Descripción resumida de las enfermedades de estómago y duodeno más frecuentes.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CS. DE LA SALUD
PRÁCTICA MÉDICA II
ENFERMEDADES
GASTRODUODENA
LES
ÁLVAREZ VÍCTOR
JIMÉNEZ ARIANA
SÁNCHEZ BRENDA
PROF: JOHANNES ARIAS
MARZO 2012.

2. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NORMAL
La endoscopia es una técnica diagnóstica,
que consiste en la introducción de una cámara o lente dentro de un tubo o
Endoscopio a través de un orificio natural, una incisión quirúrgica o una lesión para la visualización de un órgano hueco o
cavidad corporal.

3. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO
El estómago es una dilatación del conducto alimentario
interpuesto entre el esófago y el intestino delgado. Se
especializa en la acumulación del alimento ingerido, y
en su interior es donde el alimento recibe una
preparación química y mecánica para la digestión y su
paso al duodeno.
Se extiende desde justo de la línea media hasta justo a
la derecha de la línea media.
* El jugo gástrico convierte de forma gradual una masa
de comida en una mezcla semilíquida, el quimo, que
pasa al duodeno.
* Sus partes  Cardias, Fundus, Cuerpo, Porción
pilórica.

4. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
ANATOMÍA DEL DUODENO
Es la primera parte y la más corta del
intestino delgado, también es la parte más
ancha y fija. Prosigue un trayecto en forma
de C alrededor de la cabeza del páncreas.
Se encuentra en la continuidad del
estómago.
Se divide en cuatro partes  porción
superior, porción descendente, porción
horizontal, porción ascendente.

5. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica. Puede ser aguda o
crónica.
Aguda  de naturaleza transitoria. La inflamación se
puede acompañar de hemorragia en la mucosa y en
casos más graves, de erosión (causa de hemorragia
gastrointestinal).
La gastritis aguda se asocia con frecuencia con:
Uso intenso de AINES, en especial la aspirina; consumo
excesivo de alcohol; tabaquismo intenso; tratamiento
con fármacos antineoplásicos; uremia; infecciones
sistémicas bacterianas o víricas; estrés intenso; isquemia
y shock; intentos de suicidio con ácidos o álcalis;
irradiación o congelación gástrica; traumatismo
mecánico; gastrectomía distal.

6. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
Una o varias de estas influencias intervienen en la
secreción aumentada de ácido con difusión
retrógrada; producción disminuida de tampón
bicarbonato, disminución del flujo sanguíneo,
alteración de la capa adherente de moco y daño
directo del epitelio.
CLÍNICA:
Puede ser por completo asintomática o puede
causar dolor epigástrico variable, náuseas y
vómitos; presentándose algunas veces con
hemorragia, hematemesis y melena.

7. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
GASTRITIS CRÓNICA
Presencia de cambios inflamatorios mucosos crónicos, que pueden
conllevar a atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal (proporcionando la
base para el desarrollo de carcinoma).
La gastritis crónica se asocia con: infección crónica por H. pylori, origen
inmunológico, tóxicos (alcohol/cigarrillos), posquirúrgicas, alteraciones
motoras y mecánicas, radiación, procesos granulomatosos.
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Es la asociación más importante con gastritis crónica. También se asocia
con la aparición de otras patologías como enfermedad ulcerosa péptica,
carcinoma gástrico, linfoma MALT gástrico.
CLÍNICA:
La gastritis crónica suele causar pocos síntomas. Son posibles las náuseas,
vómitos, sensación de molestia en el abdomen superior.

8. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
Diagnóstico: Gastritis crónica

9. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
ÚLCERA PÉPTICA
Son lesiones crónicas, la mayoría de las veces
únicas, que ocurren en cualquier porción del
tracto gastrointestinal expuesta a la acción
agresiva de los jugos ácidos/pépticos.
Se localizan con mayor frecuencia en el duodeno
(primera porción) y en el antro del estómago.
Son lesiones recidivantes, diagnosticadas
mayormente en adultos de edad media o
avanzada. Las mujeres se afectan con más
frecuencia a partir de la menopausia.

10. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
* Las úlceras pépticas son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas, en particular el ácido
gástrico y la pepsina.
* La infección por H. pylori es un factor importante. Está presente en prácticamente
todos los pacientes con úlceras duodenales, y en alrededor del 70% con úlcera
gástrica.
FACTORES DE RIEGSO:
Uso crónico de AINES
Humo del tabaco
Cirrosis alcohólica
Corticosteroides a dosis altas
Personalidad y estrés psicológico

11. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
CLÍNICA:
Dolor urente o punzante en el epigastrio.
Tiende a empeorar por la noche y suele
aparecer 1 a 3 horas después de las comidas
durante el día.
En el caso típico, es aliviado por los
alimentos.
Las náuseas, vómitos, meteorismo, eructos y
pérdida de peso son manifestaciones
adicionales.
En la úlcera penetrante, el dolor se irradia en
ocasiones a la espalda, hipocondrio izquierdo
o tórax (interpretándose erróneamente
como de origen cardíaco).

12. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Hemorragia  15 a 20% de los pacientes. Puede ser mortal.
Perforación  5% de los pacientes. 2/3 de las muertes por úlcera.
Obstrucción por edema y fibrosis cicatricial  2% de los pacientes. Más frecuente en
úlceras del canal pilórico. Causa dolor cólico abdominal intenso, incapacitante.

13. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
DOLOR ABDOMINAL
Problema Proceso Localización Calidad Tiempo Agravantes Alivio Síntomas
relacionados
Úlcera La UP es Epigastrio y Variable. Intermitente. Variables ; Alimentos y Náusea, vómito,
péptica y una puede Como El dolor el ayuno antiácidos. eructos, distensión,
dispepsia ulceración, irradiarse a la retortijón, producido por Con menos pirosis (más
la espalda quemante por una UD ejemplo. frecuencia frecuente en UD),
dispepsia , sordo, despierta al en UG. pérdida de peso
no. opresivo. paciente por (más usual en UG).
las noches, La dispepsia es más
desaparece común en personas
por meses jóvenes.
para aparecer
luego.

14. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
Ulcera gástrica Ulcera duodenal
Menos común Mas común
Pueden ser malignas Raramente malignas
Agravan con la edad Tendencia a la remisión espontanea
Dolor pos-pandrial Dolor en ayunas
Sexta y séptima décadas de la vida Quinta y sexta décadas
H. pylori y los AINES son la causa de ambas úlceras, pero es causa mayor de las úlceras duodenales.

15. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
ULCERACIÓN GÁSTRICA AGUDA
Complicación del tto con AINES. Como alternativa, puede aparecer después de estrés
fisiológico intenso (llamada muchas veces úlcera de estrés).
DILATACIÓN GÁSTRICA
Debida a la obstrucción de la desembocadura del estómago o atonía funcional del estómago.
GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA
Procesos poco comunes caracterizados
por agrandamiento cerebriforme gigante
de los pliegues de la mucosa gástrica.
VARICES GÁSTRICAS

16. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
AL EXAMEN FÍSICO:
La taquicardia y el ortostatismo sugieren deshidratación secundaria a los vómitos o
una hemorragia digestiva activa.
Un abdomen tenso, sugiere una perforación.
La presencia de bazuqueo indica retención de líquido en el estómago.

17. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Dispepsia funcional, tumores digestivos funcionales, reflujo gastroeosfágico, enfermedades
vasculares, enfermedad pancreaticobiliar, pancreatitis crónica y enfermedad de Crohn.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:
Estudio radiográfico con bario o endoscopia (más factible).
Para el diagnóstico por H. pylori  PyloriTek.
TRATAMIENTO:
Fármacos supresores del ácido
Fármacos protectores de la mucosa
TTO QUIRÚRGICO: vagotomía y drenaje.

18. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
TUMORES GÁSTRICOS
Benignos  pólipos.
Más frecuentes en gastritis crónica.
CARCINOMA GÁSTRICO
Más importante y frecuente (90-95%) de los
tumores malignos del estómago.
Es el segundo tumor maligno más común en el
mundo.

19. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
FACTORES ASOCIADOS CON INCIDENCIA AUMENTADA DE CARCINOMA GÁSTRICO
Factores medioambientales  infección por H. Pylori.
Factores del huésped  gastritis crónica, gastrectomía parcial, adenomas gástricos, esófago de Barret.
Factores genéticos
CLÍNICA:
Enfermedad insidiosa generalmente asintomática
hasta una fase avanzada de su curso. Los síntomas
incluyen pérdida de peso, dolor abdominal,
anorexia, vómitos, hábitos intestinales alterados, y
con menos frecuencia, disfagia, síntomas anémicos
y hemorragia.

20. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
OTROS TUMORES MENOS COMUNES:
Linfoma gástrico, tumor de la estroma
gastrointestinal, tumores de células
neuroendocrinas, lipomas, cáncer
metastásico.
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER GÁSTRICO:
Radiología y endoscopia.
TRATAMIENTO:
Cirugía en los casos de pacientes con cáncer
temprano.
En casos de pólipos se realiza una
polipectomía endoscópica.

21. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Uno de los motivos más frecuente de consulta en las emergencias.
Se denomina así a la pérdida de sangre originada en cualquier sitio de la mucosa del
tracto GI.
-Hematemesis: vómito de sangre.
-Melena: heces de color negro (sangre digerida).

22. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
CLASIFICACIÓN:
Hemorragia digestiva superior: por encima del ligamento
de Treitz.
-Causas: úlcera péptica duodenal (30%), úlcera gástrica
(15%), gastritis o duodenitis erosiva aguda hemorrágica,
várices esófago-gástricas, esofagitis erosiva, cáncer
gástrico, AINES.
Hemorragia digestiva inferior: por debajo del ligamento
de Treitz.
-Causas en ID: divertículo de Merckel, úlceras, tumores,
trombosis mesentérica, etc.
-En intestino grueso la causa más frecuente de
hemorragia son las hemorroides.
Aguda: leve, moderada o masiva.
Crónica: pérdida de sangre silenciosa (crónica).

23. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
Hemorragia digestiva superior:
Esófago  hematemesis, melena escasa.
Estómago  sangre roja clara, a veces oscura con coágulos. Melena moderada.
Duodeno  sangre roja oscura, a veces clara con coágulos. Melena abundante.
Hemorragia digestiva inferior:
Yeyuno e íleon  sangre negra o roja oscura.
Colon derecho y transverso  sangre roja oscura a roja clara.
Colon descendente  sangre roja clara (hemorragia profusa)
Sigmoides  sangre roja clara con tenesmo.
Recto  sangre roja clara con tenesmo intenso.
Ano y canal anal  salida espontánea de sangre roja clara. Dolor.

24. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
CLÍNICA:
Depende de la intensidad de la hemorragia.
Fiebre, tránsito intestinal acelerado, IM, confusión mental, insuficiencia renal, alteraciones
visuales, coma hepático.
LABORATORIO:
Hiperazoemia, trastornos electrolíticos (hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia).
DIAGNÓSTICO:
Aspiración nasogástrica para determinar
el sitio de origen de la hemorragia.
Endoscopia en casos necesarios.
* Diagnóstico diferencial con hemorragias
extradigestivas (hemoptisis).

25. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Historia clínica:
-Las molestias habituales son dolor y alteración del ritmo intestinal, especialmente
diarrea y estreñimiento
-Debe diferenciarse el dolor de comienzo aguda y el crónico, así como también del
carácter y su localización.
- La dispepsia también es común.

26. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
Localización del Signos frecuentes Signos exploratorios Procedimientos
trastorno
Esófago Disfagia, odinofagia, - Esofagoscopia,
pirosis, dolor torácico, esofagograma de bario,
hematemesis/melena manometría, prueba de
Bernstein
Estómago Náuseas y vómitos, Distensión, sensibilidad Gastroscopia, radiología
epigastralgia, a la palpación, superior con contraste,
hematemesis/melena, bazuqueo, masa aspiración nasogátrica,
saciedad precoz vaciamiento gástrico
Duodeno Dolor, náuseas/vómitos, Sensibilidad a la Duodenoscopia,
hematemesis palpación, ruidos urografía intravenosa
intestinales alterados,
distensión, masa

27. ENFERMEDADES GASTRODUODENALES
BIBLIOGRAFÍA
1. ROBBINS Y COTRAN. Patología Estructural y Funcional. 7° edición.
Elsevier Saunders.
2. MOORE. Anatomía con orientación clínica. 5° edición. Editorial
Panamericana.
3. HARRISON. Principios de Medicina Interna. 15° edición. Editorial
McGrawHill.
4. SLEISENGER, FORDTRAN. Enfermedades gastrointestinales. 3°
edición. Editorial Panamericana.
5. BATES. Guía de exploración física e historia clínica. 8° edición.
McGrawHill.

28. ¡GRACIAS!
“what is essential is invisible to the eye.”
(the little prince)