1. KARDİYAK
SENKOP
Arş.Gör.Dr.Lale KARAMAN
Acil Tıp AD. Haziran.2008

2. KAYNAKLAR
 ACLS
 Tintinalli-Emergency medicine sixth edition
 Amal Mattu-Electrocadiography in
emergency medicine
 Kardiyoloji El Kitabı
 Lange Kardiyoloji
 Klinik Kardiyoloji
 Web

3. SUNUM PLANI
 Tanım
 Klinik
 Senkop nedenleri
 Kardiyak senkop

4. TANIM
 Kimyasal / elektriki kardiyoversiyon
gerektirmeksizin spontan düzelen,
postural tonusun kaybı ile birlikte olan
geçicibilinç kaybı durumu
 Tüm AS başvurularının %3nü
oluşturur

5.  Hastaların yarısında neden tam olarak
saptanamaz
 Multifaktoryel bir olaydır
 Kalp hastalığı+senkop mortalite 1 yıl içinde
%45
 Senkop yaşlı hastalarda ciddi bir aritminin
habercisi olabilir
 EKGde ilk bakılması gereken ritm derivas
yonunda malign bir disritmi var mı?

6.  San Fransisko senkop kuralları senkoplu hastanın
ilk değerlendirmesine EKGi dahil etmiştir
 Martin ve ark.nın 612 senkoplu hastada anormal
EKG bulgularının; aritmi ve ani ölüm ile ilişkili old
hikayede KKY ve ventriküler aritmi bulunmasının
ise kötü prognozla ilişkili old bulunmuş
 Quinn ve ark.nın 684 senkoplu hastasında anormal
EKG, dispne, düşük htc, hipotansiyonun kısa ve
uzun vadede artmış risk ve mortalite ile ilişkili old
görülmüş

7. KLİNİK
 Serebral perfüzyonda ani azalma
 Bilinç ve postural tonusta geçici kayıp
 Ani başlangıç
 Kısa süre
 Müdahale gerekmeksizin premorbid
duruma tamamen dönüş

8. SENKOP NEDENLERİ
 Kardiyak senkop %19
 Nörokardiyak senkop %26
(Vazovagal, Karotis vb.)
 Nörolojik %10
 Ortostatik %8
 İlaçlar %3
 Bilinmeyen %34
*** Kardiyak senkop oranı düşük ama
mort.i en yüksek olandır (%19-30)

9. SENKOP NEDENLERİ 1
 Vazovagal
 Durumsal
Miksiyon, defekasyon, öksürük
 Ortostatik hipotansiyon
 İlaca bağlı senkop
 Serebrovasküler hastalıklar
 Karotid sinüs senkobu

10. SENKOP NEDENLERİ 2
 Trigeminal nevralji
 Epilepsi
 Psikojenik
 Kardiyak nedenler
Brugada Sendromu
Akım yavaşlaması
Aritmiler

11. KARDİYAK SENKOP
 Kardiyak aritmiler, KAH ve yapısal kalp
hastalığı olanlarda en sık senkop nedenidir
 Kalbin yapısal anomalilerine bağlı senkopta
yaşlılarda AS, gençlerde HKMP en sık
nedendir
 Uzamış QT intervali veya ventrikül kaynaklı
ritm bozukluğu olanlarda ani ölüm riski
yüksektir
 Prodromal dönem yoksa kardiyak
senkop düşün!!!

12. EKG’den İPUÇLARI
 Yaygın Q dalgası, voltaj düşüklüğü, QRSde
uzama, VTyi tetikleyen meka.lar olarak
düşük EFi düşündürür.
 Sağ ventr yüklenmesi; PTE, PHT düşün
 Delta dalgası; WPW
 Uzamış QT; Torsade
 Sivri T; Hiperkalsemi
 Ağır sol ventr Htrofisi; AS ve HKMP
 Genç, V1-3de STelev.u ve RBBB;
Brugada

13. KARDİYAK SENKOP
NEDENLERİ
 AKIM YAVAŞLAMASI
Sol ventr. İle ilgili (AD, HKMP, Sol
atrıal mıxoma, MD)
Pulm. Akımla ilgili (PD, PHT, PTE,
Sağ atrial mixoma)
Pompa yetmezliği
Kardiak tamponad
Ao. Disseksiyonu

14. KARDİYAK SENKOP
NEDENLERİ
 ARİTMİLER
Bradiaritmiler (Hasta sinüs send, 2-
3. AV bloklar, pace disfonksiyonu,
sinüs bradikardisi, sinüsal arrest,
uzamış QT)
Taşiaritmiler (VT, SVT, Torsade de
pointes)

15. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER - AD
 Konj–edinsel(romatizmal, kalsifik)
 Sol ventr boşalmasında obstr
 Kl.de anjina, senkop, efor dispnesi (en sık),
KY bulguları olb ve genelde semp.lar 5-6.
dekatta o.ç.
 Senkop genelde egz sırasında oluşan
serebral perf. azalmasına bağlıdır. Dinlenem
sırasında ise geçici bir ventr taşiaritmi ile
mg ve spontan düzelir

16. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER - AD
 AD ile birlikte PAF old.da kapak
kalsfk.nun ileti sist.e yayılması ile
oluşan AV bloklarda senkop olb
 FM: S3 yumuşak, S4 belirgin, apekste
midsist üf, pulsus parvus et tardus
 EKGde sol ventr hipertrofi bulguları

17. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER - AD
 Yatış kriterleri: Unstabil anjina, KKY,
ht, ciddi ventr aritmiler, eforsuz
senkop
 Ted.de: Ağır KY varsa nitroprussid IV
0,3-0,5 mcg/kg/dk
Oral vazodilatörden kaçın

18. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER -
HKMP
 Otozomal genetik bir hast
 Asemp olb. Dispne, GA, senkop,çarpıntı
 FM: Sistolik ejeksiyon üf
 Lab.da BNP artar
 EKG nonspesifik,sol ventr Htrofi bulguları
 Yatış: Ciddi artimiler, senkop, KY
 Ted: B blk, Ca knl blk, uygun anti
aritmik

19. MRda HKMP

20. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER – SOL
ATRIAL MİXOMA
 En sık görülen primer kardiyak tm
 Genelde iyi huylu
 Kda daha sık, ort 50yda tanı alır
 %10 ise OD kalıtım olur, ort 25yda tanınır
 Genelde fossa ovalise bir sapla tutunmuş
şk.de %75 sol atriumda yer alır
 Sistemik emboli ve mitral kpk obstr semp

21. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER – SOL
ATRIAL MİXOMA
 FM: Pulm konj. Bulguları, mitral obstr bağlı
şiddetli S1, mitral diyastolik rulman,
mitral regürjitasyon üf
 EKG nonspesifik
 PAAC de büyük sol atrium
 Yatış: KY, AF, inme
 Ted.de antikoag faydasız. Çünkü embolinin
sebebi frajil tm materyali

23. SOL VENTRİKÜL İLE
İLGİLİ NEDENLER – MD
 E/K = 2/1 Genelde romatizmal nedenli
 Dispne, ortopne, çarpıntı (AF’e bağlı), inme,
senkop ile gelebilir
 FM: Şiddetli S1, opening snap, apikal
diyastolik rulman, pulm konjesy-KY bulg
 EKG: Sol ventr Htrfsi olmadan sol atrıal
anormallik (D2de Pdalgası 0,12sn veya P
aksının +45 ile -30 arası olması), AF olb
 Yatış: Hızlı AF, KKY, sist emboli,
 hemoptizi

24. PULM AKIMLA İLGİLİ -
PD
 Genelde konj, kazanılmış şk en sık
karsinoid send.da olur
 Sıklıkla asemp, yorgunluk, egz
dispnesi, senkop olb
 Öncesinde sistolik klik bulunan ve sol
2.İKAda sistolik üf
 EKGde sağ ventr htrf bulguları

25. PULM AKIMLA İLGİLİ-
PHT
 Primeri nadirdir
 PAB artar,progresif KY,sağ ventr yüklnm
 Dispne, GA, senkop, çarpıntı, ekst.de şişlik,
ht, egz intoleransı
 EKG: Sinüs taşikardisi, AF, Sağ ventr htrf,
RBBB
 Yatış: senkop, hipoksi, semp ht, dekomp KY
 Ted: O2, antikoag, digoksin, d.ü,
pulm vd ted

26. PULM AKIMLA İLGİLİ-
PTE
 Kl.de: GA, dispne, senkop, hemoptizi
 Risk Faktörleri?
 FM?
 Lab?
 EKG?
 Yatış?

27. POMPA YETMEZLİĞİ
 Sol ventr diyastolik fonk yetersizdir,
sist fonk boz.u eşlik edebilir
 Egz dispnesi, yorgunluk, senkop
 FM?
 Lab?
 EKG?
 Ted?
 Yatış?

29. KARDİYAK TAMPONAD
 İntraper.al basınç > intrakardiyak
basınç
 Dispne, bilinç boz, senkop, göğüste
rahatsızlık hissi, şok, ht, azalmış kalp
sesleri
 EKG: Düşük voltaj QRS
 Ted: Perikardiyosentez

30. AORT DİSSEKSİYONU
 Genelde orta-yaşlı HT E’de görülür
 Kl?
 FM?
 PAAC?
 Ted: KB kontrolü ( IV nitroprussid),
cerr.

31. EKODA AORT
DİSSEKSİYONU

32. BRADİARİTMİLER -
SİNÜS BRADİKARDİSİ

33. BRADİARİTMİLER –
HASTA SİNÜS
SENDROMU
 Taşi- bradiaritmilerin olabildiği sinüs
düğümünden çıkan uyarıların düzensizliğine
bağlı durum
 Bradiaritmiye bağlı senkop mg
 Nedenleri: ASKH, KMP.ler, myokarditler,
konj-romatizmal kalp hst, perikarditler
 Senkop mg.se pace endikasyonu
dur

34. BRADİARİTMİLER -
2.DERECE TİP 1 AV BLOK

35. BRADİARİTMİLER -
3. DERECE AV BLOK

36. BRADİARİTMİLER –
UZUN QT SENDROMU
 Kl.de konj sağırlık, uzun QT(QT>480 ms)
Senkop (öz.le stresle), ani ölüm
 Ailede ani ölüm hikayesi
 Karakteristik aritmi torsade!!
 Hipokalemi, hipomagnezemi ekarte edilmeli
 Senkop yatış endikasyonu
 Ted: B bloker, sempatik dener
vasyon

38. TAŞİARİTMİLER - VT

39. TAŞİARİTMİLER - SVT

40. TORSADE DES
POİNTES
10mm/mV 25mm/sn

41. TEŞEKKÜRLER