1. Dr Ayfer Keleş
Acil Tıp Uzmanı
GÜTF Acil Tıp AD

2.  Kalp, aort, ösefagus, mediasten ve üst abdominal
organlardan kaynaklanan ağrılar göğüs ağrısı
olarak hissedilir.
 Çene ile göbek arasındaki rahatsızlıklar göğüs
ağrısına eşdeğer kabul edilmelidir. (Çene ağrısı,
diş ağrısı, boğaz ağrısı, boyun ağrısı, omuz ağrısı,
mide ağrısı)

3.  Miyokard Enfarktüsü
 Stabil Olmayan Anjina Pektoris
 Aort Diseksiyonu
 Pulmoner Emboli
 Ösefagus Rüptürü
 Tansiyon Pnömotoraks

4.  Koroner arter
◦ Göğüs ve epigastriumda
◦ Baskı, ağırlık, yanma, sancı şeklinde
 Aort
◦ Göğüs ve sırtta
◦ Yırtılma, sökülme şeklinde
 Plevra-perikard
◦ Göğüs ve retrosternal
◦ Keskin, nefes almakla artan

5.  Ağrı yayılımı
◦ Boyun ve kollar ….KAH
◦ Sırta yayılım….Aort diseksiyonu
 Ağrı başlangıcı
◦ Aort diseksiyonu, Pnömotoraks, Pulmoner emboli ve
Ösefagus rüptüründe ani başlangıçlıdır
◦ KAH daha künt vasıflıdır.

6.  Ağrıyı Arttıran Faktörler
◦ Anjinal ağrı soğuk, yemek yeme, egzersiz ve emosyonel
stress ile artar
◦ Ösefagus, perikard ve göğüs duvarını ilgilendiren
olaylar yutma ve pozisyonla değişir
◦ Zorlu kusma sonrası ösefagus rüptüründen şüphelenilir.
 Ağrıyı Azaltan Faktörler
◦ Anjinal ağrı istirahatle azalır
◦ Perikardit öne eğilerek oturunca azalır.

7.  Eşlik eden semptomlar
◦ KAH’da bulantı, kusma, terleme, bayılma
◦ Pulmoner emboli’de hemoptizi
 Risk faktörleri
◦ KAH için erkek cinsiyet, DM, HT, Sigara, Aile öyküsü ve ileri yaş
◦ Önceden KAH ve DM olması en önemli risktir
◦ Risk olmaması KAH ekarte ettirmez
 İlaçlar
◦ Kokain ve Amfetamin kullanımı sorgulanır
◦ Aspirin allerjisi sorgulanır
◦ H2 bloker ve H pompa inhibitörleriyle ağrının azalması KAH
ekarte ettirmez.

8.  Görünüm….AMI’da soluk, terli, anksiyöz
 Vitaller…..AMI, masif pulmoner emboli, aort
diseksiyonu ve tansiyon pnömotoraksta
hipotansiyon beklenir
 Boyun venöz dolgunluğu….Masif PE, Tansiyon
Pnömotoraks’ta görülür
 Göğüs Kafesi… Veziküller herpes zosterde, cilt
altı krepitasyon pnömotoraksta görülür
 Extremiteler…. Siyanoz, ödem, periferik
nabızlar, baldır hassasiyetine bakılır

9.  1. olgu: 40 yaşında erkek hasta sternum
arkasında baskı şeklinde ağrı, sigara(+), soluk,
terli görünümde
 2. olgu: 75 yaşında bayan hasta, fenalık hissi,
baygınlık, halsizlik, DM(+), HT(+)

10.  Koroner arterlerdeki plakların yırtılması sonucu
trombüs oluşmasıyla kan akımı durur.
 Beslenemeyen miyokardda kaslar geri dönüşsüz
olarak ölür.
 Vaskülit, CO zehirlenmesi, anemi gibi olaylarda MI
görülebilir.
 Zaman kastır (Time is muscle)

11.  Ağrı istirahatte veya eforla başlayabilir.
 Sternum arkasında baskı, yanma, ezilme, sıkıntı
şeklinde hissedilir
 Ağrı boyuna, çeneye, dişlere, omuza, kola ve sırta
yayılır
 %50 hastada mide yanması, halsizlik, nefes
darlığı gibi atipik şikayetler olur.
 Yaşlı ve DM olan hastalarda ağrısız MI veya atipik
karakterde ağrı görülebilir(%25)

12.  Tipik bir muayene bulgusu yoktur
 Soluk, terli, anksiyöz görünümdedir
 Anterior MI’da taşikardi ve hipertansiyon
 Inferior MI’da bradikardi ve hipotansiyon
 Takipne anksiyete veya sol ventrikül yetmezliğine
bağlıdır
 BVD kalp yetmezliği veya sağ kalp infarktüsünde
görülür.

13.  İlk 10 dakikada EKG çekilmelidir.
 Normal EKG AMI’yı ekarte ettirmez. İlk çekilen EKG
%50 normaldir.
 Inferior MI sağ koroner arter trombozunda görülür.
DII, DIII, aVf derivasyonlarında ST yükselir.
 Anterior MI sol inen koroner arter trombozunda
görülür. Göğüs derivasyonlarında ST yükselir. V1-
V6
 Lateral MI V5-6, aVL, DI’de ST yükselir.
 Hastalara ayırıcı tanıya yardımcı olmak için PA
Akciğer grafisi çekilmelidir.

19.  Miyoglobin 1-2 saatte yükselir, nonspesifik
 Troponin 3-4 saatte yükselir, spesifiktir
 CK-MB 3-4 saatte yükselir, spesifiktir
 İlk değerlerin normal olması ekarte ettirmez, 3-4
saatlik aralarla takip yapmalı
 Hastalara bu değerleri bozmamak için
herhangi bir ilaç IM olarak uygulanmaz .

20.  Hastalar sakin bir şekilde oturtulur veya yatırılır
 Hızla ABC değerlendirilir.
 Damar yolu açılır.
 Tüm hastalar monitörize edilmelidir.
 Her hastaya 4 ana tedavi ugyulanmalıdır.
M Morfin
O Oksijen
N Nitrogliserin
A Aspirin

21.  Nazal kanül ile her hastaya 2-4- lt/dak oksijen
verilmelidir.
 160-325 mg Aspirin (Çiğneyerek)
 Aspirin allerjisi, GIS kanamasına DİKKAT
 Enterik kaplı preparatlar verilmez.

22.  Nitrogliserin sistolik TA 90 mmHg üzerinde ise 0.4
mg SL verilir.
 TA kontrolu ile 5 dakika arayla 3 kez tekrarlanır.
 3 tabletten sonra ağrı geçmezse 5-10 µg/dak
infüzyona geçilir.
 Morfin 2-4 mg IV olarak verilir.

23.  Hasta sahadaki ilk müdahale sonrası mümkünse
anjio yapılabilecek bir merkeze hızla transport
edilmelidir.
 Hastaların ventriküler fibrilasyona girme olasılığı
fazla olduğundan transport defibrilatörle
yapılmalıdır.

24.  Hastanede hemen Kardiyoloji uzmanı ile bağlantıya
geçmelidir.
 Hedefler
◦ İlk 10 dakikada EKG çekilmeli
◦ İlk 30 dakikada trombolitik başlanmalı
◦ İlk 60 dakikada PTCA yapılmalı
 Anjio-PTCA altın standart
 Trombolitikler
◦ Streptokinaz 1.5 milyon ünite 1 saatte infüzyon
◦ t-PA 15 mg IV bolus, 50 mg yarım saatte, 35 mg 1 saatte infüzyon

25.  Heparin 60 ü/kg IV bolus, 12 Ü/kg/saat infüzyon
uygulanır
 Beta bloker- Metoprolol 5 mg IV bolus, 5 dakika
arayla 3 kez tekraralanır.
 Nabız 60/dak, TA 100 mmHg altındaysa, kalp
bloğu varsa uygulanmaz.
 AMI’da proflaktik olarak Lidokain(Aritmal) gibi
antiaritmikler uygulanmaz.

26.  İskemik kalp hastalıkları sonrası en sık Ventriküler
Fibrilasyon ve Nabızsız Ventriküler Taşikardi görülür.
Bu ölümcül ritmlerin tek tedavisi Defibrilasyondur.
 Sternum sağına klavikula altına bir kaşık, sol meme
başı laterali midaksiller hat üzerine ikinci kaşık
yerleştirilir.
 Kaşıklara jel sürülür.
 Enerji tek şok 360 j
 Asistolide etkili değil.
 Prekordiyal thump etkili değil.

31.  Plevra aralığına hava dolması sonucu görülür.
 Uzun boylu , zayıf, sigara içen erkeklerde daha
sıktır.
 Ani başlangıçlı, plöretik, tek taraflı ağrı
 Trakeada deviasyon, BVD, cilt altında krepitasyon
 Tedavi ilgili tarafa toraks tüpü takılmasıdır.
 Tansiyon Pnx acil bir durum olup iğne
dekompresyon uygulanmalıdır.

32.  Aort duvarındaki diseksiyon sonrası dolaşımdaki
kanın dışarı çıkmasıyla görülür.
 Hastaların göğüste, sırtta veya karında şiddetli ağrı
(yırtılma, sökülme) şikayeti vardır.
 Yaşlı, hipertansif , erkek hastalar risk grubudur.
 Senkop, nörolojik defisit, şok görülebilir.
 Hastaların ABC değerlendirmesi yapılır
 Damar yolu açılarak hipotansif olan hastaya sıvı
replasmanı yapılır.
 Hasta Hipertansif ise TA kontrol altına alınır.

33.  Derin venöz sistemden kaynaklanan bir trombüsün
pulmoner arteri tıkamasıyla olur.
 DVT, immobilite, travma, cerrahi, gebelik risktir.
 Dispne, hemoptizi, plöretik göğüs ağrısı klasik
triaddır.
 Takipne, taşikardi, hipotansiyon, BVD görülebilir.
 Hastalarda hipoksi, hipokarbi, alkaloz vardır.
 Kanda D-Dimer ölçümü, EKG, PA akciğer, EKO,
Anjio tanıya yardımcı olur.
 Hastaların ABC değerlendirmesi sonrası damar yolu
açılarak oksijen desteği verilir.

34.  ABC değerlendirilir.
 Hızlı anamnez alınarak ölümcül tanılar gözden
geçirilir.
 Hastalar rahat biçimde oturtulur/yatırılır.
 Tüm hastalara destek oksijen verilir.
 Damar yolu açılır.
 Tüm hastalar monitörize edilir.
 Tanı koyulabiliyorsa tedaviye başlanır.