12. Bilan de fertilité
• Pour monsieur: Spermogramme
• Pour madame:
• Echographie pelvienne
• HSG
• Bilan hormonal (FSH, LH, Estradiolémie)
• Dosage d’AMH
• Prolactinémie, Bilan thyroïdien
45. Indications de l’IAC
• Problèmes d'éjaculation (rétrograde)
• Anomalies du col de l'utérus
• Glaires hostiles
• Échecs répétés de stimulation simple de
l'ovulation
• Mauvaise répondeuse en FIV
46. • 1012 patientes (2011 tentatives)
• 1385 IIU et 626 FIV
• Séparées selon l’AMH (≤12 ou > 12 pmol/L)
• l’AMH abaissée pénalise les taux de grossesse (18,4% vs 32,9 %, p
< 0,0001)
• Inversement, l’AMH n’influence pas le succès en IIU (14,2 % vs
14,5 %, NS)
• Le taux de grossesse après FIV convertie en IIU (13,5 %) ne
semble pas être inferieur à l’IIU d’emblée (13,5 % vs 14,5 %, NS)
47. • 1012 patientes (2011 tentatives)
• 1385 IIU et 626 FIV
• Séparées selon l’AMH (≤12 ou > 12 pmol/L)
48.
49. Conclusion: Si l’AMH ≤ 12 pmol/L, l’IIU peut être
une alternative en cas d’échec de la FIV
62. R
Monitorage écho
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Rapports programmés
Follicule >= 15 mm
Endomètre >= 8 mm
Serpafar
• Dose maximale 150 mg par jour
• Inutile de dépasser 6 cycles
63. Traitements associés
• Estrogène pour améliorer
l’endomètre: pas systématique
• Déclenchement de l’ovulation:
discutable
• Progestérone en phase lutéale: pas
systématique
74. 8 essais, 1034 femmes
34% de naissances après forage, 40 % après les autres traitements
12 essais sur la grossesse multiple, 1129 femmes
Moins de grossesses multiples après forage vs gonadotrophines
83. Avantages
• Pas de monitorage échographique ni
prise de sang
• Programmation 6 à 10 semaines
après les règles
• Gestion facile pour le médecin et le
laboratoire (éviter les weekends)
84. R
Oromone 6 mg/j
pd 12 j à 4 sem
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Cyclogest 400 * 2/j
ou
Utrogestan 200 * 3/j
Continuer le traitement pendant 3 mois si grossesse
j2 j3 j5(blasto)
TEC en fonction
du jour de congélation
85. Décapeptyl (3 mg):
J - 4 arrêt de la pilule
Règles
Pilule J2 pd 14 à 21 j
Règles
Oromone 6mg/j
j2 pd12 j à 6 sem
Cyclogest 400 * 2/j
ou
Utrogestan 200 * 3/j
TEC en fonction
du jour de congélation
j2 j3 j5(blasto)
87. Cas Clinique N: 1
• Mme F. C. 33 ans, Mr 35 ans
• Infertilité primaire de 30 mois
• Cohabitation régulière
• Mr sans ATCDS, Tabac: 0
• Mme: ATCDs fam Diabète, cycle
régulier, Poids 96, T: 1m68
88. Quel est le bilan à demander?
Mme:
• Echo: Ut taille N, Ovaires 3-5 fol/ov
• Bilan hormonal: FSH: 9; LH: 4; PRL: 13
• TSH: 2
• GP 75: 3,35
• HSG: Nl
Mr: Spm: Nb: 37M/ml, Mob: a+b:61%
Typiques: 15%, Vit: 59%
91. Cas Clinique N: 2
• Mme I. K .29 ans, Mr 30 ans
• Infertilité primaire de 18 mois
• Cohabitation régulière
• Mr sans ATCDS, Tabac: 20 c/j
• Mme: sans ATCDs, cycle irrégulier,
notion d’OPK
• TTT: 3 cycles de Serpafar, Estrogène,
Progestérone (pas de stimulation)
92. Quel est le bilan à demander?
Mme:
Echo: Utérus Nl, OPK
Bilan hormonal:
• FSH: 5,8; LH: 8; E2: 30
• PRL: 35
HSG: Nl
Mr: Spm: Nb: 78M/ml, Mob: a: 3%, b:36%
Typiques: 18%, Vit: 66%
93. CAT ?
Mr: Gestarelle S pd 3 mois
Mme:
• Dostinex: 1 cp/sem pd 4 sem
• Induction Ovulation
98. Hystéro diag – Cœlio : forage ovarien
Hystéroscopie :
Cavité utérine de taille et de structure normale
Endomètre eutrophique, pétéchial, hémorragique (inflammation
chronique)
Cœlioscopie :
Aspect rouge, légèrement inflammatoire du pelvis
Ovaires d’aspect blanc nacré (OPK)
Epreuve au bleu de Méthylène : passage précoce de deux cotés
Forage ovarien bilatéral à la monopolaire (5 à 6 par ovaire)
ATB: Doxycycline 200 pd 20 j (couple)
99. Six mois plus tard …
Les Montres molles; Salvador Dali; Museum of Modern Art; NY
100. R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Serpafar
Ménopur 75 UI (1 amp)
Follicule: 12 mm
Endomètre: 5 mm
Follicule: 18 mm
Endomètre: 9mm triple
Ovitrelle 250
Rapport programmé
Ttt associé: Fémibion, Cyclogest 400 pendant 15j
Test de G: positif
101. Cas Clinique N: 3
• Mme N. B. 25 ans, Mr 26 ans
• Infertilité primaire de 24 mois
• Cohabitation régulière
• Mr sans ATCDS, Tabac: 10-20 c/j
• Mme: sans ATCDs, cycle long 35-40j,
notion d’OPK
• TTT: 3 cycles de Serpafar
102. Quel est le bilan à demander?
Mme:
• Echo: Utérus fibrome s séreux fundique 2 cm, OPK
• Bilan hormonal:
• FSH: 6,1; LH: 6,7; E2: 53; AMH: 5 ng/ml
• PRL: 13
• HSG: Nl
Mr: Spm: Nb: 220M/ml, Mob: a+b: 35%, Nl: 6%,
Vit:35%
103. CAT ?
• Induction Ovulation
• FSH
• CC + FSH
• Rapport programmé ou IAC
104. R
Monitorage écho Pas de stimulation
Gonal F 75 UI (1 amp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Annulation du cycle
Cycle N:1
105. R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Serpafar
Ménopur 75 UI (1 amp)
5 Follicules 10 mm
Endomètre: 3 mm
3 Follicules 14 mm
Endomètre: 6 mm
Ovitrelle 250
IAC
ttt associé: Fémibion, Utrogestan 600 pendant 15j
Echo: grossesse gémellaire
2 Follicules 16 mm
Endomètre: 10 mm
Cycle N:2
106. Cas Clinique N: 4
• Mme O. R. 34 ans, Mr 35 ans
• OPK + +
• Cycles : 4 fois par ans
• Forage ovarien
• FIV en 2012: grossesse + congélation de
6 embryons à j 3
• Motif : TEC
107. CAT ?
• Cycle naturel: pas de cycle
• Traitement hormonal (+/- pilule
contraceptive / Déca 3mg)
• Stimulation par FSH: Step Up low
dose
l’AMH abaissée pénalise les taux de grossesse (18,4% vs 32,9 %, p < 0,0001)
Inversement, l’AMH n’influence pas le succès en IIU (14,2 % vs 14,5 %, NS)
Le taux de grossesse après FIV convertie en IIU (13,5 %) ne semble pas être inferieur à l’IIU d’emblée (13,5 % vs 14,5 %, NS)
7 études (1159 femmes)
Pas d’efficacité du CC vs l'absence de traitement ou le placebo:
Naissances vivantes OR: 0,79 (0,45 à 1,38)
G clin/femme CC + IIU: 2,40 (0,70 à 8,19)
G clin/femme CC sans IIU : 1,03 (0,64 à 1,66)
G clin/femme CC sans IIU + hCG: 1,66 (0,56 à 4,80)
Pas d’efficacité du CC vs l'absence de traitement ou le placebo:
G clin/femme CC + IIU: 2,40 (0,70 à 8,19)
G clin/femme CC sans IIU : 1,03 (0,64 à 1,66)
G clin/femme CC sans IIU + hCG: 1,66 (0,56 à 4,80)
Eight trials, including 1034 women
Live births were reported in 34% of women in the LOD groups and 40% in other medical treatment groups.
There were five different comparisons with LOD and there was no evidence of a difference in live births when compared with clomiphene citrate + tamoxifen (OR 0.81; 95% CI 0.42 to 1.53; P = 0.51, 1 trial, n = 150), gonadotrophins (OR 0.97; 95% CI 0.59 to 1.59; P = 0.89, I2 = 0%, 2 trials, n = 318) or aromatase inhibitors (OR 0.84; 95% CI 0.54 to 1.31; P = 0.44, I2 = 0%, 2 trials, n = 407).There was evidence of significantly fewer live births following LOD compared with clomiphene citrate + metformin (OR 0.44; 95% CI 0.24 to 0.82; P = 0.01, I2 = 78%, 2 trials, n = 159)
Twelve trials reported on multiple pregnancies (n= 1129 women).
There were no multiple pregnancies in either group for clomiphene citrate or aromatase inhibitors compared with LOD. The rate of multiple pregnancies was significantly lower in the LOD group compared with trials using gonadotrophins
La Metformine seule ou associé au CC améliore le taux de grossesse mais pas le taux de naissances
