Epistaksis(fazlası için www.tipfakultesi.org)

EPİSTAKSİS
DR.NERMİN ERDAŞ KARAKAYA
1. KBB KLİNİĞİ
04.10.2011 ACİL TIP KLİNİĞİ ROTASYON
SUNUMU

 Epistaksis kulak-burun-boğaz ve acil
hekiminin sık karşılaştığı durumlardan
biridir.
 Olguların %10’undan azı bu sorun için
hekime gelmekte ve bunlarında sadece
onda biri hastaneye yatırılarak tedavi
edilmektedir.
 Epistaksisin ölüme kadar giden,
aspirasyon, hipotansiyon, hipoksi ve
devamında miyokardiyal enfarktüs gibi
sonuçları olabilir.
SUNUMU

EPİDEMİYOLOJİ
 Burun kanaması infantlarda çok nadir iken
yaş artıkça görülme ihtimali artar.
 Anterior epistaksis çocuk ve genç
erişkinlerde
 Posterior epistaksis daha çok yaşlı
erişkinlerde(hipertansiyon ve
aterosklerozlu erkeklerde)görülür.
 Düşük nemli ,sıcak ve kuru iklimlerde
daha sık görülür.
SUNUMU

Allerji,nazal enflamasyon ve sinüs
hastalıkları olan kişilerde nazal
mukoza daha hassas ve hiperemik
olduğundan epistaksise eğilim artar.
SUNUMU

 Nazal mukoza hem eksternal hem de
internal karotisten kanlanır.
 Mukozada çok fazla sayıda
anastomoz bulunur.
 Damarların çevresinde kas dokusu
yoktur.
VASKÜLER ANATOMİ
SUNUMU

Eksternal karotid arter
 Nazal mukozayı kanlandıran esas
arteryel yapıdır.
 Burnu kanlandıran 2 dalı:
1. İnternal maksiller arter
- sfenopalatin arter
- greater palatin arter
2.Fasyal(eksternal maksiller)arter
- süperior labial arter
SUNUMU

İnternal karotid arter
Oftalmik arter
-Anterior etmoid arter
-Posterior etmoid arter
SUNUMU

Anterior kaudal septumda;
 Sfenopalatin,major palatin,anterior
etmoid ve süperior labial arterin
anastomoz yaptığı Little alanı veya
Kisselbach pleksusu olarak bilinen
bölgedir.
Posterior bölgede;
 Orta konkanın arkasındaki bölgedir.
Epistaksise eğilimli bölgeler;
SUNUMU

SUNUMU

 Vakaların %10 unda etyoloji belli
değildir.
 Geri kalanında ise etyolojik faktörler
iki büyük grupta toplanır: Lokal ve
Sistemik faktörler
ETYOLOJİ
SUNUMU

Lokal faktörler:
 Travma
 Burun karıştırma alışkanlığı
 Geçirilmiş burun veya sinüs
cerrahisinde yapılan mukozal
insizyonlar ve nadiren de damar
kesileri ve sonradan oluşan septal
perforasyonlar
 Paranazal sinüs kaviteleri içine
kanama
 Burun içindeki anatomik veya yapısal
deformiteler
SUNUMU

 Burun içindeki enflamatuar durum
(Üst solunum yolu enfeksiyonları, allerjik
rinit, sinüzit, nazal polipozis, çevredeki
irritan maddeler toksik kimyasal
maddeler)
 Nazal kavitede, nazofarenkste,
sinüslerdeki benign ve malign
tümörler
 Burunda yabancı cisim
 Septumun kanayan polibi
 Nazofarinks anjiofibromuDR.NERMİN ERDAŞ KARAKAYA
SUNUMU

Sistemik faktörler:
 Hipertansiyon ve ateroskleroz
 Kanda pıhtılaşma faktörlerini ve/veya
trombosit sayısını düşüren hastalıklar
 Aspirin,NSAID, kumadin gibi ilaç
kullanımı
 Herediter hemorajik telenjiektazi
(Osler-Weber-Rendu hastalığı)
 Alkol kullanımı, koagulasyon faktör
yapımı eksikliği, kemik iliği
supresyonu, trombosit inhibisyonu ve
vitamin eksikliğiDR.NERMİN ERDAŞ KARAKAYA
SUNUMU

Tedavi:
 Kanamanın derecesi, yeri, klinik
durum ve etiyoloji ilk müdahalenin
şeklini belirler.
SUNUMU

 Ağır olan kanamalarda ilk
müdahalenin amacı hemorajinin
kontrolü ve hipovoleminin
düzeltilmesidir.
 Solunumu sağlama, dolaşımı kontrol
altına alma ve ilk resussitasyon
sonrası kanamanın tahmini miktarına
göre replasman yapılır.
SUNUMU

 Hasta stabil hale getirildikten sonra
veya orta şiddette bir epistaksiste
anamnez ve fizik muayeneye geçilir.
SUNUMU

Anamnez ;
 Etyoloji ve kanama yeri hakkında
bilgi vermesi yönünden önemlidir.
(kanayan taraf, kanamanın süresi,
kanamanın şiddeti, yaklaşık kan kaybı
miktarı, travma veya geçirilmiş operasyon
öyküsü, hipovolemi semptomları, daha
önceki epistaksis öyküsü ve müdahaleleri,
özgeçmişteki hastalıklar, ilaç kullanımı
(özellikle asprin, NSAID, kumadin),
kanama yönünden aile öyküsü.)
SUNUMU

 İlk fizik bakıda ise solunum yolunun
yeterliliği, dolaşım sistem stabilitesi,
deri veya mukozalardaki vasküler
hastalık belirtileri, nazal kavitede
kanamanın yeri, nazal kavitelerdeki
yapısal ve anatomik özelliklere
bakılmalıdır.
SUNUMU

 Kanama yerinin saptanmasında
yapılması gereken en önemli hareket
öncelikle burun içindeki pıhtıların
ortadan kaldırılmasıdır.
SUNUMU

 Tam kan sayımı
 Protrombin zamanı,parsiyel
tromboplastin zamanı,INR
 Gerekli ise kc fonksiyon testleri
 İhtiyaç varsa kan grubu ve cross
Laboratuar;
SUNUMU

 Hasta sakin bir şekilde oturtulur.
 Posteriora kan gitmesini önlemek için
öne doğru eğilir.
 Burun kanatları iki parmak arasında
sıkılarak baskı uygulanır.
Cerrahi olmayan tedavi yaklaşımı:
SUNUMU

 Kanama yeri tam olarak belirlenir.
 Kimyasal veya elektriksel
koterizasyonla durdurmaya çalışılır.
Burun hala kanıyorsa;
SUNUMU

 Tüm anterior kanamalarda ilk olarak
gümüş nitrat kullanılır, kanayan bölgeye
tatbik edilir.
 Burada kanayan damarın etrafındaki
mukozanın çevresel olarak koterizasyonu
ve en son kanama odağının koterizasyonu
doğru uygulamadır.
 Direkt kanama odağının gümüş nitrat ile
koterizasyonu kanamayı tetikler veya
arttırabilir.
SUNUMU

 Nazal septumun her iki tarafında aşırı
koterizasyon septumun
perforasyonuna neden olabilir.
 Kimyasal koterizasyon ile aktif
kanama durdurulamazsa elektrokoter
kullanılabilir, ancak bunun septal
perforasyona yol açma riski daha
fazladır.
SUNUMU

 Gümüş nitrat ve elektrokoter ile
koterizasyonda hasta acı
duyabileceğinden topikal anestetik
uygulaması uygun olacaktır.
 Koterize edilen bölgenin üzerine
iyileşme olana kadar antibiyotikli
pomatlı pansuman uygulanması
gerekir.
SUNUMU

 Endoskopik muayene ile görülen
posterior kanamalarda da öncelikle
koterizasyon yolu denenir.
SUNUMU

 Bütün bu yöntemlerle
durdurulamayan epistaksislerde
burun tamponlamasına
başvurulur.
SUNUMU

 Anterior kanamalarda anterior
tampon konulur. Burun önce lokal
anestezik maddelerle hazırlanır.
 Bayonet penset ile uzun şeritler
halindeki gaz tamponlar buruna
dikkatlice yerleştirilir.
SUNUMU

 Öncelikle alt konka
ile burun tabanı
arasındaki bölge
doldurulur. Daha
sonra üste doğru
tamponlar
sıkışacak şekilde
yerleştirilir.
SUNUMU

 Anterior tampon kanamanın ciddiyeti ve
lokalizasyonuna göre genellikle 48-72
saat burunda kalır.
 Sinüs ostiumlarının kapanıp sinusit
gelişme riski ve toksik şok sendromu
nedeniyle nazal flora bakterileri ve
stafilokokus aureusa karşı profilaktik
antibiyotik verilir.
SUNUMU

 Nazal gaz tamponlar
 Merocel süngerler
 Gel-foam sünger, Surgicel, Oxycel,
Spongostan vb…
Bu hemostatik maddeler antibiyotikli
merhemlerle kullanıldığında oldukça
etkilidir. 2-3 haftada erirler.
SUNUMU

 Düzgün ve etkili bir şekilde yapılan
anterior tampona rağmen veya
endoskopik bakı ve sonrasında
koterizasyona rağmen olan refrakter
posterior kanamalarda posterior
tampon yerleştirme endikasyonu
doğar.
SUNUMU

 Posterior tampon ortada bir gazlı
bez yumağı şeklinde tampon ve ona
bağlı iki adet uzun extrafor ve yine
ondan çıkan bir uzun ipek iplikten
oluşur.
SUNUMU

 Piyasada bu klasik tampon dışında
özel şişirilebilen nazofarenks
kateterleri de bulunur.
 Posterior epistaksiste 12-16 fr foley
katater yerleştirilip balonu
şişirilebilir,ancak mukozada nekroz
oluşturma riski vardır.
 Piyasada hem anterior hem de
posterior tampon yerine geçen çift
şişme lümenli kateterlerde vardır.
SUNUMU

 Posterior tampon konulan hasta
muhakkak hastaneye yatırılır ve
gözleme alınır, monitorize edilir.
 Nazofarenksin tamponlanması ile
kişilerde kan gazı değişiklikleri olur.
 Hipoventilasyon, hipoksemi, kardiak
aritmi ve kardiyak arrest gelişebilir.
SUNUMU

 Tampon konulan her hastaya toksik
şok sendromu ve sinüzit
komplikasyonları açısından
antibiyoterapi başlanmalıdır.
SUNUMU

 Epistaksisli çoğu hastada
tamponlama ve koter ile kanama
kontrolü saglanır.Medikal tedaviye
cevapsız şiddetli ve rekürren
kanamalarda çeşitli cerrahi
seçenekler mevcuttur.
Cerrahi tedaviler:
SUNUMU

 Genel anestezi altında muayene ve
septoplasti
 Arter ligasyonu
 Embolizasyon
SUNUMU

 Ortamın nemlendirilmesi,
 Buruna tuzlu su spreyi uygulanması,
 Ikınmadan kaçınılması,
 Hapşırırken ağzın açık tutulması,
 Burun karıştırma alışkanlığından
vazgeçilmesi,
 Aspirin ve antikoagulan tedavinin
kesilmesi önerilir.
Tekrarlayan kanamalara engel
olmak için;
SUNUMU

teşekkürler
SUNUMU

Epistaksis(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (12)

Semelhante a Epistaksis(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Semelhante a Epistaksis(fazlası için www.tipfakultesi.org) (9)

Mais de www.tipfakultesi. org

Mais de www.tipfakultesi. org (20)

Epistaksis(fazlası için www.tipfakultesi.org)