1. SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE EPIDEMIOLOGIA Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA Dr. Mauro De la O

2. CONFLICTO DE INTERESES

3. EPIDEMIOLOGIA

4. Pediatrics 2008;122:660-66

5. EPIDEMIOLOGIA FUENTE: www.salud.gob.mx

6. EPIDEMIOLOGIA Porcentaje de muertes de SMSL poredad de fallecimiento % de muerte por SMSL Edad en meses Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Pediatrics 2005;116:1245-1255

7. EPIDEMIOLOGIA Muertes / 1000 nacidos vivos % posición prono Año de muerte Prono - Negro Prono - Blanco SMSL - Negro SMSL - Blanco Edad en meses Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Pediatrics 2005;116:1245-1255

8. Causas del SMSL Componentes del modelo del triple riesgo de SMSL FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS: GENETICO: Sexo masculino Polimorfismo genético Grupo étnico (negros y nativos americanos) DEL DESARROLLO: Prematuro MEDIO AMBIENTE (Stress físico) Exposición perinatal al tabaquismo Tabaquismo, ingesta de alcohol y uso de drogas en los padres. Desventaja socioeconómica (pobreza) FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS: Dormir de lado o boca abajo Dormir en cama suave Compartir la cama Infecciones leves como resfriados Triple riesgo N Engl J Med 2009;361:795-805

9. ¿COMO MUEREN LOS LACTANTES DE SMSL? HIPOTESIS DEL CONTROL CARDIORESPIRATORIO: 5 pasos en la supuesta vía respiratoria terminal asociado con SMSL Paso 1 Evento que amenaza la vida Asfixia e Hipoperfusión cerebral Elevación o rotación de la cabeza Paso 2 Falla del despertar Asfixia progresiva Paso 3 Coma hipóxico Paso 4 Bradicardia y boqueo Paso 5 Falla de autoresucitación Resultando en muerte N Engl J Med 2009;361:795-805

10. Modelo de Triple Riesgo Período críticodel desarrollo SMSL Factores externosde estrés Lactante vulnerable

12. FACTORES EXTRINSECOS:Dormir de lado o boca abajo Dormir en cama suave Compartir la cama Infecciones leves como resfriados Tabaquismo prenatal Tabaquismo materno Reflujo gastroesofágico Etc..

13. Dr. BenjaminSpock…. …….En 1946 Escribió un libro…….

14. Dr. BenjaminSpock…. 1958 “…Si un niño vomita Puede broncaspirarse….” Recomendación: “DORMIR BOCA - ABAJO”

15. 50,000,000 de Copias vendidas Traducido a 39 lenguas Uno de los mas grandes best-sellers de todos los tiempos (7mo lugar) 1958 1946 1998

16. ¿por qué lo hizo? Experiencia Buenas intenciones Lógica Ideología ¿Pruebas científicas?

17. Opinión Recomendación Norma Tradición

18. 50,000,000 de Copias vendidas Traducido a 39 lenguas Uno de los mas grandes best-sellers de todos los tiempos (7mo lugar) Frogat 1946 1958 1970 1998 1991 Dwyer 1991 Engelberts 1986 Beal 1986 Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee

19. 50,000,000 de Copias vendidas Traducido a 39 lenguas Uno de los mas grandes best-sellers de todos los tiempos (7mo lugar) Frogat 1958 1998 1970 1994 1946 1992 1991 Dwyer 1991 Engelberts 1993 Ponsonby 1986 Beal 1986 Tonkin 1994 Gormally 1941 Jorch 1990 Fleming 1988 Lee

21. (1992-94) Después de la recomendación de AAP

22. (1995-99) Campaña Bebés Boca ArribaSIDS Ratesource: CDC, National center forHealthStatistics Sleep Position data: NICHD, National infante sleep position study

23. Public-educationinitiatives such as the Back to Sleep campaign, which beganin 1994, have been instrumental in the decrease of SIDS ratesfrom 1.37 per 1000 live births in 1987 to 0.57 in 2002. Similarreductions have been accomplished in other countries, includinga 75% drop in England and an 81% decrease in the Netherlands. Pediatrics 2005;116;e716-e723;

24. POSICION PARA DORMIR Y SMSL BOCA-ABAJO Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887

25. ¿Y de lado?

26. Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887

27. DORMIR BOCA-ABAJO CONCLUSION: “ EVIDENCIA DE DAÑO DESDE 1970” “Si se hubiera hecho una Revisión sistemática….. ……. Se hubieran prevenido 10,000 muertes de lactantes en UK y por lo menos 50,000 muertes en USA y Australasia” Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887

28. ¿Por qué es importante basar las decisiones en la evidencia?

29. Es importante basar las decisiones en la evidencia porque la aplicación de una conducta médica no probada puede causar más daño que el ocasionado por no aplicarla

30. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON SMSL Am FamPhysician 2009;79(10): 870-874

31. FACTORES QUE REDUCEN “efecto protector” EL RIESGO DE SMSL Am FamPhysician 2009;79(10): 870-874

32. Last/reference-sleep pacifier use and risk of SIDS: univariate and multivariate analyses Pediatrics2005;116:e716-e723

33. Conclusions.Published case-control studies demonstrate a significantreduced risk of SIDS with pacifier use, particularly when placedfor sleep. Encouraging pacifier use is likely to be beneficialon a population-wide basis: 1 SIDS death could be preventedfor every 2733 (95% CI: 2416–3334) infants who use a pacifierwhen placed for sleep (number needed to treat), based on theUS SIDS rate and the last-sleep multivariate SOR resulting fromthis analysis. Therefore, we recommend that pacifiers be offeredto infants as a potential method to reduce the risk of SIDS.The pacifier should be offered to the infant when being placedfor all sleep episodes, including daytime naps and nighttimesleeps. Pediatrics 2005;116;e716-e723;

34. CIRCULO VICIOSO DEL SMSL Percepción de que no existe Sub-diagnóstico “Broncoaspiraciones” CIRCULO VICIOSO Resistencia a medidas preventivas: dormir boca abajo o de lado Asociaciones erroneas

35. GRACIAS