Principios básicos de valoración ortognática.

4. Especialidad médico-odontológica que tiene como finalidad el
tratamiento pre y post quirúrugico para la correcta alineación de los
arcos dentarios en un esqueleto facial adecuado en forma, tamaño y
función.

7. El retrato más antiguo del mundo
Venus de Brassenpouy
Tallada en marfil
Sudoeste de Francia
20,000 años de antigüedad

12. Manejo de disgnatias:
Cirujano Máxilofacial
Ortodontólogo
Ortognatodontólogo
Odontólogo general
Genetista
Otorrinolaringólogo
Audiólogo
Neurofisiólogo
Foniatra
Neumólogo
Radiólogo máxilofacial
Psicólogo o Psiquiatra

15. Cráneo-cara en
desarrollo Area motora del cerebro
+
+
+ +
+
+ +
+
+
+
+ +
Diferencia de conducción
+
+
+
+
eléctrica entre dos nervios
+
+ pares
+
+ +
Más calidad de +
contracción muscular
traducida como más Menor calidad de contracción
tono y más por menor estímulo
fuerza en contracción Se traduce en atrofia muscular
proporcional a la
Lógicamente la resultante Cantidad de corriente nerviosa
vectorial se desviará recibida.
Hacia el lado de menor tensión,
determinando una
ASIMETRIA FACIAL

16. Tono muscular
El combustible para el gasto muscular es glucosa
Los músculos responden a la ley de Hook, una vez
que se aplica una fuerza constante sobre el mismo,
llegado a su límite, el resultado será mio-rexis.

17. La contracción muscular puede ser medida directamente de acuerdo a
los principios del viejo Tambor de Marey, sin embargo actualmente se
mide directamente la fuerza de la contracción insertando un fino cateter
en el cuerpo de la fibra muscular, lo cual es el principio de la
electromiografía

20. Trigonometría esférica base del futuro de la cefalometría

21. La trigonometría esférica es la parte de la geometría esférica que estudia los polígonos
que se forman sobre la superficie de la esfera, en especial, los triángulos. La resolución
de triángulos esféricos tiene especial relevancia en astronomía náutica y navegación
para determinar la posición de un buque en altamar mediante la observación de los
astros.

22. Y
XX
X
Es más útil medir la cabeza humana con trigonometría esférica en Ortodromas
que la medida de ángulos en un plano como se ha preconizado hasta ahora por
múltiples autores y es más útil la proporción que la estrictez del ángulo.

23. El futuro de la cefalometría es la geodesia

25. Tomografía Cone Beam

32. Visualización de vías aéreas
superiores con tomografía
computarizada Cone Beam de
Kavo, esto nos permite
diagnosticar algunas
alteraciones fonéticas.

33. ERRORES DE PRONUNCIACIÓN
Hay una variedad de errores que los niños suelen cometer en la pronunciación o articulación de las palabras. Esto
se debe a la incapacidad para unir correctamente las sílabas o para emplearlas debidamente en la expresión del
lenguaje.

34. Estos errores son los siguientes:
Errores de omisión: En este tipo de error, el niño omite ciertos
fonemas. Por ejemplo, dice ".opa" en vez de decir "sopa". Aquí el niño
omite en su expresión la consonante /s/.
En otros casos hay omisiones tan radicales que el niño habla
prácticamente sólo con vocales, por ejemplo dice "Yo i-e-o-o-a" en vez
de decir: Yo quiero sopa. Estas omisiones en la pronunciación son muy
evidentes en algunos niños.

35. Errores de sustitución: Aquí el niño cambia ciertos fonemas por otros. Por ejemplo
dice: "Yo telo topa" en vez de decir: Yo quiero sopa. En este caso no hubo omisión
sino una sustitución de unos fonemas por otro, razón por lo que se les llama errores
de "sustitución".
Hay también errores que se producen debido a modificaciones, distorsiones y
alteraciones en la articulación de los fonemas. Entre estos errores tenemos:
* El Sigmatismo: Es un defecto de la articulación del fonema “S”, dando lugar a
aquello que en castellano se llama el CECEO. Por ejemplo, una niña dice: "Yo zoy
Zarita". Aquí suele colocar la lengua entre los dientes, produciendo el sigmatismo o
ceceo.

36. * El Rotacismo: Es un error en la articulación del fonema /r/. Este fonema, debido a
su delicado mecanismo de articulación, es el sonido más difícil de pronunciar, por lo
que este tipo de error es bastante frecuente en los niños, quienes deforman su
pronunciación por ruidos de temblor, ruidos crepitantes de frotación o, en su defecto,
sustituyéndolo totalmente por otro fonema, dando lugar en este caso al
pararrotacismo.
También hay defectos en la articulación de la “L”, a los que se denomina
lambdacismo; de la “D”, llamados deltacismo; de la “G”, gammacismo, etc. Pero
cuando el niño manifiesta errores de pronunciación en todas las consonantes, se
llama Hotentocismo.

37. Todos estos errores o defectos de pronunciación son catalogados como
Dislalias, que son trastornos en la articulación de fonemas debido a
alteraciones funcionales de los órganos periféricos del habla
(Perelló, 1977).
En esta clase de defectos no existe ninguna lesión en el sistema nervioso
central ni en las estructuras de los órganos del habla. Sus causas más
bien suelen atribuirse a la falta de madurez, especialmente de tipo
psicomotriz; por oír y aprender mal; por desajustes emocionales debido a
sobreprotección, rechazo afectivo, etc.

38. Disqueilia, utilización
del labio para emitir
fonemas
compensatorios.
En cambio, cuando los errores de pronunciación son causados por alguna
deformación de los órganos del habla, como en el caso de la fisura palatina,
ya no se trata de una dislalia sino de una disglosia (como en la anquiloglosia o
frenillo lingual corto), donde el defecto de articulación obedece a una
alteración o deformación estructural de uno o más órganos del habla y no a un
error de mecanismo.

39. En mi consulta he tenido casos de padres de familia que se sienten ofendidos
cuando les indico que las malformaciones faciales de sus hijos se deben a
trastornos psicomotrices del habla por no haber tenido patrones de aprendizaje
adecuado para pronunciar las palabras. Algunos padres me han dicho que soy
yo el que no entiende adecuadamente las palabras y que sus hijos son
perfectamente normales. Es importante valorar cuando unos padres están en
disposición de colaborar con el tratamiento foniátrico, pues de lo contrario el
cirujano máxilofacial y el ortodoncista están condenados a fracasar.

40. Lóbulo Parietal
Lóbulo Frontal Area de
comprensión de
lectura
Lóbulo
Centro occipital
de
Brocca Area
sensorial
del
Lóbulo lenguaje
Temporal Cerebelo
Puente de Varolio
Médula Espinal
La dislalia no causa ninguna deformación en los centros del lenguaje en el
cerebro, simplemente el paciente se niega a utilizar los elementos anatómicos
para una buena pronunciación.

41. Los padres generalmente no suelen preocuparse de los errores o defectos del
habla del niño pequeño, creyendo que van a corregirse por sí solos. Esto no
deja de ser cierto, ya que mayormente suelen desaparecer sin más cuando el
niño adquiere la capacidad de realizar percepciones auditivo motrices más
precisas, mejorando espontáneamente. Esto se debe a que todo niño atraviesa
durante la evolución del lenguaje por una fase de dislalia que es de naturaleza
fisiológica.

42. Esta dislalia fisiológica se produce porque los órganos del habla son todavía
demasiado torpes y, además, porque el niño no sabe distinguir exactamente su
propio lenguaje del lenguaje de los que lo rodean. Pero, a medida que va
adquiriendo la madurez neuropsicológica, el defecto va desapareciendo
progresivamente.
Sin embargo, esto no ocurre en todos los casos. Si esta deficiencia persiste
después de los cuatro años de edad, ya no se trata de una dislalia fisiológica,
sino de una auténtica perturbación del habla, siendo necesario acudir a un
especialista para que examine al niño.

43. Ahora bien, cabe preguntarnos: ¿es difícil corregir a un niño que omite, cambia o
aumenta fonemas en su expresión? Bueno, si el niño tiene sus órganos del habla
sanos, su capacidad auditiva suficiente y ninguna perturbación en la elaboración
de la información a nivel del sistema nervioso central, no es realmente difícil
corregir esos defectos.

44. Una causa real de dislalia es la fisura labiopalatina congénita, pues en
estos casos el aire no tiene el control adecuado para filtrarse por las
diferentes válvulas de faringe, boca y nariz para producir los sonidos
adecuados, de hecho aún operados estos pacientes tienden a presentar
rinofonía, que es la fuga del aire por la nariz, restando fuerza al aire que
debería salir por la boca.

49. Articulación izquierda atrófica

53. Existen en ortopedia diferentes tipos de aparatos fijos que en su
momento cumplen con las expectativas que se requieren para el
tratamiento a seguir. Su grado de efectividad depende del diagnóstico
adecuado de la patología a tratar.

54. Quad Hélix, Quad action, una buena forma de contorno del
arco dentario. Aplicado a su debido tiempo y con una
consistencia ósea que permita su acción.

55. Antes de colocar un aparato de éstos se debe analizar el grupo
muscular que está afectando el desarrollo esqueletal. El actuar
exclusivamente a nivel dento-esqueletal es pensar el el resultado del
problema, no en la causa.

56. El modelador elástico de Bimler tipo B
Elementos: Resorte anterior 0.8 mm duro-elástico, arco de
expansión 0.9 mm duro-elástico, espiga de retención 0.8 mm duro-elástico,
arco labio-lingual 0.9 mm duro-elástico, ansa anterior 0.8 mm duro-elástico
Función: Aparato base tipo B para la corrección de incisivos
centrales retruídos
Descripción: Este aparato consta de una base superior rígida, que
contiene un tornillo de expansión

57. Con relación a los componentes del aparato, este posee dos superficies de
anclaje, uno frontal y otro mentoniano las cuales pueden estar unidas por dos
alambres o uno solo; la protracción maxilar se obtiene al aplicar tracción a las
suturas maxilares, a través de la fuerza ejercida por los elásticos sobre el
aparato intraoral, mientras se empuja de forma reciproca la mandíbula y la
frente a través del anclaje proporcionado por la máscara facial.

58. Pretratamiento

59. Mecánica en el plano
de una máscara facial

60. Resultado final del tratamiento con
máscara facial, nótese la distancia
intermolar y el arco dentario de
“sapo”, dificilmente manejable en
un proyecto de ortognática.

62. Ya le dije que con arcos pesados y ligas clase II le
voy a hacer
La quijada pádelante. O si no ya sabe que los
máxilofaciales
Son bien carniceros, lo van a querer operar y a lo
mejor se muere….

63. Reducción Mandibular Compensación

66. Regular compensación dentaria
Con pésimo resultado ortognático

76. Lo primero que espera un cirujano de un Ortognapedista es apertura al
diálogo sin la cerrazón de poder hacerlo todo con aparatología.
Además no todos los casos se pueden resolver con movimientos dentales a
cifras o ángulos idealizados por los autores de la especialidad.

77. Cuando es necesaria la combinación de la cirugía ortognática
con el tratamiento ortodóncico se requiere
de tres fases :
1.-Ortodoncia pre-quirúrgica; cuyo objetivo es eliminar
las compensaciones dentales y preparar los arcos
dentarios para la cirugía.
2.-La cirugía propiamente dicha.
3.-Ortodoncia posquirúrgica que involucra el detallado
y terminado.

78. El Objetivo Visual de Tratamiento es una herramienta útil en
la planificación del tratamiento, y es de especial importancia en
tratamientos combinados de ortodoncia con cirugía maxilofacial
porque permite distinguirlos movimientos dentarios necesarios
para descompensar la maloclusión antes del procedimiento quirúrgico.
La propuesta destaca como punto de partida el análisis de los
tejidos blandos, para después reposicionar las estructuras óseas
y dentarias.
El entrenamiento en el uso de esta herramienta diagnóstica
permite establecer diferentes alternativas de tratamiento
verificando el impacto sobre las estructuras faciales.

79. Objetivo Visual de Tratamiento

82. Dientes preparados para montaje en cera y valorar la movilidad de los
organos dentarios precirugía.

84. Expectativas del cirujano:
Una correcta oclusión, sin puntos altos y en lo personal dejando los
movimientos finales para la etapa post-quirúrugica.

85. Lo ideal es que el Ortognapedista entre a la intervención quirúrgica y coloque
los segmentos en su sitio para corroborar la correcta oclusión.

89. Los trazos cefalométricos, se plasman
en Tomografías tridimensionales los que
posteriormente tendrán aplicación en la
estereolitografía.

93. Antilíngula

95. Una de las primeras técnicas que se
utilizaron para reducir prognatias, era de
fácil dominio para los antiguos cirujanos
máxilofaciales. Ha caído en desuso, sin
embargo se le debe tomar en cuenta.

102. Resultado post-quirúrugico Estado previo a tratamiento

103. Espero que con los braquets
Que le ponga a Caperucita
No se quede sin dientes como su
Abuelita……….

136. Ora todos los días a Dios para que no seas un ciego con los ojos abiertos: Obwegesser

138. 1**. Bell WH, Proffit WR, White RJ. Surgical
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Bibliografía recomendada

142. Se me hace que empiezo con pistas planas
Luego le hago “espansión” con un tornillo
tridimensional, luego máscara facial, luego unos
brackets de Roth, luego ajuste oclusal, y luego……..
Ya se me ocurrirá otra cosa!!!!!!!!!

144. Braquicefalia Mesocefalia Dolicocefalia
Braquicefalia Mesocefalia Dolicocefalia