contraception du post partum

1. WHO MEC 2015
for Postpartum FP
Name of Author | Function | Division | Country www.who.int
09 November 2017; FP 2020 meeting; Lilongwe, Malawi
Options contraceptives dans le
postpartum et le post abortum : les
dernières recommandations de l’OMS
Fatim Tall, Leopold Ouedraogo, Triphonie Nkurunziza, Mary Lyn Gaffield
Atelier sous-régional des points focaux de l’Initiative “Family Planning 2020”
Yaoundé – 12-16 Mars 2018

2. 2
Objectifs de la présentation
 Qu’est-ce que la PFPP ?
 Pourquoi la PFPP est importante ?
 A quel moment offrir les services de PFPP ?
 Quelles sont les options contraceptives pour les
femmes dans le post partum et dans le post
abortum selon les CRM 5ème édition 2015
 Messages clé à retenir

3. 3
Qu’est ce que la PFPP ?
 Prévention des grossesses non désirées ou
très rapprochées durant les 12 premiers mois
qui suivent l’accouchement.
 Objectif : aider toutes les femmes qui viennent
d’accoucher à choisir une méthode
contraceptive, la commencer si possible avant
de sortir de la maternité, et continuer à l'utiliser
(ou la changer) pendant 2 ans ou plus, en
fonction de leurs plans de reproduction.

4. 4
Pourquoi la PFPP est
importante?
 Besoins non satisfait très importants dans le post partum
 Sauve la vie des mères : prévient plus de 1/3 des décès
maternels.
 Sauve la vie des bébés : peut prévenir 1 décès sur 10 si
espacement des grossesses de plus de 2 ans.
 Réduit le risque d'accouchement prématuré,
d'insuffisance pondérale à la naissance, de petit poids
pour l'âge gestationnel et de de mortalité infantile
 Moment du retour de la fécondité variable et imprévisible.
Précocité des rapports sexuels après accouchement et
possibilité de grossesse avant le retour des
menstruations

5. 5
PFPP : Continuum des
points de contact
Soins
postnatals
(y compris
PTME)
Grossesse
Travail
Accouchement
Suites de
couches
Soins infantiles
0-48 heures 48 heures – 6 semaines 4-6 semaines – 12 mois

6. 66
OPTIONS CONTRACEPTIVES
POUR LES FEMMES EN POST
PARTUM QUI ALLAITENT AU SEIN

7. 77
Contraceptifs Hormonaux Combinés
Période du post
partum
COC Patch Anneau
vaginal
Injectable
< 6 semaines après
l’accouchement 4 4 4 4
Entre 6 semaines et 6
mois après
l’accouchement
3 3 3 3
≥ 6 months aprés
l’accouchement 2 2 2 2

8. 88
Recommandations de 2008
Période Pilules
Progestatives
Seules (PPS)
Injectables
(DMPA/NET-EN)
implants
(LNG/ETG)
< 6 semaines aprés
accouchement
3 3 3
≥ 6 semaines postpartum 1 1 1
Période Pilules
Progestatives
Seules (PPS)
Injectables
(DMPA/NET-EN)
implants
(LNG/ETG)
< 6 semaines aprés
accouchement
2 3 2
≥ 6 semaines postpartum 1 1 1
Dernières recommandations (2015)
Contraceptifs Progestatifs Seuls (PS)

9. 9
Contraception d’urgence
Condition COC LNG UPA
Allaitement
maternel
1 1 2
Clarification: L'allaitement est déconseillé
pendant 1 semaine après la prise UPA car il est
excrété dans le lait maternel. Le lait maternel
doit être exprimé et jeté pendant cette période.
COC = Yuzpe regimen, LNG = levonorgestrel containing pills, UPA = ulipristal acetate

10. 10
Méthode de l’aménorrhée
et de l’allaitement
maternel (MAMA)
À quelques exceptions près, la plupart
des femmes peuvent utiliser la MAMA,
si elles répondent aux critères suivants:
• aménorrhée;
• allaitement maternel exclusif ou
presque exclusif ;
• nourrissons <6 mois

11. 11
OPTIONS CONTRACEPTIVES
POUR LES FEMMES DANS
LE POST PARTUM QUI
N’ALLAITENT PAS AU SEIN

12. 1212
Contraceptifs Progestatifs Seuls
Période PPS Injectables
AMPR /NET-EN
Implants
LNG/ETG
< 21 jours
Sans autres facteurs de
risque de TEV
Avec autres facteurs de
risque de TEV
1 1 1
De 21 à 42 jours
Sans autres facteurs de
risque de TEV
Avec autres facteurs de
risque de TEV
1 1 1
> 42 jours 1 1 1

13. 1313
Contraceptifs Hormonaux Combinés
Période COC / Patch /
Anneau vaginal
Injectable
< 21 jours
Sans autres facteurs de risque de TEV
Avec autres facteurs de risque de TEV
3a
4a
3a
4a
De 21 à 42 jours
Sans autres facteurs de risque de TEV
Avec autres facteurs de risque de TEV
2a
3a
2a
3a
> 42 jours 1 1
Other risk factors for VTE: immobility, transfusion at delivery, BMI >30 kg/m2, postpartum
haemorrhage, immediate post-ceasarean delivery, pre-eclampsia or smoking

14. 1414
Période DIU-Cu DIU-LNG
< 48 h y compris pose
immédiate aprés
l’expulsion du placenta
1
Pas d’allaitement
maternel =1
Allaitement
maternel = 2
48h à < 4 semaines 3 3
≥ 4 semaines 1 1
Infection puerpérale 4 4
Recommandations pour l’utilisation du
DIU aprés l’accouchement

15. 15
OPTIONS CONTRACEPTIVES DANS
LE POST ABORTUM

16. 1616
Conclusion
 Plus d’options contraceptives pour les femmes
allaitantes
Femmes qui n’allaitent pas et en post abortum :
nombreuses méthodes immédiatement après
l'accouchement ou l’avortement
Considérations programmatiques +++
 Mise à jour politique et protocoles
 Utilisation des données pour élaborer des
stratégies pertinentes de mise en œuvre
 Approche systémique (selon piliers du système
de santé)

17. Merci
WHO
20, Avenue Appia
1211 Geneva
Switzerland