5% 6% Astenia 3% 3% Rinitis 3% 9% Eyaculación anormal 6% 18%
  • 39. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Tamsulosina Disponible en México Asoflon (asofarma)  $ 696 Jumslim (Probiomed)  $ 379 Secotex (Boehringer)  $859 Combodart [Glaxo (dutasterida)]  $ 681 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 40. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Alfuzosina Efectos duraderos de hasta 30 meses Inconveniente de 3 dosis por día Disminución de IPSS - 1.6 puntos Qmax > 1.3 ml/s Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92.
  • 41. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Alfuzosina Profidox [ Finasterida (Rimsa)]  $ 859 Uroduo [Finasterida(Interlab)] ? Xatral Od (Sanofi) $ 1007 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 92. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 42. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Andrógenos Testosterona  5 α Reductasa  DHT •Tipo 1  tejidos extraprostáticos •Tipo 2  tejido prostático Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Finasteride 5α R 1 Dutasteride 5α R 1 y 2 Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 43. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Finasteride 70 % Dutasteride 95 % Disminución sérica de DHT Disminución prostática DHT Finasteride 85 % Dutasteride 90 % Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 44. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Apoptosis celular por inhibición androgénica  5α R 1 •Disminución del volumen prostático 18 – 28% •Diminución del APE en 50% a los 6 – 12 meses Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 45. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Qmax > 1,5 a 2,0 ml / s •Mejoría del IPSS •Volúmenes prostáticos > 40ml •Disminución del sangrado transquirúrgico •Disminución de RAO < 57% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 46. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Finasteride Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. placebo Finasteride 1mg Finasteride 5mg
  • 47. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α reductasa •Finasteride Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 48. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α Reductasa •Dutasteride •IPSS < 4,5 puntos •Tasa de flujo máximo >2,2 ml / seg a los 24 meses •RAO < 57% •Reducción de los riesgos de la cirugía < 48% Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 49. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α Reductasa •Finasteride •Borealis (Probiomed)  $ 546 •Pilovait (Advaita)  $ 327 •Tealep (Asofarma)  $ 783 •Propeshia (MSD)  $ 745 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 50. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores 5α Reductasa •Dutasteride •Avodart (Glaxosmithkline)  $ 768 •Combodart [Glaxosmithkline (dutasterida)]  $ 681 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 51. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terapias combinadas α bloqueador e inhibidores 5 α reductasa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 52. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Terapias combinadas α bloqueador e inhibidores 5 α reductasa Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 53. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Reducción de la incontinencia de urgencia •Disminución de la frecuencia de la micción •Disminución de la nicturia  25 semanas •Mayor beneficio en próstatas pequeñas y APE < 1.3 ng/ml Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 54. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Disminuyen las contracciones vesicales •Pueden incrementar la orina residual  de 16 ml a 49 ml •No recomendado en pacientes con OR basal > 200ml •Asociación a RAO Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 55. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos + α bloqueador Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 56. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Tolterodina •Urotrol 28 tab ( Siegfried Rhein)  $ 518 •Urotrol 14 tab ( Siegfried Rhein)  $ 305 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 57. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Oxibutinina •Tavor (Asofarma)  $ 305 •Nefryl (Armstrong)  $ 323 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 58. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Antimuscarinicos •Solifenacina •Vesicare (Liomont)  $ 444 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.
  • 59. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Aumentan GMPc •Reducen el tono del músculo liso del detrusor, la próstata y la uretra •Aumentan la perfusión sanguínea y la oxigenación •Reducción de la inflamación crónica en la próstata y vejiga •Aprobado FDA  Tadalafil 5mg Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 60. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Reducen IPSS 22 %  37% •Mejoran el almacenamiento y vaciado •Mejoría en la calidad de vida •Mejoría en el Índice de Función Eréctil (IIEF) Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 61. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Tadalafil 5mg •Efectos adversos •Enrojecimiento •Reflujo gastroesofágico - dispepsia •Cefalea •Dolor de espalda Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 62. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Tadalafil 5mg contraindicaciones •Uso de nitratos •IAM < 3 meses •EVC < 6 meses •ICC NYHA II •Insuficiencia renal •Insuficiencia hepática •Hipertensión descontrolada Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 63. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 •Tadalafil 5mg •Cialis (lilly Icos)  $ 786 Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 64. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Tratamiento Fitoterapia Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91. Management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms – European Association of Urology. Guidelines, march 2015
  • 65. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Evaluación y manejo no quirúrgico Guillermo Orrico Velázquez. Residente de Segundo año Urología. 23/11/15. León, Guanajuato. Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.