1. YENİDOĞAN VE
PREMATÜRENİN FİZYOLOJİK
ÖZELLLİKLERİ VE MUAYENESİ

2. NEONATAL DÖNEM
• Yaşamın ilk 28 günü---- Neonatal dönem
Gebelik yaşını belirleme yöntemleri:
• Negele yöntemi ve USG: Perinatolojik
• Neonatolojik yöntemler:
• Dubowitz
• Tuncer
• Ballard
• Finström

3. Sınıflama
• Preterm : 38 haftadan gün almamış
bebekler
• Sınırda preterm : 37 haftalık bebekler
• Orta dereceli : 31- 36 haftalık
• İleri derecede preterm: 30 hafta ve altı
• Term bebek: 38 – 41 haftalık
• Postterm bebek :42 hafta ve üstü

4. TANIMLAMALAR :
• SGA : 10. Persentilin altında
• AGA : 10-90 persentil
• LGA : 90. Persentilin üstünde
• LBW : 2500 gr altındakiler
• VLBW : 1500 ,,
• ELBW : 1000 ,,

7. APGAR Skorlaması
0 1 2
• Kalp hızı 0 <100 >100
• Solunum apneik düzensiz düzenli
• Renk soluk, mavi göv. pembe tam. pembe
• Kas tonusu yok zayıf aktif
• Refleks uyarı yok yüz buruş. ağlama

8. APGAR
• 8-9-10 : Asfiksi yoktur
• 5-6-7 : Hafif dereceli asfiksi
• 3-4 : Orta dereceli asfiksi
• 0-1-2 : Ciddi asfiksi kabul edilir

9. Solunum ve dolaşım sistemi

10. Solunum ve dolaşım sistemi

15. Solunum-dolaşım
• Bebek ilk solunumu yaptıktan sonra göbek
kordonu kesilir. Böylece umblikal dolaşım
ortadan kalkar. Sağdan sola kardiyak
şantlar kesilir ve fetal dolaşım, yerini
sistemik basınçların yüksek olduğu erişkin
tip dolaşıma bırakır.

16. Solunum-dolaşım
• Yenidoğan bebeğin solunum hızı dakikada 30-40
civarındadır. Prematürelerde ise respiratuar
merkez immatürdür ve daha çok Cheyne – Stokes
solunumu tipinde periyodik solunum gözlenir.
• Yenidoğan bebeğin kalp hızı genellikle dakikada
130-140 civarındadır. Hayatın ilk 3 gününde hafif
sistolik üfürümler duyulabilir. Bunların ancak
1/12 ’sinde konjenital kalp hastalığı ortaya
çıkmaktadır. Buna karşılık ağır konjenital kalp
anomalilerinde yenidoğan döneminde üfürüm
duyulmayabilir

17. Şantlar
• Duktus venozus ve umblikal ven doğumdan
sonra fonksiyon görmezler. Yaşamın ilk
günlerinde hipoksi, hipervolemi,
hiponatremi ve bağırma nedeni ile şantlar
ters yönde işleyebilirler.

18. Isı dengesi
• Doğum esnasında bebek aşırı ısı kaybeder. Yaşamın ilk
dakikalarında yapılan çalışmalar oda ısısında yenidoğanın
her dakika yaklaşık 600 kalori kaybettiğini göstermiştir.
Bu esnada da O2 ihtiyacı artmaktadır. Bu nedenle
doğumdan sonraki ilk saatlerde normal term yenidoğan
bile ısıtılmalıdır. Prematürede ise deri altı yağ dokusunun
azlığı, vücut ağırlığına göre vücut yüzeyinin geniş olması,
santral ısı regülasyon merkezinin immatür oluşu nedeniyle
ısı kaybı daha fazla olur ve uzun süreli kuvöz bakımını
gerektirir.

19. Derinin özellikleri
• Term yenidoğanda deri rengi pembe, normal deri
altı yağ dokusu mevcuttur.
• Bebek prematüre ise deri ince, elastiki,kırmızı
renklidir, el ve ayak sırtlarında ödem bulunabilir.
Postmatür bebekte ise deri kalın, yüzeyel çatlaklar
vardır, el ve ayaklarda parşömen şeklinde
soyulmalar olur ve deri altı yağ dokusu azalmıştır
(deri bol gelir).

20. Fizyolojik deri bulguları
• Toksik eritem
• Verniks kazeoza
• Lanugo
• Milia
• Miliare
• Mongol lekesi
• Salmon lekeleri
• Palyaço bebek

25. Baş -boyun
• Fontaneller
• Sefal hematom
• Kaput süksedanum

31. Yenidoğanın boynundaki kitleler:
• Konjenital guatr olabilir, orta hatta
tiroglossal kist, yanlarda da brankial kleft
kistlerinin mevcudiyeti patolojiktir

33. Yüz
• Yenidoğan term bebeğin yüzünde mimik
çizgileri iyi belirlenmiştir, canlı bakışlıdır.
Prematürede ise gözler genellikle kapalı,
yüz çizgileri immatürdür (taş bebek).

34. GÖZ-KBB
• Yenidoğan bebekte doğum olayına bağlı
olarak küçük subkonjunktival kanamalar
bulunabilir. Ancak batan güneş belirtisi,
gözlerde aşırı yaşarma (nazolakrimal kanal
stenozu), katarakt, glokom, mikroftalmi,
makroftalmi, megalokornea, retina
kanamaları fizyolojik değildir.

35. GÖZ-KBB
• Yenidoğan term bebekte kulak kepçesi kıkırdağı
katlanınca hemen düzelir.
• Yenidoğan term bebekte mutlaka nazogastrik
(NG) sonda ile koanal atrezinin olup olmadığı
kontrol edilmelidir.
• Yenidoğanın sert damağında iğne başı
büyüklüğünde beyaz oluşumlar görülür, bunlar
fizyolojiktir (epitel kalıntıları) ve Ebstein incileri
adı verilir.
• Yenidoğanda mikrognati, makroglossi, veya
glossopitoz fizyolojik değildir.

36. Meme dokusu
• Yenidoğan bebeğin memesinden maternal
hormonları etkisi ile süt gelebilir,
fizyolojiktir. Term bebekte palpable meme
dokusu vardır ve çapı 1 cm’den büyüktür.
Areola belirgindir ve çapı 0,75 cm
üzerindedir. Prematürede ise palpable
meme dokusu ve areola yoktur.

37. Göbek
• Göbekten kanama veya akıntı olmamalıdır.
Kanama K vitamini eksikliğinde veya herediter
koagülasyon defektlerine bağlı olabilir. Akıntı
varsa omfalit mevcuttur. Omfalit sepsis, menenjit
ve portal flebite neden olduğu için çok önem taşır.
• Göbekte granülom göbek yerindeki nedbenin geç
iyi olması ile ortaya çıkar. Üzerinde deri yoktur,
yakılarak tedavi edilir.

38. İdrar çıkarma
• Yenidoğan bebeklerin %90’ı ilk 24 saat
içinde, geriye kalanı 24-48. saatler içinde
ilk idrarını yapmalıdırlar. İlk 7 gündeki
idrar miktarı 20-50 cc/gün iken, 7. günden
sonra 150-200 cc’ye ulaşır. Yenidoğan
bebekler günde yaklaşık 20 kez işer.

39. Dışkı çıkarma
• Yenidoğan bebek ilk 72 saat içinde mutlak
gayta yapmalıdır. İlk birkaç gün içindeki
gayta koyu renkli, cıvık, yapışkandır ve
mekonyum adını alır.
• Yenidoğan bir bebek ilk bir ayda günde 3-5
kez veya 2-3 günde bir kez defekasyona
çıkabilir. GIS enzimleri yağ sindirimi hariç
hemen hemen tamamen matürdür.

40. Hematopoetik sistem
• Doğumda Hb düzeyi 17-22 g/dl arasındadır. Periferik
yaymada eritrositler normokrom makrositerdir. Fetal
Hb’den HbA’ya geçiş nedeniyle bu hemoglobin düzeyi
birinci ayın sonunda en az 11 g/dl’ye kadar düşer.
• Yaşamın ilk haftasında lökosit formülü bebekte
annesininki gibidir. Yani periferik yaymada polimorf
nüveli lökositler hakimdir. 7. günden sonra lenfositler
çoğunlukta gözlenir. Yenidoğan döneminde beyaz küre
sayısı 20000’e kadar ulaşır ve fizyolojiktir.
• Yenidoğanda ilk günlerde geçici bir hipoprotombinemi
mevcuttur, bu olay kanamaya eğilimi artırır

41. Neonatal immünoloji
• Yenidoğanda T hücreli immün sistem oldukça yeterli olmasına rağmen T
killer hücre aktivitesi immatürdür. Lenfokinler azdır, gecikmiş deri
hipersensitivitesi azdır.
• B hücreleri mevcuttur. Annelerinden geçen transplasental antikorları vardır ve
antijenle karşılaşınca IgM tipinde ilk antikorları yapmaya başlarlar.
• İlk 6-8. haftada lokal sekretuar IgA sentezi yoktur. Bu durum anne sütündeki
IgA ile kompanse edilmelidir.
• Yenidoğanda kompleman proteinleri yetersizdir ve kompleman aktivitesi
eksiktir. Opsonizasyon azdır.
• Yenidoğanda mononükleer fagositik sistemde fagosit membranlarındaki
immatürite nedeniyle kemotaksis ve öldürme fonksiyonlarında yetersizlik
mevcuttur.
• Bütün bunlar nedeniyle yenidoğan kolayca (özellikle bakteriyel)
enfeksiyonlara yakalanabilir ve bu enfeksiyonlar (sepsis, menenjit gibi) fatal
seyredebilir.

42. POSTÜR
• Normotonik
• Hipotonik
• Hipertonik

47. Gebelik yaşının belirlenmesi
• Dubowitz skorlama sistemi’nde:
• - 11 fizik muayene kriteri
• - 10 nörolojik muayene kriteri
• Ballard skorlama sistemi’nde :
• - 6 eksternal kriter
• - 6 nörolojik kriter
• Tuncer skorlama sistemi’nde :
• - 5 fizik kriter
• - 3 nörolojik kriter mevcuttur.

48. • Finström Skorlaması’nda:
• meme dokusu
• areola
• cilt damarları
• saç
• tırnaklar değerlendirilir

49. Eksternal FM bulguları
• Derinin özelliği
• Kulak kıkırdağı
• Meme dokusu
• Ayak tabanı çizgileri
• Yüz görünümü
• Dış genital organlar değerlendirilir

50. Nörolojik bulgular
• Genel postür
• Ayak uçlarının kulaklara değdirilmesi
• Popliteal açı
• Ayak bileklerinin dorsifleksiyon açısı
• Dirseğin vücudun karşı tarafına doğru çekilmesi
(başörtüsü işareti = scarf sign)
• Ön kolun ekstansiyona getirildikten sonra tekrar
fleksiyona getirilmesi şeklinde muayeneler
yapılır

58. Popliteal açı-term

59. Popliteal açı preterm

64. Yenidoğan refleksleri
• Moro
• Emme- arama
• Yakalama-kavrama
• Yer bulma
• Yürüme
• Tonik boyun-eskrimci
• Galant
• Landou
• Okulovestibuler
• Paraşüt

66. Moro refleksi

67. Emme refleksi

68. Yakalama refleksi

69. Ayakta yakalama-kavrama

70. Yer bulma refleksi

72. Prematürenin nörolojik muayene
özellikleri

73. Term bebekte fleksör postür

74. Pretermde ekstansör postür < 32.hft

75. Term bebek başını tutar

76. Pretermin başı geriye düşer

77. Aşırı geriye düşme

78. Ventral suspansiyon-term

79. Ventral suspansiyon-preterm

80. Pretermde kollar fleksiyona gelmez

81. Term’de ekstremite traksiyonu
(kollarda fleksiyon< 100)

82. Pretermde eksremite traksiyonu

83. Termde hızla tam fleksiyon

84. Termde ekst. traksiyonu- fleksiyon
hakim

85. Pretermde ekstremite traksionu

86. Anormal el hareketleri

87. Spontan babinski

88. Anormal ayak hareketleri