Concepto, clínica, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de tumores de la glándula suprarrenal.

1. Tumores
suprarrenales
Tumores suprarrenales

2. Glándulas suprarrenales
Son un par de órganos que se encuentran en la
región antero-superior y medial de los
riñones, incluidos en la grasa perinéfrica. Su peso
aproximado es de 5 g. Se diferencian diferentes
zonas:
A) Corteza suprarrenal
B) Medula suprarrenal

3. Glándulas suprarrenales
Aspectos Anatómicos :generales: Las glándulas
Suprarrenales son órganos retroperitoneales en
número par, se puede señalar las siguientes
características :Descansan sobre la grasa perirrenal
-Situadas en las porciones anterosuperior y medial
con respecto a los riñones
-Miden aproximadamente 5cm de largo por 3cm de
ancho por 1cm de espesor
-Pesan aproximadamente 5g en el adulto.

4. Tumores suprarrenales
Aspectos Fisiológicos:
Puede ser concebida para su estudio como si fuera dos órganos
diferentes: la Corteza y la Médula. Cada una de las cuales tienen
su propia y única fisiología así como la secreción de productos
hormonalmente activos.
Corteza suprarrenales: La corteza comprende el 80% del total
del peso de la glándula
Existen tres capas diferentes:
1)Glomerular :la más externa. Produce aldosterona
2) Fasciculada:produce glucocorticoides(cortisol)
3) Reticular:-Reticular: la más interna, de producción similar a la
anterior (androgenos)

5. Tumores suprarrenales
 CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES SUPRARRENALES: S egún
origen anatómico
 A) Tumores de la corteza:
 Funcionantes y no funcionantes
 -Adenoma 10 %
 -Carcinoma 25- 30 %
 Funcionantes :
 -Hiperplasia nodular bilateral
 Clínica
 Los tumores se manifiestan por sindrome endocrino
 Sd de Cushing
 Hiperfuncion mineralocorticoide
 Sindrome adrenogenital

6. Tumores suprarrenales
 Sd de Cushing: La causa mas frecuente, Se manifiesta
con atrofia cutanea u nodular,hipertension,hiperglicemia,atrofia
testicular y ginecomastia en el varon y hirsutismo y acne em la
mujer
 Hiperfuncion mineralocorticoide:En el 60-
70 % es secundaria a um adenoma funcionante cursa com
HTA,poliuria,polidipsia,hipernatremia,parestesia,debilidad,mialgia
 Sindrome adrenogenital:en ninas aparecen
signos de virilizacion,crecimiento rapido com detencion precoz e
hipertrofia de clitoris .en varones ginecomastia,atrofia testicular
disfuncion erectil y perdida de libido

8. Médula Suprarrenal
Sintetiza y secreta catecolaminas
y encefalinas, que también son
producidas por el cerebro y las
neuronas simpáticas. Incluyen la
dopamina, la noradrenalina y la
adrenalina

9. Feocromocitoma
Es un tumor que se origina en las células
cromafinas y produce una secreción aumentada y
no controlada de catecolaminas.
Regla de
10%•Extrasuprarrenal
•Niños
•Bilaterales
•Recurren después de la
cirugía
•Malignos

10. Cuadro clínico
•Aumento brusco de la presión arterial
•Palpitaciones, taquicardias
•Sudoración, temblor
•Palidez (seguido de enrojecimiento cutáneo)
•Cefalea pulsátil
•Enfriamiento de las extremidades
•Hiperglucemia
•Perdida de peso
•Hipotensión ortostatica
•Dolor abdominal o precordial

11. Diagnóstico
•Clínica
•Demostración fidedigna de la hipersecreción de
catecolaminas
•Relación metanefrina / creatinina urinaria
•Medición de catecolaminas plasmáticas.
Localización del tumor
TAC > 90% de
localización
Difícil Extra suprarrenal RMN
Ecografía
Embarazadas
Angiografía Si falla la
TAC y RMN

12. Tratamiento Farmacológico
Preoperatorio:
Bloqueo alfa adrenérgico Fenoxibenzamina oral 15 – 21
días
antes del Qx.
Si crisis hipertensiva Fentolamina iv, en bolos o
infusión
continua.
Bloqueo beta adrenérgico Propanolol von si F.C >120 o
iv en
inducción anestésica

13. Tratamiento Quirúrgico
•Tradicional: incisión transabdominal
•Laparoscopia
TRANSOPERATORIO:
• Diazepam / evitar morfina, fenotiazinas, atropina.
•Alfa metil paratirosina + bloqueador alfa
prazosina.
•Nitroprusiato de sodio
POSTOPERATORIO:
•Se espera un descenso TA 90/60 mmhg

14. Ganglioneuroma
Es un tumor que procede de las células
neuroectodérmicas derivadas de la cresta
neural destinadas a la formación de la
medula adrenal y troncos del sistema
nervioso simpático

15. ESTUDIOS POR IMÀGENES

16. CENTELLOGRAMA
VENOGRAFIA

17. ARTERIOGRAFIA

18. Tratamiento
TUMORES FUNCIONANTES
Tratamiento medico:
 Aminoglutetamida. Ketoconazol
 Mitotano
 Cortisona
 Espironolactona
 Propanolol --- alfa-metilparatirosina

19. Tratamiento quirúrgico:
 Lesiones unilaterales: Vía de abordaje
posterior en decúbito lateral quebrado a
través de la 11ª y 12ª costilla según el
lado y tamaño tumoral.
 Lesión mayor de 5cms y derecho
conveniencia de vía anterior subcostal
amplia.
 Lesión menor de 5cms laparoscopia
 feocromocitoma

20.  Carcinomas: exploración transabdominal
amplia.
TUMORES NO FUNCIONANTES
( INCIDENTALOMA)
1. Evaluación bioquímica de la corteza y
medula
2. Definirla
3. Punción citológica con aguja fina dirigida
4. Resultados : resolución dependerá.

21. ¡GRACIAS!