Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
•Transferir como PPT, PDF•
6 gostaram•10,549 visualizações
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Destaque (20)
Semelhante a Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Semelhante a Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)
Mais de www.tipfakultesi. org
Mais de www.tipfakultesi. org (20)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
- 2. 2 Amaçlar • Acil ortopedik yaralanmalar • Sık görülen ortopedik yaralanmalar • Askıya alma ve tedaviler (turuncu renkle)
- 3. 3 Gerçek Acil Durumlar • 1. Açık kırık ya da eklem – IV antibiyotikler – Acil cerrahi müdahele gerektirir • 2. Kompartman sendromu – Daha çok bacağın alt kısmında – 45mmHg üzerindeki basınç perfüzyonu durdurur. – Acilen fasyotomi yapılması gerekir.
- 4. 4 Gerçek Acil Durumlar • 3. Vasküler yaralanma – Acil revaskülarizasyon gerektirir (bir damar cerrahi tarafından) • 4. Çıkık – Hemen yerine yerleştirilmesi gereklidir
- 5. 5 Genel Ortopedik Kurallar • 1. Her zaman dolaşım, duyu ve motor fonksiyonları kontrol ediniz. – Kol: • Radyal nabzı kontrol ediniz • Medyan, radyal ve ulnar sinirler – Bacak: • Dorsalis pedis nabzını kontrol ediniz • Tibiyal, derin ve yüzeyel peroneal sinirler
- 6. 6 Genel Ortopedik Kurallar • 2. Bir kırıktan şüpheleniyorsanız ama röntgen negatif ise, siz yine de kırık gibi tedavi ediniz, kallus olup olmadığını görmek için 10 gün içinde röntgeni tekrarlayınız.
- 7. 7 Genel Ortopedik Kurallar • 3. Eklemi yaralanma bölgesinin altından ve üstünden askıya alınız.
- 8. 8 Genel Hatlar • Omuz • Humerus • Dirsek • Ön kol • Bilek • El • Pelvis ve kalça • Femur • Diz • Tibia ve fibula • Bilek • Ayak
- 9. 9 Omuz
- 10. 10 Omuz Ağrısı • Omuz ağrısının ortopedik olmayan nedenleri – Kardiyak: Miyokard iskemisini düşünün. – Pulmoner: Pulmoner emboli olabileceğini düşünün.
- 11. 11 Akromiyoklaviküler Yaralanma • Doğrudan bası ile • Minör olanlar röntgende izlenmez. • Dokunmaya karşı hassasiyetle tanı konur. • Askıya alın – Ortopedi ile takip ediniz
- 13. 13 Ön Omuz Çıkığı • Tüm omuz çıkıklarının %90’dan fazlası • Kol dışa rotasyon konumunda tutulur • Sulkus elle palpe edilebilir • Komplikasyonlar – Eklem laksisitesi—yeniden çıkabilir – Aksiler sinir hasarı (ÖNEMLİ) • Deltoid kasın uyarılara verdiği yanıtı test ediniz • Omuzun duyu durumunu test ediniz
- 14. 14 Ön Çıkıkların Yerine Konması • İşe yarayan bir çok teknikle yapılabilir • 1. Kola ağırlık asınız – 20 dakika bekleyiniz • 2. Skapula manipulasyonu – İnferior ucu ortaya doğru itiniz
- 15. 15 Ön Çıkıkların Yerine Konması • 3. Yavaş dışa rotasyon – Sonra abdüksiyon • Genellikle: – Hastanın gevşemesi anahtar olgudur – Sedasyon yapılması gerekebilir – Ekleme anestezik enjekte edilmesi yeterli olabilir – Redüksiyon sonrasında sinirler ve nabız kontrol edilmelidir. – Redüksiyon sonrasında omuz sabitlenmelidir.
- 16. 16 Arka Omuz Çıkıkları • Sık değildir • Krizler ya da elektrik şoku nedeni ile oluşur. • Gözden kaçması kolay—yarısı başlangıçta farkedilmemektedir.
- 17. 17 Arka Omuz Çıkıkları • Şunlara bakınız: – 1. Geniş eklem boşluğu – 2. “Ampul işareti”: Kemiğin baş kısmı ampul gibi görünür
- 18. 18 Arka Omuz Çıkıkları • Çıkığı görmek için sıklıkla Aksiler ya da Skapuler Y görüntüsü (Y GRAFİSİ isteyin) almak gerekir
- 20. 20 Humerus
- 21. 21 Humerus Kırığı • Radiyal sinir humerusu çevreden sarar – Sıklıkla yaralanır – Bileğin geriye dönük olup olmadığını test ediniz – İlk webspace’de duyu olup olmadığını test ediniz • Sabitleme: Koaptasyon (Sıkıca bağlayarak sabitleme)
- 22. 22 Dirsek
- 23. 23 Suprakondiler Kırık • Daha çok çocukluk yaralanması • Güç algılanabilir – Tanı konmazsa sıklıkla kalıcı sakatlığa yol açar
- 24. 24 Suprakondiler Kırık • Brakial artere hasar verebilir – İskemik nekroz ve ön kolun kontraktürü ile sonlanabilir • Medyan sinire zarar verebilir – Başparmak pozisyonunu kontrol ediniz – İşaret parmağının his algılamasını kontrol ediniz • Sabitleme: Üst uzun kol
- 26. 26 Üst yağ tabakası yerinden çıkmış: Asla normal değildir. Eklem içi kırık Bulgusudur. Arka yağ yastıkçık bulgusu
- 27. 27 Ön Humeral Hat Bulgusu Anterior humeral hat: kapitellumun ortasına doğru gitmelidir. Ön kapitellumdan doğru gidiyorsa bu bir suprakondiler kırıktır.
- 29. 29 Radyal baş çıkığı -Dadı dirseği- • Genellikle 1 ile 4 yaş arasında • Kolun aniden çekilmesi nedeniyle oluşur • Kol bükülmüş ve öne doğru durur. • Travma yoksa, röntgen gerekmez • Supinasyon ve fleksiyon ile yerine yerleştiriniz
- 30. 30 Ön Kol
- 31. 31 Her İki Ön Kolda Kemik Kırığı • Büyük güç uygulanmasını gerektirir • Şeker maşası sabitleme. • Cerrahi mücadele gereklidir. • Kompartman sendromu gelişebilir. – Gözlem için yatırınız
- 32. 32 Galeazzi Kırığı • Distal radyoulnar eklem yırtılması ile radius şaft kırığı • Şeker maşası sabitleme. • Cerrahi mücadele gereklidir
- 33. 33 Monteggia Kırığı • Radyal baş yırtılması ile Ulna Şaft kırığı • Radyal baş acil serviste yerine konmalıdır. • Şeker maşası sabitleme. • Cerrahi mücadele gereklidir
- 34. 34 El Bileği
- 35. 35 Colles’ Kırığı • Radius dışa doğru döner • Yaşı >50 olanlarda en sık görülen kırık • Dışarıya doğru uzatılmış elin üzerine düşüldüğünde olur. • Acilde hematoma anestezik enjeksiyonu ya da sedasyonla yerine konur. • FLEKSİYONDA Volar Sabitleme
- 36. 36 Smith Kırığı • Radius avuç içine doğru açılıdır • Acilde hematoma anestezik enjeksiyonu ya da sedasyonla yerine konur. • EKSTANSİYONDA Volar sabitleme
- 37. 37 Skapolunat Çıkığı • El bağlarında en sık görülen yaralanma • Sıklıkla gözden kaçar • Skapoid ve lunat kemikler arasında >3mm aralık • Başparmak spika sabitleme • El cerrahına da gösteriniz >3mm Scaphoid Lunate
- 38. 38 Lunat ve Perilunat Çıkık • Normal hizalanma • Yan görüntüde bilek kemikleri hizalanır • Bu bölgedeki çıkıklar sıklıkla çok büyük hasara yol açar. MetacarpalCapitateLunateRadius
- 40. 40 Skafoid kırık • En sık görülen karpal kırık • Başlangıçta röntgenler normalmiş gibi görünebilir. • Proksimal skafoid’de avasküler nekroz ile sonuçlanabilir.
- 41. 41 Skafoid Kırık • Skafoid üzerinde hassasiyet varsa, • Başparmağı Spica atele alınız ve 2 hafta içinde röntgeni tekrarlayınız Enfiye kutusu – Sniff-Box Hassasiyeti (X-ray den daha değerlidir)
- 42. 42 El
- 43. 43 El sinirleri Sinir Duyu Fonksiyonu Medyan İşaret parmağı ucu Radyal Dorsal ilk karpal kemik arası Ulnar Küçük parmak ucu
- 44. 44 El sinirleri Sinir Motor İşlevi Medyan Başparmağın oppozisyonu Radyal Parmak ektansiyonu Ulnar Parmak abdüksiyonu
- 45. 45 Ulnar Kollateral Ligament Yırtığı • Abdüksiyonun zorlanması ile oluşur • Ciddi bir yaralanmadır, sıklıkla gözden kaçar • Tanı: metakarpofalangeal eklemde başparmağı abdükte edebilme yetisi • Kısmi yırtılma: Başparmakta spika • Tam yırtılma: cerrahi müdahale
- 46. 46 Metakarpal Boyun Kırığı • Kabul edilebilir volar açılar – 2. Metakarp 10 derece – 3. 10 derece – 4. 30 derece – 5. 40 derece • Rotasyon KABUL EDİLEMEZ! – Muayene edilip yerine yerleştirilmelidir
- 47. 47 Fleksör Tenosinovit • Sıklıkla avuç içine bir delici yaradan kaynaklanır • Kanavel belirtileri: – Yaygın “sosis” şişmesi – Fleksör tendon boyunca hassasiyet – Ekstensiyonda ciddi ağrı – Parmak fleksiyonda tutulur • Acil cerrahi müdahale gerektirir
- 48. 48 Paronişi • Tırnak çevresinde enfeksiyon • Sıcak suya sokmalarla tedaviyi başlatınız • Sıcak suya sokmalar işe yaramazsa tırnağın dibinden kesi yapınız
- 50. 50 Pelvik Halka Kırığı • Hemorajiye neden olabilir. – >2 litreden fazla kan kaybı olabilir • Genitoüriner ve viseral hasarlar sık görülür • Stabil olmayan kırıklar bağlanarak sabitlenmelidir – Pelvik bandaj ya da bir çarşaf kullanınız • Eğer kanama devam ederse, damarların bağlanması gerekir
- 51. 51 Kalça Kırığı • Yaşlılarda sık görülür • Bacak kısalır, bükülür, dışa dönük kalır • Röntgen bazen ilk çekildiğinde negatiftir • Kırık gibi tedavi ediniz ve 2 hafta içinde röntgeni tekrarlayınız • Cerrahi müdahele gereklidir
- 52. 52 Femur
- 53. 53 Femur Kırığı • Yüksek enerji • Uyluğa >1 litre kanayabilir • Traksiyonla sabitleme. Cerrahi müdahale gerektirir. • Yağ embolisine neden olabilir. – Yaralanmadan 12-72 saat sonra – Solunum yetmezliği – Deliryum
- 54. 54 Diz
- 55. 55 Yumuşak Doku Diz Yaralanmaları • Akut tanısı zordur – Dizde ağrı ve şişme muayeneyi zorlaştırır – Eğer röntgen negatif ise: • Diz sabitleyici • Koltuk değnekleri • 1 hafta içinde muayeneyi tekrarlayınız
- 56. 56 Üst Diz Çıkıkları • Tüm diz bağları yırtılır • Sıklıkla kendiliğinden yerleşir – Muayenede diz bütün olarak sabit değildir • Popliteal arter sıklıkla yaralanır – Çoğunlukla başlangıçta nabız alınır – Eğer tedavi >6 saat gecikmeli olursa, çok yüksek oranda ampütasyon riski – Bilek-brakial basınçları düzenli olarak kontrol edilmelidir • Ameliyat ya da arteriogram yapılmalıdır
- 60. 60 Kompartman Sendromu • En sık tibia kırığına bağlı olarak ön kompartmanda – 45mmHg üzerindeki basınç perfüzyonu durdurur • 4 - 6 saat içinde geriye dönüşümsüz hasar • En erken belirti pasif germede ciddi ağrı olmasıdır • Nabız normal kalır • Acilen fasiyotomi yapılması gerekir Anterior Compartment
- 61. 61 Tibia Stres Kırığı • Çok kullanımdan – Koşucular, askerler • Aylar sonra bile röntgen normal kalabilir • 6 hafta göreceli dinlenme
- 62. 62 Ayak Bileği
- 63. 63 Ayak Bileğinde Çıkık • Genellikle kırıklarla birlikte görülür • Birçok komplikasyon – Nörovasküler hasar – Kemikte avasküler nekroz • Acilde acilen yerine konmalıdır
- 64. 64 Bilek Burkulması • Genellikle yan bağlar sıra ile yırtılır – 1. Anterior talofibular (ATFL) – 2. Kalkanofibular (KFL) – 3. Posterior talofibular (PTFL) • Tedavi: – Dinlenme, – Buz, – Elevasyon, – NSAI ilaçlar 1 2 3
- 65. 65 Bilek Burkulması: Ottawa Kuralları • Röntgen şu durumlarda GEREKMEZ: 1. Bilek üzerinde ağırlığa dayanabiliniyorsa 2. VE posterior medial malleol veya ucunda hassasiyet yoksa 3. VE posterior lateral malleol veya ucunda hassasiyet yoksa
- 66. 66 Maisonneuve Kırığı • Proksimal fibula kırığı ile birlikte orta bilek veya kemik yaralanması • Fibula ve dizi mutlaka bilek sabitleyiciler içinde kontrol ediniz
- 67. 67 Ayak
- 68. 68 Kalkaneus Kırığı • Topuklar üzerine düşmeden kaynaklanır • Genellikle – Vertebra kırıkları – Sakroiliyak hasara neden olur • Röntgen negatif olabilir – Harris pozisyonu gerekebilir – BT taraması gerekebilir Harris View
- 69. 69 Kalkaneus Kırığı • Bohler açısını hesaplayınız – < 20 derece ise, kırılmıştır Normal Kırık
- 70. 70 Beşinci Metatarsal Kırığı • En sık görülen ayak kırığı • Tabanda kırılma: – Yürüme bandajı ile olur • Şaftta kırık: – Tam alçı ya da cerrahi müdahele Taban Şaft
- 71. 71 Lisfrank Yaralanması • Tarsometatarsal bölgede hasar • Tanı konmazsa kalıcı sakatlığa yol açabilir • Genellikle cerrahi müdahale gerektirir • İkinci küneiform kemiğin ikinci metatarsal ile aynı hizada olduğundan emin olunuz
- 72. 72 Lisfrank Yaralanması İkinci küneiform İkinci metatarsal
- 74. 74 Askıya Alma
- 75. 75 Askı Tipi Kırık Koaptasyon Humerus shaft Çift Sugartong Dirsek, ön kol Sugartong Distal radius, ulnaKoaptasyon Çifte Sugartong Sugartong
- 76. 76 Askıya Alma Malzemesi • Flaster—çevresini tümüyle sarmadan – Kollar için 10 kat, bacaklar için 15 kat kullanınız. – Sıcak su kullanmayınız—yanma riski • Pamuk—çevresini tümüyle sarmadan – <gevşek olarak 2 - 3 tabaka kullanınız – Kemikli bölgelere ekstra tamponlama – Parmak aralarını da tamponlayınız – Katlanma olmamasına dikkat ediniz
- 77. 77 Askı Tipi Kırık Radial/ulnar gutter Metakarpallar Başparmak spika Skafoid, başparmak “Buddy” sabitleme Parmaklar Ulnar gutter Radial gutter Buddy splint Thumb spica
- 78. 78 Askı tipi Kırık Uzun üst bacak Femur, diz, tibia Üst ayak bileği üzengi ile Bilek, Kalkaneus, tarsallar Üst bilek tek başına Metatarsallar Uzun üst bacak Üst ayak bileği Üzengi