fractures du MS

1. II
les fractures-applications
A/ Membre supérieur

2. Fractures de la clavicule
• Fréquentes
• Choc direct ou indirect
– Chute sur moignon épaule
– Contraction musculaire brutale
• Évolution bénigne
• Peu de pseudarthroses mais
cals vicieux inesthétiques
• Complications de voisinage rares
• Traitement habituel :
orthopédique
Attitude du traumatisé du mb sup

3. Classification
• Fractures du tiers
moyen : 75%
• Fractures du tiers
externe : 20%
• Fractures du tiers
interne : 5%
1. Articulation acromio-claviculaire
2. Ligament acromio-coracoïdien
3. Ligament trapézoide
4. Ligament conoïde
5. Ligament sterno-claviculaire
6. Ligament costo-chondro claviculaire

4. Fractures du tiers externe : 20%
• Type 1 de Neer : intégrité des ligaments (a)
• Type 2 de Neer : lésion ligamentaire (b)
• Fractures de la plaque coracoïdienne (Latarget) (c)

5. Imagerie
Epaule de face centrée sur la clavicule
Cliché en défilé
Epreuve dynamique avec charge de 3 à 5 kg si
suspicion de lésions ligamentaires

6. Résultat
• Siège et direction du trait, déplacement
• Existence d’un 3e fragment
• Intégrité des structures osseuses voisines
Deplacement du
fragment interne en
Ht et Ar

7. Fracture 1/3 interne clavicule

8. Traitement
• Immobilisation simple
– bandage en huit
– Méthode des anneaux
• Ostéosynthèse
– Si menace de la peau
– Si lésions vasculo-nerveuses
– Si bilatérales
– Ou associée à fracture 1e cote
– Fracture ouverte
• Consolidation : 4-6 semaines

9. Fractures de l’extrémité supérieure de
l’humérus
• Fréquentes
• Sujet agé-os ostéoporotique-trauma banal
• Souvent engrenées et peu déplacées
• Parfois associées à une luxation de l’épaule
• Traitement orthopédique en majorité
• Traitement chirurgical difficile
• Ostéosynthèse
• Prothèse
• Complications vasculo-nerveuses rares

10. Fractures de l’extrémité supérieure de
l’humérus
• Siègent au dessus du bord inférieur du grand
pectoral

11. Imagerie
• Epaule de face
• Profil transthoracique

12. Profil
Profil de coiffe (Lamy-Neer) Technique
Profil axillaire : irréalisable en
pratique

13. Imagerie
Bilan lésionnel
• Traits et déplacement
• Engrenement
• Lésions associées : luxations antéro-internes ou postérieures

14. Fractures à trait élémentaires
1. Sus-tubérositaires (col
anatomique) exceptionnelles
2. Tubérositaires
Souvent associées à une luxation
de l’épaule
Grave par ses complications
musculo-tendineuses
Intéressent :
Trochin
Trochiter (coiffe)
1. Sous-tubérositaires (col
chirurgical haut)
Engrenées de diagnostic
difficile
Non engrenées plus rares.
Déplacement parfois
important (perte de contact
diaphyse-épiphyse)
1. Métaphyso-diaphysaires

15. –Céphalo-
tubérositaires
–Sous-
tubérositaires
Fractures à traits complexes associant 2 ou plusieurs des traits
précédents

16. Fractures à traits complexes : intérêt de
l’imagerie en coupe
• Traits et déplacement
• Qualité osseuse
(fractures
pathologiques)
• Reconstructions 2 ou 3D

17. Complications
• Immédiates
– atteinte pédicule VNx axillaire
– Nerveuse (circonflexe)
• Secondaires
– Enraidissement articulaire
– PASH
• Tardives
– Pseudarthrose
– Cal vicieux
– Nécrose de la tête humérale
– Omarthrose

18. Traitement
Orthopédique
Immobilisation simple (bandage écharpe,
platre) consolidation en 2 à 3 semaines pour les
fractures engrainées et 5 à 6 pour les non engrenées
Réduction orthopédique par traction pour
réengrener les fragments et corriger une
angulation
Abord chirurgical avec synthèse
Cerclage, embrochage
Plaques vissées
Prothèse céphalique ou totale

19. 1. Fractures de l’extrémité inférieure
de l’humérus
2. Fractures de la tête radiale
3. Fractures de l’extrémité supérieure
du cubitus
Coude

20. Traumatisme du coude
Bilan radio : face et profil de coude

21. Traumatisme du coude
Bilan radio : intérêt de l’incidence de ¾ : dégage la
tête radiale

22. 1.Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus
• Risque de raideur douloureuse+++
• Intérêt de l’ostéosynthèse (réduction anatomique et
contention solide) qui permet la mobilisation précoce
• Coude immobilisé plus de 3 semaines : diminution de la
mobilité
• Tt anti-inflammatoire
• Les fractures extra-articulaires ont un meilleur pronostic

23. Classification : nombreuses variétés
a.anatomie normale
1. Epicondyle latéral
2. Fossette radiale
3. Fossette coronoïdienne
4. Epicondyle médial
5. Capitellum
6. Trochlée
b.fracture condylienne latérale
c.fracture condylienne médiale
d.fracture sus et intercondylienne
e.fracture dia-colunnaire
f.fracture extra-articulaire et
épiphysaire

24. 2.Fractures de la tête radiale
Classification de Mason : 3 stades
I. Sans
déplacement
II. À un seul
fragment
déplacé
III. Comminutives

25. Fractures de la tête radiale
• Type II

26. Traitement des fractures de la
tête radiale
• Risque de raideur articulaire : mobilisation
précoce
• Fractures simples déplacées :
ostéosynthèse
• Fractures complexes : résection ou
prothèse

27. 3.Fractures de l’ulna
• Olécrane
– Fractures articulaires souvent compliquées de problèmes cutanés
– Tt précoce : chirurgical
– Bon pronostic
– Trait simple ou comminutives
– Fractures luxations conjointes des 2 os de AV bras (Marotte)

28. Traitement
– Plâtre anti-brachio-
brachial (raideur)
– Chirurgie
• Haubannage
• Suture, hémicerclage
• Vissage
• Plaque vissée

29. Fracture de l’apophyse coronoïde
• Rarement isolées
• Associées à une luxation postérieure
du coude ou une fracas épiphyso-
métaphysaire de l’ulna
• Souvent négligées sauf si instable ou
gêne à la réeducation
• TT :
– écharpe 8 à 10 j
– chirurgie :éxérèse d’un petit fragment ou
ostéosynthèse
a.fracture du bec de
l’apophyse avec risque
d’incarcération fragmentaire
dans l’interligne
b.fracture de la partie
moyenne de l’apophyse
c.fracture de la base avec
risque d’instabilité du coude

30. Fracture de l’apophyse coronoïde

31. Fracture métaphysaire
sus-articulaire :
Pouteau-colles
– Fréquente chez le
sujet âgé
– Déformation « en
dos de fourchette
» du poignet
– Bilan radio
• Face et profil
• ¾
– Recherche d’une
comminution
postérieure
(instabilité)
– Trait de refend
articulaire
Poignet

32. Fracture de Pouteau-Colles

33. Mécanisme Déplacement
du fragment
distal
Fractures articulaires Fractures
métaphysaires sus-
articulaires
Compression
-extension
Postérieur T sagittal, T frontal, en
croix
Cunéenne externe
Marginale postérieure
Pouteau-Colles
Gérard-Marchant
(PC+fracture
ulnaire)
Compression
-flexion
Antérieur Marginale antérieure
Comminutive
Goyrand-Smith
(instable)
• Fractures de l’extrémité inférieure du
radius

34. • Fracture métaphyso-épiphysaire articulaire
– Simple
– Ou complexe

35. Traitement
• Le résultat anatomique conditionne à long terme le
résultat fonctionnel
• Indications fonctions de l’âge et du terrain du
blessé
• Algodystrophie : 25% des cas
• Traitement
– Réduction
– Immobilisation platrée
– Embrochage percutané
– Fixateur externe
– ostéosynthèse

36. •Fracture de l’adulte jeune dont l’évolution est
caractérisée par les difficultés de consolidation
(pseudarthrose-nécrose)
•La plus fréquente des fractures des os du carpe
•Chute sur le poignet en extension avec impact sur
l’éminence thénar
•Symptomatologie souvent discrète
•Possibilité de lésions ligamentaires associées
Fracture du scaphoïde

37. 76
4.6
1.7
3.5
0.2
1.9
1.3
20.4
Fréquence
des
fractures
des os du
carpe

38. I
IIIII
IV
V
VI
Classification de Schernberg
I. Polaires (proximales) 5%
II. Corporéales hautes 20%
III. Corporéales basses 40%III. Corporéales basses 40%
IV. Trans-tubérositaires 25%
V. Du pied 6%
VI. Du tubercule distal 3%

39. Bilan radio• Technique
– Face profil
– ¾ en pronation ou Schneck
– Inclinaison radiale-cubitale
• Résultats
– Trait de fracture
Localisation (pole proximal : risque
de nécrose)
Orientation
Déplacement
Diastasis scapho-lunaire associé
– Lésions associées

41. Images pièges
• Effet Mach :
radius-scaphoide
• Ligne blanche de la
tubérosité
• Aspect angulé du
scaphoide en semi-
supination

42. • 7% fractures du scaphoïde non visibles
initialement
• Impossible d’éliminer une fracture si clichés
standards normaux
• Aujourd’hui, CAT adoptée si Rx normales et suspicion
clinique :
– Traitement orthopédique
– Suivi radiologique (J10, J15) + clinique
– IRM et scintigraphie plus performantes

43. • Fracture passée inaperçue..
T1
coronal
T2
coronal

44. Fracture non traitée …

45. Traitement
• Orthopédique
– Plâtre (2 mois)
– Attelle amovible
• Chirurgical
– Vissage,
embrochage
– Greffe

46. B/Membre inférieur

47. Fractures du bassin
– Traumatisme violent (polytraumatisé)
– Recherche systématique de lésions associées :
viscérales, vasculaires, ostéo-articulaires
– Dans la majorité des cas : traitement
orthopédique
– Classification
• Antérieure : symphysaire et cadre obturateur
• Postérieures : iliaques, sacrées, sacro-iliaques
– Fractures du cotyle : fractures du bassin dont
le trajet intéresse la cavité articulaire : bilan
précis du fait du risque de séquelles graves

48. Imagerie
• Radios du bassin :
– Face, ¾ alaire, ¾ obturateur
• Résultat
– Nombre de fragments
– Déplacement
– Présence de corps étrangers articulaires
– Lésions associées

49. ¾ obturateur
¾ alaire

50. TDM
– Indispensable : des crêtes iliaques aux ischions
– Reconstructions frontales et sagittales
– Précise les traits, les déplacements (incongruence
articulaire), les corps étrangers, les lésions des
parties molles, viscérales, les lésions associées du
bassin (sacrum)
1. fracture de la paroi
posterieure
2. fracture transversale
3. fracture d’une colonne

51. VRT
Déplacements

52. Classification
• Fractures simples ou
élémentaires
– Paroi postérieure (instables,
luxation du fémur)
– Colonne postérieure
– Paroi antérieure
– Colonne antérieure
– Transversales
• Fractures complexes
– Bicolonnes, transversales avec
colonne postérieure,
transversales avec paroi
postérieure
Fractures élémentaires
a/ colonne postérieure
b et c/ colonne antérieure

53. Motard, AVP

56. Classification des fractures de la
hanche
• Fracture de l ’extrémité
supérieure du fémur
– Fractures cervicales
vraies (intra capsulaires)
– Fractures
trochantériennes (extra-
capsulaires)
• Autres fractures
– Cotyle
– Cadre obturateur
1
2

57. Fractures de l’extremité
supérieure du fémur
• Fréquentes
• Conséquences graves
– Pc vital sujet agé
– Pc fonctionnel chez le jeune
• 2 types
– Fractures du col fémoral
– Fractures pertrochanteriennes
• Evolution naturelle
– Défavorable : col (artere circonflexe)
– Favorable : gd trochanter

58. D’après F. Netter

59. Fractures du col fémoral
• Urgence traumatique parmi les plus
fréquentes du sujet âgé, surtout la femme
• Simple chute (ostéoporose)
• Le traitement vise çà redonner une
autonomie grâce à une PTH
• Plus rarement chez le sujet jeune (trauma
violent) : pb pseudarthrose et nécrose
• clinique
– Douleur
– Impotence fonctionnelle totale
– Adduction, rotation externe et
raccourcissement du membre (garden IV)

60. Bilan radiologique
• Bassin de face
• Hanche de face et profil chirurgical
(Arcelin)

61. 1
2
3
Fractures cervicales
• Classification:
– 1. Sous-capitale
– 2. Transcervicale
– 3. basicervicale

62. Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Classification de
GARDEN
(déplacement)
I Coxa Valga
II Pas de
déplacement
III Coxa Vara
engrénée
IV Coxa vara
désengrénée

63. Garden I Garden II
Garden III Garden IV

64. Fractures trochantériennes
• Pas de risque d ’ONA
• Classification:
– 1. Cervico-trochantérienne
– 2. Pertrochantérienne
– 3. Intertrochantérienne
– 4. Sous-trochantérienne
– 5. Trochantérodiaphysaire
1
2
3
4
5

65. Doute !

69. Traitement
• Dépend de l’âge
– Sujet jeune
• Ostéosynthèse
• (même si 30 à 50 % de
nécrose)
– Agé
• Arthrosique: PTH
• Grabataire: prothèse
cervico-céphalique
(Moore)
• Prothèse intermédiaire
• Prévention thrombo-
embolique
• Suites
– Lever 3-4e jour
– Hospitalisation courte
– Réeducation douce

70. Complications
• Font la gravité de ces fractures
• Générales
– Décompensation de tares préexistantes (cardiorespiratoires,
diabète, rénales, psychiques)
– Complications de décubitus
• Thromboemboliques, escarres, infections
• Locales
– Ouverture cutanée, lésion neurologiques (sciatique), infection
– Après ostéosynthèse
• Déplacement secondaire,
• Pseudarthrose du col
• Nécrose de la tête fémorale
• Cal vicieux
– Après PTH
• descellement etc..

71. Fractures de la diaphyse fémorale

72. Diaphyse fémorale
• Fréquentes chez l’adulte
• Accident de la circulation
• Traitement habituellement chirurgical
• Classification
– Site : 1/3 sup, moyen, inférieur
– Traits
– Déplacement

73. Bilan radio
• Fémur face et profil
• Epiphyses proximale
et distale à la
recherche de lésions
associées

74. fractures du fémur
1.Bi-fragmentaires simples
a / Trait transversal
b / Trait oblique
Court
Long
c / Trait hélicoïdal
spiroïde

75. fractures du fémur
2. Comminutives : a plus
de 2 fragments
3. Bifocales : isolant un
fragment
intermédiaire
4. Par arrachement,
fracture avulsion
5. Par tassement,
fracture
enfoncement
6. Fractures-séparation

76. Déplacements
– Selon l’axe
transversal
• Angulation
• Translation (av-
ar-dh-dd)
– Selon l’axe
longitudinal
• Rotation ou
décalage
• Chevauchement
– Absence de
déplacement
• Possibilité de
déplacement
secondaire

77. Lésions associées
• Ostéo-articulaires
– Luxations et luxations fractures de hanche
– Fractures du col transcervicales ou
pertrochantériennes ou des segments voisins
– Entorses du genou
• Vasculo-nerveuses
– Rarement nerveuses
– Artério-veineuses (fémoro-poplitées)
• Musculo-cutanées

78. Traitement
• Immobilisation en attelle
prenant la crête iliaque
• Traitement orthopédique
– Extension continue (ouverture
cutanée) et synthèse secondaire
• Traitement chirurgical
– Enclouage
– Vis plaque
– Plaque diaphysaire

79. Cal vicieux

80. Genou
• Extrémité inférieure du fémur
• Rotule
• Plateaux tibiaux

81. Extrémité inférieure du fémur
• Choc violent (polytraumatisé)
• Retentissement important sur
l’articulation du genou
– Raideur, désaxation, destruction des
surfaces articulaires nécrose
• Consolidation longue

82. Classification
Fractures uni-
condyliennes
Type1 Hoffa
Type 2 Trelat
Type 3
intermédiaire
Fractures sus-
condyliennes, sus
et
intercondyliennes,
comminutives

83. Bilan radiologique - traitement
• Genou face et profil
• TDM :
– Meilleure étude des traits et des déplacements
• Traitement
– orthopédique
• Immobilisation après réduction
• Extension continue
– Chirurgical
• Vis
• Vis-plaque

84. Fractures de la patella
• Bilan radio :
– Genou F+P et défilé fémoro-
patellaire (hémarthrose)
– Cliché contro-latéral (patella
bipartita)
• Classification
– Transversales (profil++) : lèsent
appareil extenseur
– Sagittales : ne lèsent pas
appareil extenseur
– Traitement orthopédique
(attelle) ou chirurgical
(haubannage)

85. Plateaux tibiaux
• Fréquentes et graves : articulaires
sur un membre d’appui
• Réparation difficile, surtout si
ostéoporose
• Associées à des lésions ligamentaires
• Lésions thrombogènes++

86. Classification
• a/fractures unitubérositaire
• b/fracture spino-tubérositaire
• c/fracture spino-bi-tubérositaire
• d/fractures postérieures (fracture séparation postéro-
interne le plus souvent avec arrachement du LCA

87. Bilan radio
• Genou face et profil
• 2 Obliques ++
• TDM avec reconstructions frontales
et sagittales

89. Traitement
• Attelle platrée cruropédieuse
• Traction –immobilisation
• Ostéosynthèse

90. Jambe
• Fractures les + fréquentes du mb inf
• Très souvent ouvertes exposant le tibia
– Mal vascularisé
– Souvent infecté
• Problèmes thérapeutiques : foyer de
fracture et parties molles
• Classification
– Nature du trait
– Siège
– Atteinte des parties molles

91. Bilan radio
• 2 os de jambe de face et profil
• Prenant les articulations tibio-péronières
proximale et distale
• Si besoin artériographie ou doppler artériel

92. Traitement
• Réduction orthopédique et immobilisation
platrée cruro-pédieuse
• Extension continue (rare)
• Enclouage centro-médullaire
• Ostéosynthèse par vis ou plaque
• Fixateur externe

93. Bimalléolaire
• Fractures sus-ligamentaires par
abduction ou rotation avec rupture du
ligament tibio-fibulaire
• Fractures sous-ligamentaires par
adduction avec ligament intact

94. Bilan radio
• Cheville de face et profil, face rot int > 30°
• Clichés obliques interne et externe
• TDM
• Après réduction, test de recentrage de l’astragale

96. Traitement
• Orthopédique
• Chirurgical
– Ostéosynthèse vis, plaque, haubannage,
cerclage
– Fixateur externe

97. Calcaneum
• Fractures les plus fréquentes du pied
(60%)
• Représentent 2% de toutes les
fractures (homme)
• Peuvent être bilatérales
• Chute sur les talons

98. Bilan radio
• Profil
• Incidence rétro-tibiale
• TDM++ si lésions
thalamiques avec
reconstructions frontales
et sagittales

99. Evaluation de l’enfoncement thalamique
par la mesure de l’angle de Boehler
Nl= 28-40°
1er
degré
3e
degré
2e
degré

100. Imagerie en
coupes

101. Classification
• Fractures parcellaires
• Fractures thalamiques : classification de Duparc
typeI (7%) Fracture – séparation à 2 fragments :
antéro-interne et postéro-externe non
déplacée
Type II (0,7%) Fracture – séparation à 2 fragments :
antéro-interne et postéro-externe avec
luxation du fragment postéro-interne
Type III (43%) Fracture – séparation à 3 fragments :
antéro-interne, postéro-externe et
cortico-thalamique
Type IV (44%) Fracture – séparation à 4 fragments :
antéro-interne postéro-externe et refend
du fragment cortico-thalamique
Type V (4,5%) Fracture comminutive

102. Traitement
• Correction des désaxations sagittales
• Correction des incongruences thalamiques
– Méthodes
• Fonctionnelle :
– permet la conservation de la mobilité des articulations
du cou-de-pied et du pied
– La contraction des groupes musculaires voisins
• Orthopédique
• Chirurgicale