1. ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова
ИНФРАРЕНАЛЬНАЯ АНЕВРИЗМА БРЮШНОГО ОТДЕЛА
АОРТЫ С НАРУШЕНИЕМ СПИНАЛЬНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ В
ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ СПИННОГО МОЗГА
Докладчик:
6 курса лечебного факультета
С.В. Козичева
Научный руководитель:
студентка
профессор, д.м.н., академик РАМН Е.И. Гусев

2. Боль в спине:
ОКС
• Язвы, опухоли 12-ти
п/к-ки и желудка
• Колит, дивертикулит
• заболевания п/ж-зы
Аневризма
Заболевания
сердца
Заболевания ЖКТ
Патология аорты
Заболевания
почек
Почечная колика
• Лимфомы, саркомы,
карциномы, другие
новообразования
Новообразования

3. ЦЕЛЬ- РАЗОБРАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АНЕВРИЗМЫ
БРЮШНОЙ АОРТЫ, ПОСЛУЖИВШЕЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В СПИННОМ МОЗГЕ
Задачи- определить:
Факторы риска возникновения
аневризмы брюшной аорты
Диагностические алгоритмы
Тактику ведения больного

4. Пациент Г., 69 лет
Поступил в 1 ГКБ с жалобами:
на отсутствие движений и
чувствительности в обеих нижних
конечностях, нарушение
мочеиспускания и дефекации
Из анамнеза: 21 сентября 2012 года остро
возник нижний парапарез, на следующий
день развилась нижняя параплегия

5. Анамнез данного заболевания
Периодическое
недержание
мочи
21.09.2012
Острый инфаркт
миокарда
С 2010
Госпитализация2006
неконтролируемая
артериальная
гипертензия III ст. 3
степени; адаптирован
к 160/100 мм рт. ст.
беспокоили боли в
поясничной области,
появляющиеся при
быстрой ходьбе, прыжках

6. Status praesens
•Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий,
безболезненный, в околопупочной области пальпируется
объемное, плотной консистенции, пульсирующее
образование размерами 7 10 см. Над ним выслушивается
систолический шум.
Вялая нижняя параплегия. Сухожильные и периостальные
рефлексы с ног не вызываются. Гиперпатия в паховой
области с дальнейшей гипалгезией по проводниковому
типу в области бедер, голеней и стоп. Сохранены глубокие
и сложные виды чувствительности. Координаторные
пробы с ног не выполняет из-за плегии. Позывы на
мочеиспускание отсутствуют. Дефекация по типу
парадоксальной - периодическое отделение кала без
позывов к дефекации.

7. УЗДГ артерий
нижних
конечностей
УЗИ органов
брюшной
полости, аорты
КТ грудной
аорты и
забрюшинного
пространства
в инфраренальном отделе аорты
имеется аневризма протяженностью
14,0 см 6,0 5,8 см с пристеночными
тромботическими массами.

8. МРТ грудного и пояснично-крестцового
позвоночника
02.10.2012
отдела
1
2
1
2
1 - Аневризма
2 - Тромботические массы

9. Th 8
Th 9
Th 10
Th 11
Th 12
L1
МРТ грудного и пояснично-крестцового отдела
позвоночника
31.10.201202.10.2012
Th11
Th12
L1
Th 8
Th 9
Th 10
Th 11
Th 12
L1
Спинной мозг с уровня
Th8 и ниже, включая
эпиконус , несколько
утолщен
Уменьшение зоны
изменений в спинном
мозге

10. Факторы риска развития аневризмы
брюшной аорты
ВОЗРАСТ
МУЖСКОЙ ПОЛ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
КУРЕНИЕ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

11. Клинический диагноз
Атеросклероз аорты.
Инфраренальная аневризма
брюшного отдела аорты.
Нарушение спинального
кровообращения по ишемическому
типу в грудном и поясничном
отделах спинного мозга

12. Лечение
Обсуждение вопроса
о хирургическом лечении
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
•
•
•
•
•
Sol. MgSO4 25% 5,0 мл + физ. р-р. 0,9% 400,0 мл
Глицин 1 т 3 р/д
Вит. В1, В6 по 2,0 в/м
Аспирин ¼ т. на ночь
в/в кап № 5
Мексидол 5,0 мл + физ. р-р. 0,9% 400,0 мл в/в кап

13. Спасибо за внимание