Este documento describe los tiempos operatorios y procedimientos para realizar restauraciones dentales con amalgama. Incluye detalles sobre la preparación del sistema de matriz, preparación del sustrato, colocación de la matriz, manipulación del material de amalgama mediante dosificación y trituración, e inserción y condensación de la amalgama en la cavidad dental. El objetivo es proporcionar una guía para realizar restauraciones con amalgama de manera efectiva y segura.

1. Sustentado por:
 Cynthia Mercedes 84414
 Adalinda Tejeda 84374
 Marielyn E. Morel 84304

2. Restauración, Tiempos
Operatorios

3. Tiempos operatorios de la
Restauración en Amalgama
 Los tiempos operatorios de la restauración con
amalgama son los siguientes:
 1- Preparación del sistema de matriz, que comprende
selección, prueba y adaptación
 2- Preparación del sustrato
 3- Colocación del sistema de matriz
 4- Manipulación del material, que comprende,
dosificación y trituración
 5- Inserción y condensación.
 6- Tallado
 7- Control postoperatorio, que es inmediato y mediato.

4. Preparación del sistema matriz
 Las preparaciones compuestas y complejas de clase I y
II, que involucran una o mas caras del diente además de
la oclusal requieren la colocación de un sistema de
matriz para permitir La condensación de la amalgama.
Este sistema esta constituido por una banda metálica y
delgada sostenida por un dispositivo de metal o una
cuña y consolidado por un material termoplástico como
el compuesto de modelar.

5. Preparación del sistema matriz
 En las restauraciones de clase V generalmente no se
requiere una matriz, excepto cuando la preparación se
extiende hacia las caras proximales distal o mesial o
ambas a la vez y la obturación se torna muy difícil.

6. Preparación de clase I compuesta
 Se debe cerrar con una banda metálica la caja bucal de
la preparación. Para lograr este objetivo puede usarse
una banda de acero muy delgada que se contornea para
que pueda pasar por las áreas de contacto con los
dientes vecinos sin lesionar las papilas gingivales. Una
vez colocada la matriz circular puede suceder que por la
curvatura del diente no quede bien cerrada la cavidad
bucal o lingual o lingual. Entonces la matriz se
complementa con un pequeño trozo de banda metálica
destemplada que se coloca entre la matriz circular y el
diente y se sostiene y se sostiene en su sitio con
compuesto de modelar.
 Como alternativa puede usarse una matriz en T,
formando un tubo y complementando con compuesto de
modelar su adaptación al diente.

7. Preparación de clase II compuesta
 La mejor matriz es la matriz individual que se
confecciona para cada caso. Se toma un rectángulo de
metal maleable, Como el papel de España de espesor
mínimo (0.05mm) se lo destempla al calor y se lo recorta
para que abarque una superficie que vaya desde el
centro de la cara bucal hasta l centro de la cara lingual.
Por gingival se le da una forma convexa para que
penetre en el surco gingival sin dañarlo.

8. Preparación de clase II compuesta
Se prueba la matriz sobre el diente y se ajusta su recorte a
las pequeñas variantes individuales de cada caso.
Luego se procede a hacer ligeramente convexa la zona
del metal que va a reconstruir la relación de contacto.
Esto se logra con un bruñidor esférico o bien con la
parte convexa de una cucharilla de Black, apoyando
firmamento el metal sobre un trozo de madera que ya
tenga marcada una ligera depresión.
Cuando la preparación posee caja proximal en ambos
extremos y en mesiooclusodistal, resulta conveniente el
uso de la matriz en T, que se compra o se compra o se
confecciona con lamina de latón de 0.05mm de espesor.

9. Matriz en T
 Se hace un tubo con la matriz en T y se cierran sus
aletas. Con el tubo obtenido se fabrica la matriz, que se
recorta donde sea necesario para que se adapte a
gingival y no sobrepase mas de 1mm el reborde
marginal. Luego se lleva al diente y se pasa por las
relaciones de contacto, para probar la adaptación
gingival.
A continuación, se procede a destemplar el tubo
calentándolo a la llama y sumergiéndolo inmediatamente
en alcohol. Luego se fabrica una ligera convexidad en
ambas relaciones de contacto, como se explico antes,
con un bruñidor de extremo esférico

10. Matrices circulares comerciales
 Los porta matrices circulares Tofflemire, siqveland o Ivory Nº
8 se utilizan con una cinta de acero muy delgado y poco
elástica que debe adaptarse a la forma del diente. El espesor
aconsejado es el 0.0015 de pulgada, lo que permite
contornear la banda y adaptarla a la forma de la relación de
contacto que se pretende reconstruir.
Existen bandas que ya poseen una convexidad incorporada al
metal pero son difíciles de adaptar a todos los casos, o en las
que se requiere una superficie menos convexa. La matriz
circular debe manipularse en la misma forma de la matriz en
T, recordando el margen cervical y colocando las cuñas y el
compuesto de modelar para el ajuste gingival y la
consolidación del conjunto.

11. Preparaciones en forma de cerradura, en
forma de ojo de cerradura y en túnel
En estas preparaciones la matriz se confecciona con una
simple banda metálica recortada y adaptada al espacio
interdentario, y sostenida luego por una cuña y
compuesto de modelar. En la preparación en forma de
ojo de cerradura el compuesto se coloca solo por lingual
o por labial, dejando la matriz abierta en la cara opuesta
para permitir la condensación de la amalgama.

12. Preparaciones con reconstrucción de
cúspides y anclaje adicional
 El sistema de matriz debe ser circunferencial y debe
abarcar todo el perímetro dentario con banda comercial
o individual (matriz en T, matriz circular, tubo de cobre,
etc.).

13. Preparaciones en clase V
 En caso de ser necesaria la confección de una matriz
para este tipo de restauraciones se recorta una lamina
de acero o de papel de España en forma rectangular.
 El lado que va hacia la encía se recorta siguiendo su
forma. La matriz sobresale hacia la cara vestibular.
 Se coloca la matriz previamente recortada.
 Se aplica una cuña de madera dura en la tronera para
impedir el desborde de la amalgama por debajo del
espacio interproximal.
 Se fija con compuesto para modelar tanto por lingual
como por vestibular.

14. Preparacion del sustrato
Antes de proceder a la colocación definitiva de la matriz
deben prepararse las paredes adamantinas y destinarias de
la cavidad para que esta pueda recibir el material de
restauración.
Esta preparación puede consistir en la aplicación de un
sellador destinario (adhesivo o barniz).
La excepción a la regla se da en la restauraciones de clase
v, en la que las aplicaciones del sistema adhesivo se
completa luego de colocada la matriz.

15. Colocación del sistema matriz
 Se coloca la matriz seleccionada, se inserta la cuña y se con
solida todo el sistema de matriz con compuesto de modelar.
 Se lleva la matriz a su sitio y se la sostiene en la zona
gingival con una cuña de madera dura (madera de naranjo
nogal).
 La cuña puede ser comercial o individual, debe tener la
forma de una pirámide triangular afinada.
 Las cuñas plásticas no son recomendables. Debe tenerse el
cuidado de que la cuña ajuste la matriz sobre el tejido
dentario firme ubicado apicalmente mas allá de la pared
gingival de la cavidad.
 Si no se coloca la matriz o la matriz es defectuosa, se
obtendrán restauraciones incorrectas que producen
iatrogenia.

16. Manipulación del material
 La manipulación comienza con la selección del
tipo de aleación por utilizar.
 El operador debe de elegir: tipo de aleación,
velocidad de endurecimiento y forma de
presentación.

17. Tipo de aleación
 Aquí se elige la formula, que puede ser
 A) Convencional: las formulas convencionales varían en
su contenido de plata, que puede oscilar entre alrededor
el 65 y el 72%, y esto tiene relación con su manipulación.
Las mas ricas en plata poseen menos plasticidad y
endurecen mas rápidamente, por lo que son preferida por
los operadores que trabajan a mucha velocidad. Cuanto
menor sea el tamaño, mayor será la velocidad de
endurecimiento y mas lisa la superficie.

18.  B) Con Alto Contenido De Cobre: en cuanto a las
formulas con alto contenido de cobre las opciones que
se ofrecen en el mercado mundial son múltiples pero
pueden agruparse en tres grandes tipos:
Tipo 1: de fase dispersa.
Tipo2: de composición única y partícula uniforme.
Tipo3: de composición única y partícula de forma variada.
 C) Con Otros Metales: siempre en la búsqueda de
nuevas aleaciones para conseguir restauraciones mas
resistentes a la corrosión y a la fractura marginal.
Su comportamiento clínico no ha sido superior al que se
ha comprobado en el caso de las aleaciones con alto
contenido de cobre. Por lo tanto, su elección depende
del criterio personal del operador, o del resultado de
futuras investigaciones clínicas.

19. VELOCIDAD DE ENDURECIMINTO
Hay aleaciones de endurecimiento rápido y aleaciones de
endurecimiento lento, si se las compara en condiciones
similares de manipulación y si exceso de mercurio.
Para las restauraciones múltiples, por cuadrantes o
grandes construcciones, resultara mas conveniente una
aleación de endurecimiento lento.
Para amalgamas en niños, con reconstrucciones grandes
de relaciones de contacto, las aleaciones de tipo 2 de
partículas esféricas están mas indicadas porque poseen
una mayor resistencia inicial a la fractura y eso será útil
en caso de que la amalgama llegue a ser sometida
demasiado temprano a esfuerzos masticatorios.

20. Forma de presentación
 La forma de presentación se relaciona directamente con
dos aspectos importantes de la manipulación : la relación
aleación y mercurio y control de la contaminación
ambiental y del personal con mercurio. La aleación se
puede presentar en dos formas sin dosificación ( a granel)
y dosificada por peso.
 La aleación sin dosificación se ofrece en envases de vidrio
o plastico. Su uso se recomienda únicamente en aparatos
que dosifican y mezclan en forma simultanea( dentomat y
otras).
 Por lo tanto, y de acuerdo con la forma de presentación, el
mejor sistema es la capsula, a la que le siguen la tableta y
el sobre y, por ultimo la aleación sin dosificar.

21. Mercurio
El mercurio también puede presentarse dosificado o sin
dosificación. El mercurio dosificado se adquiere en capsulas
o en obleas que ya traen exactamente pesada la aleación
que se quiere para la mezcla. Este sistema es ventajoso
porque evita la manipulación del mercurio al aire libre con
todos los riesgos inherentes a la contaminación mercurial.
El mercurio sin dosificar se adquiere en recipientes irrompibles
de plástico. El empleo de mercurio al aire libre en balanzas
u otros dispositivos, o sin dosificar, esta totalmente
contraindicado en el momento actual debido a su poca
confiabilidad y al elevado riesgo de afectar la salud del
personal y contaminar el ambiente.
La manipulación involucra dos etapas: 1) dosificación y 2)
trituración.

22. Dosificación
Una vez seleccionada la aleación, se pasa a la
dosificación para obtener las proporciones correctas de
aleación y mercurio por medio de algún procedimiento o
dispositivo que sea confiable, simple y rápido. Debe
recordarse que al principio de la mezcla debe contener
un ligero exceso de mercurio para que su plasticidad sea
adecuada y permita llenar bien la cavidad, sin huecos ni
poros.
Las aleaciones de tipo convencional requiere un poco
mas de mercurio para elaborar la mezcla que las
aleaciones con alto contenido de cobre. El único
inconveniente de esta presentación es su costo
ligeramente mas elevado.
Esta totalmente contraindicado verter aleación y
mercurio debido a los innumerables riesgos que entraña
esta operación.

23. Trituración
El objetivo de la trituración es lograr que el mercurio moje cada
una de las partículas de la aleación para que comience la
reacción fisicoquímica que dará como resultado la formación
de la fase y finalmente el endurecimiento solido de la
mezcla.
Al iniciar la trituración por cualquiera de los métodos manuales
o mecánicos la energía que impulsa al pilón o pistilo procura
quitar el oxido que cubre las partículas de aleación para que
sea mas fácilmente atacadas por el mercurio.
Los trituradores y mezcladores, mal denominados
amalgamadores, pueden ser manuales o mecánicos.
Conviene advertir sobre las variaciones del comportamiento
de los mezcladores mecánicos por fluctuaciones de la
tensión de la red eléctrica o por la influencia de la
temperatura del ambiente de trabajo.

24. Evaluación de la mezcla
Independientemente del método utilizado para la dosificación y
la trituración, la mezcla deberá ser evaluada por el operador
para verificar que posea las características requeridas:
homogeneidad, plasticidad, ligero brillo y temperatura ambiental.
El ligero brillo y la temperatura ambiental son fácilmente
verificables.
Con errores de dosificación puede quedar un exceso de
mercurio. Antiguamente la masa debe ser exprimida en un lienzo
o una gasa después de la mezcla para eliminar el exceso. Este
proceso es sumamente peligroso y se desaconseja totalmente.
Las aleaciones modernas sean de formula convencional, con
alto contenido de cobre o con otros metales, no requieren ser
exprimidas cuando se las manipula según las instrucciones del
fabricante.

25. INSERCION Y CONDENSACION
Obtenida la amalgama correctamente dosificada y
triturada, se lleva a la cavidad en pequeñas cantidades
para su condensacion.
La amalgama se deposita en un vaso Dappen o en
un condensador metalico.
No colocar en lienzo, gamuza o gaza, ni tocar con la
mano para evitar la contaminación con suciedad o
humedad para no variar sus condiciones mecánicas y de
fraguado.

26. Principal debe ser la facilidad de limpieza y esterilización, y
que no acumule resto de mesclas anteriores.
Los dispositivos descartables brindan mas seguridad.
El instrumento mas utilizado para insertar la amalgama en
la boca es el portaamalgama, que puede ser metálico o
plástico. Su característica

27. La condensación de la amalgama debe realizarse con
instrumentos de punta lisa, ligeramente acodados, que
permitan transmitir la fuerza de la mano a la porción de
amalgama, con el objeto de llevar a su sitio, reducir los
poros de aire y aplastar la masa haciendo que permita la
unión con la porción siguiente.
Los condensadores puedes ser manuales o
mecánicos y su parte activa, ovoide, triangular, para
facilitar la condensación en diversos sitios de la cavidad.

28. La condensación para amalgama convencional usamos
un condensador chico, y para las otras usamos los mas
grandes que podamos (lo que nos permita el diámetro de la
cavidad), estas son en el caso de las amalgamas con
partículas esferoidales.
Objetivos de la condensación:
 Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que también
lo sacamos en las maniobras de bruñido.
 Compactar las partículas de amalgama entre si contra las
paredes y contra los ángulos.
 Por lo tanto evitar la porosidad de la amalgama.
 Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de
impulsión), movimientos horizontales contra las paredes
laterales y movimientos oblicuos para compactar la
amalgama en los ángulos de la cavidad.

29.  La fuerza de condensación tiene que ser tal
que al paciente se le mueva la cabeza, si no
estamos haciendo una condensación mala.
 Se va condensando hasta que se llega hasta
la altura oclusal y siempre se restaura con un
exceso, mas allá del borde cavo-periférico.
 Cuando hacemos el bruñido sacamos esa
cápita de exceso que es la que tiene mercurio
residual. Lo hacemos con una gasa o con el
mismo instrumento hutson, pero siempre antes
del bruñido se debe sobre obturar la
restauración.

30. Bruñido Pretallado
Al finalizar la condensación de la amalgama y antes
que el material se endurezca, se realiza la maniobra
llamada bruñido pretallado que consiste en pasar un
bruñidor de extremo esférico u ovoide de tamaño
grande para alizar la amalgama blanda y cubrir con
exceso todos los márgenes cavitarios, luego se espera
que el material fragüe hasta que la superficie no tenga
consistencia plástica sino dura, pero que se recorte con
los talladores.

31. Tallado
 El tallado o esculpido se realiza de la amalgama
se debe realizar con instrumento de forma
adecuada que estén bien afilados para poder
cortar el material fácilmente. Se emplean
talladores de forma diversas que se adaptan a las
distintas caras del diente para lograr forma
correcta. Dos de los mas conocidos son el Frahm
y el de Hollenback, el uso alternando de ambos
permite tallar la amalgama en casi todos los
casos.caso.

32. Secuencia de tallado para
restauraciones de clase I y II
 En las superficies colosales se comienza colocando el
tallador de Frahm en el extremo mas distal y con uno de
los costados apoyado en el tejido dentario remanente se
avanza hacia mesial cortando por tracción la amalgama
y determinando así la vertientes y los surcos bucales.
 La punta del rombo esboza el surco central mesiodistal.

33.  Se apoya ahora el tallador en la vertientes del esmalte
intacto lingual y se avanza de distal hacia mesial
repitiendo de la maniobra anterior.
 Se procura hacer coincidir la punta del rombo en el surco
central. Se toma el tallador de Hollenback y se
perfecciona el trabajo logrado por oclusal. Pueden
lograrse detalles mas fino con un explorador o un
excavador discoide.

34. Secuencia de tallado para
restauraciones de clase v.
 Cuando la amalgama ya no presente una superficie
plástica se comienza con el tallado. Se retiran los
excesos con un explorador o tallador de punta fina y se
da forma con talladores adecuados

35. Bruñido postallado
 Como penúltimo paso de la reconstrucción se
realiza el bruñido postallado, que consiste en un
alisado final de toda la superficie de la amalgama.
 Con un bruñidor esférico de tamaño pequeño se
recorren todo los surcos y se los marca con una
presión fuerte. Luego, con una bruñidor de extremo
cónico se alisan las vertientes laterales, los
reborde proximales y las áreas proximales
accesibles.

36.  En las restauraciones de clase V
 Cuando la amalgama no presenta una
superficie plástica se comienza con el tallado.
Se retiran los excesos con un explorador o
tallador de punta fina y se da forma con
talladores adecuados.

37. Retiro de la matriz
El retiro de la matriz en una
maniobra delicada, y para que tenga
éxito y no se destruya la relación de
contacto lograda es preciso observar
algunos detalles.
1-se retiran los trozos.
2-se debe volver a apretar.
3-se recorta la matriz.
4-se retira la cuna.

38. Control posoperatorio
Una ves terminada todas las etapas de la restauración
corresponde efectuar los controles posoperatorios.
Estos son:
1- inmediato
Se retira el aislamiento, se corta la goma en el espacio
interdentario para que no arrastre la amalgama proximal
recién reconstruida.

39. Control inmediato
 Control oclusal
Se retira el aislamiento. Se corta la goma en el espacio
interdentario para que no arrastre la amalgama proximal
recen reconstruida. Se quitan el clamp y la goma.
Se le indica al paciente que no muerda con fuerza. Se
realiza el control oclusal interponiendo papel de articular
y haciendo que el paciente cierre levemente.

40.  Se marcaran sobre la superficie del dente cúspides
antagonistas.
 Si hay una marca intensa en la malgama recién
reconstruida y no hay marcas en el resto del
diente, se debe corregir el punto que esta mas
alto.
 Se repite el procedimiento hasta que las marcas
sobre la amalgama y las de los otros dientes
naturales sean de la misma intensidad de color.

41. Control proximal
Se controla en forma minuciosa el margen gingival
para retirar cualquier exceso de amalgama que pudiera
haber quedado después de la restauración.

42. Control vestibular ( clase v)
 Se retira el asilamiento y se verifica que no queden
excesos subgingivales de amalgama.

43. CONTROL MEDIATO
 Pulido
La amalgama se puede pulir después de dos horas o mas
de haberla realizado. Es preciso guardar algunas fresa
que ya no corten para el retoque de la anatomía oclusal.
Con la fresa piriforme 330 o 331L a baja velocidad se
recorren los surcos en formas suave y sin ejercer
presion.

44.  Para vértice y áreas de difícil absceso se usa las fresas
troncocónica 171L a baja velocidad.
 Luego se utilizan fresas de doce filos de diferentes
formas llama o pimpollo, para obtener superficie bien
lisa.
 Con discos muy pequeños de papel y rueditas de goma
abrasiva ser completan las áreas que no allan sido
alcanzadas por los procedimientos anteriores.

45. Pulido versus alisado
 El pulido de la malgama es sin lugar a dudas el mejor
procedimiento obtener una superficie lisa y resistente a
la corrosión y el ennegrecimiento.
 Como único inconveniente puede mencionarse la
necesidad de citar nuevamente al paciente para terminar
la restauración. Se corre el riesgo de que el paciente no
vuelva y la restauración quede inconclusa.
 Con el uso de los procedimientos de prebruñido y
posbruñido puede obtenerse una superficie de
amalgama muy lisa y con característica adecuadas
resistir el uso clínico en la boca.

46. Restauraciones de los otros tipos de
preparación de clase II
 En la preparación “en forma de ojo de cerradura” la
matriz se acuna firmemente y se consolida con
compuesto de modelar hacia bucal para permitir la
condensación de la amalgama.
Si la apertura se realiza desde lingual, se invierte el
procedimiento.

47. Amalgama con adhesivo
La preparación cavitaria debe obedecer los principios
clásicos de preparación de las cavidades para la
amalgama, al encontrarse apenas alterada la forma de
retención por uso de un cemento resinoso
adhesivo(cemento de composite). Este material debe
aplicarse en la preparación cavitaria antes de la
inserción y condensación de la amalgama.

48. Gracias