2. HIDROCELE
Consiste en la acumulación
de líquido progresiva e
indolora entre las capas
visceral y parietal de la
túnica vaginal.
Constituye una causa
frecuente de masa escrotal,
tanto en niños como en
varones adultos.Puede desarrollar de forma
acelerada en casos de:
traumatismo local,
radioterapia, epididimitis
inespecífica aguda,
neoplasia testicular,
tuberculosis u orquitis.
3.
4. CUADRO CLÍNICO
El hidrocele suele
ser indoloro a
menos que se
acompañe de
una infección
epididimaria
El enfermo puede
quejarse por su
volumen o peso.
Niños pequeños
Masa
quística
• Esto indica una
pequeña
comunicación en la
túnica vaginal.
• Dx apropiado:
hernia o hidrocele
5. DIAGNOSTICO
Examen físico:
Masa intraescrotal quística
indolora
Puede ser transiluminada
Si el hidrocele se halla
encerrado dentro del
cordón espermático, se
notara abultamiento
quístico fusiforme en la
ingle o el escroto superior.
Sonografia
7. TRATAMIENTO
A menos que exista
complicación, no se requiere una
terapéutica activa.
Las indicaciones para el tx son:
1. Hidrocele muy tenso
2. Dificulte la circulación del
testículo
3. Masa grande y voluminosa
4. Estética
5. Genera molestia al paciente.
En la infancia puede haber
cierre espontaneo y resolución
del hidrocele.
Si persiste después de un año
de edad, es poco probable que
se cierre.
Cuando se requiere tx, la
cirugía es definitiva.
8. VARICOCELE
Es una dilatación del plexo venoso pampiniforme
localizada cranealmente al testículo.
Afecta al 10% de los jóvenes y al 30% de infértiles.
El lado que se afecta con mayor frecuencia es el
izquierdo.
Estas venas desembocan en la vena espermática
interna, en la región del anillo inguinal interno.
Dicha vena se sitúa por fuera del conducto
deferente en el anillo inguinal interno y en lado
izquierdo desemboca en la vena renal, en tanto que
en el derecho lo hace en la vena cava.
9. ETIOLOGIA
Las válvulas
incompetentes
son mas
frecuentes en
la vena
espermática
interna
izquierda.
Este trastorno
combinado con
el efecto de la
fuerza de
gravedad,
puede
conducir a un
drenaje
deficiente del
plexo
pampiniforme,
ya que las
venas se
someten a
elongación y
dilatación
gradual.
La región
puede ser
dolorosa, en
particular en
los varones
castos.
10. DIAGNOSTICO
Examen físico:
1. De pie: masa de venas dilatadas, tortuosas y
situadas por detrás y encima del testículo.
2. Puede extenderse hasta el anillo inguinal
externo y a menudo es DOLOROSO.
3. El grado de dilatación puede aumentar
mediante la maniobra de Valsalva.
4. En decúbito la distensión venosa desaparece.
12. TRATAMIENTO
El método mas útil consiste en ligar las venas espermáticas internas
en el anillo inguinal interno.
Métodos transcutaneos para ocluir las venas: sondo con globo,
liquido esclerosante.
Estos procedimientos son útiles cuando se realiza una venografia
espermática interna transcutanea en pacientes estériles.
Puede ocluirse una o ambas venas, según este indicado.
Notas do Editor
Hidrocele crónico es común: su causa es desconocida y ocurre con frecuencia en hombres mayores de 40 años.
El liquido se acumula alrededor del testículo y la masa crece gradualmente. Puede ser quístico, de consistencia blanda o muy tenso.
El liquido que contiene es claro y amarillo
En niños pequeños con hidrocele, a menudo tienen antecedente de una masa quística, la cual es pequeña y blandas por la mañana pero mas grande y tensa por las noches.
El hidrocele tenso debe diferenciarse de un tumor del testículo, el cual no puede ser transiluminado.
Si embargo, si el hidrocele se forma sin causa obvia en un hombre joven, deberá realizarse evaluación cuidadosa del testículo y del epidídimo con el fin de descartar cáncer o infección. Esto se puede lograr por sonografia.
En niños: se corrige el problema con una ligadura alta de la túnica vaginal permeable a nivel del anillo inguinal interno, seguida de la extirpación del saco distal. En todos los niños en que se repara un hidrocele, hay que hacer incisiones inguinales a fin de corregir el conducto permeable.
En adultos: una operación simple para su reparación: después de abrir el saco del hidrocele, se suturan ambas paredes para colapsar al saco.
Los resultados de ambos procedimientos son buenos, aunque en ocasiones el hidrocele reincide
En ocasiones se observa el desarrollo súbito de un varicocele en un varón de edad avanzada como signo tardío de tumor renal, cuando las células han invadido la vena renal y ocluyen, por tanto, a la vena espermática
En casos de varicocele derecho es importante la realización de ecografía abdominal
La exploración física (72) nos permite catalogar los varicoceles como varicoceles clínicos grado III, en bipedestación apreciable a simple vista, grado II, palpable en bipedestación y grado I, palpable en bipedestación y mediante Valsalva. Los varicoceles subclínicos sólo son detectables con pruebas complementarias.
.
Espermograma: Están disminuidas la concentración y movilidad de los espermatozoides en el 65 al 75% de los sujetos. Con frecuencia, se observa esterilidad y puede contrarrestarse en un porcentaje elevado mediante la corrección del varicocele