1. DÉFICIT ATENCIONALTRASTORNOS de APRENDIZAJELENGUAJE Dra. María de los Ángeles Avaria B.

2. TDA Clínica, Neuropsicología, neurobiología y etiología

4. Funciones ejecutivas

5. COMORBILIDAD tdah Y Trastornos específicos aprendizaje (TEA)

6. TEA lectura /escritura Dislexia

7. TEA Calculo /matemáticas Discalculia

8. Trastorno aprendizaje no verbal

11. Estas funciones predicen el éxito de los niños tanto como los tests de inteligencia

12. No sólo evalúan el conocimiento

14. Cognitiva/ atención

15. Emocional

16. Conducta

18. Funciones ejecutivas

19. Funciones ejecutivas.

20. Desarrollo de la Función Ejecutiva

21. Maduración de las funciones ejecutivas: Función del lenguaje

23. Funciones ejecutivas

25. sistema ejecutivo central (sistemacontrolatencional)

26. dos sistemas subordinados (visuoespacial y fonológico)

28. El papel de la memoria de trabajo(operacional) M.Angeles Avaria B. 2009 Si la memoria operacional se encuentra limitada, el proceso de comprensión se dificulta > mensajes son largos

30. Dr. J.M. Harlow, 1868

31. “impulsivo, irreverente , en ocasiones se permite las blasfemias más groseras (lo que antes no era habitual en él), manifestando muy poco respeto por sus compañeros; no tolera las restricciones (…), caprichoso e indeciso…”.La corteza pre-frontal constituye Hombre : 29% del cerebro Perro : 7% Gato 3.5%

32. CÓRTEZA PREFRONTAL Circuito dorsolateral: Recibe conexiones de los lóbulos temporales y parietales. Integra información acerca de la localización, significado de los objetos , interpretación de las emociones de los demás. Rol importante en el control, regulación e integración de la actividad cognitiva. Mantenimiento y focalización de la atención, control de la distractibilidad, y la flexibilidad cognitiva Las personas con disfunciones severas del área prefrontal dorsolateral “olvidan recordar”. Apáticos, indiferentes Sus déficits alteran la memoria de trabajo

34. Parte del sistema límbico.

35. Regulación autonómica de las expresión emocional

36. Presenta un rol muy especial en la atención, arousal, emoción y motivación.

37. Lesiones

39. Ardila A. On the evolutionary origins of executive functions. Brain Cogn. 2008 La metacognición se refiere al conocimiento, concientización, control y naturaleza de los procesos de aprendizaje.

40. Relación lóbulos pre frontales y sistema límbico Niños que se enfrentan con la frustración, la desesperación, la preocupación, la tristeza o vergüenza, perderán el acceso a su propia memoria, razonamiento y la capacidad para hacer las conexiones.

41. Mecanismos del TDA DÉFICIT ATENCIONAL COMPORTAMIENTO APRENDIZAJE COMBINADO HIPERACTIVO/ IMPULSIVO INATENTO Memoria de trabajo Inhibición respuesta Autorregulación

42. comorbilidad MOTRICIDAD HIPERACTIVO IMPULSIVO INATENTO CONDUCTA OPOSICIONISMO TEAS TDAH ANSIEDAD TICS TOC DEPRESION

43. Comorbilidad J. abn Child Psych

45. Rasgos Autistas

48. Trastorno por déficit atencional (TDA)

49. Comorbilidad en TDAH según subtipo (n=579) Wolraich et al., J Dev Behav Pediatr 1998;19:162-168. En TDAH el tipo con inatención se ha asociado más fuertemente que el tipo hiperactivo impulsivo con los trastornos cognitivos y académicos Chhabildas, et al J. Abnorm. Child Psychol. (2001). Las personas con inatención severa (más bien que TDAH por sí mismo) demuestran deficiencias significativas en la memoria de trabajo. Neuroscience Of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: the search for Endophenotypes Nature Reviews Neuroscience, F. Xavier Castellanos and Rosemary Tannock, August 2002, Vol 3 No 8

50. M.Angeles Avaria B. 2009 MAL RENDIMIENTO ESCOLAR Trastornos Específicos de Aprendizaje Déficit en procesos superiores Aprendizaje interferido Discapacidad Intelectual Aprendizaje lento TDA+H Tr. Emocionales /conducta Déficit sensorial y/o motor Dislexia Discalculia Disortografía Tr. Aprendizaje no verbal Problemas Generales del Aprendizaje Problemas en un área específica del Aprendizaje

51. Matricula 1° básico Escuelas Municipalizadas Huechuraba 2008 N= 317 N= 49 15,5% REPITENTES N= 20 (6%) DESERTORES N= 19 ---- N= 25 N= 10 Otras Comunas N= 35 Avaria MA, Aldana P. :Evaluación de escolares que fracasan en primero básico : pesquisa de trastornos del desarrollo Presentado en el XXVII Congreso anual (SOPNIA): Viña del Mar octubre 2009

52. Samuel Kirk, el 6 de abril de 1963, en Chicago en la reunión anual de la agrupación de Padres “Found for Perceptually Handicapped Children” Define Discapacidad de Aprendizajes como: “un retraso, desorden o desarrollo lento en uno o más de los procesos del habla, lenguaje, lectura, escritura, aritmética u otras materias escolares resultante de un déficit psicológico, causado por una posible disfunción cerebral y/o emocional, o trastorno conductuales. No es el resultado de retraso mental, deficiencia sensorial o factores culturales o educativos.” La agrupación cambia su nombre por “Association for Children with Learning Disabilities” (ACLD) El nacimiento de los trastornos o discapacidades o dificultades de aprendizaje

53. Congenital Word Blindness

54. Tipos de Trastornos (discapacidades) del aprendizaje

55. TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO DE LA LECTURA DISLEXIA

58. Definición de dislexia

59. Niña 8 años

60. Jordy y Camila

64. CONCIENCIA FONOLÓGICA

65. Palabras son señales acusticas

66. Falla en desarrollo de conciencia fonológica

67. Dislexia en español ¿existe? “Los resultados sugieren que no hay diferencias en los procesos involucrados en lectura en castellano a los de ortografías opacas como el ingles.”

68. Dislexia en español “el porcentaje de alumnos identificados como disléxicos (3.2%) se aproxima bastante al registrado en ortografías más transparentes.”

69. Dislexia en españoL: déficit procesamiento fonológico J Learn Disabil. 2000 Word identification and reading disorders in the Spanish language. Jiménez JE, Hernández I. Department of Developmental and Educational Psychology, University of La Laguna, Islas Canarias, España. .

70. Dislexia ¿mas en hombres?

72. Tamara

73. Teorías de las causas de TEA Factores genéticos Más estudiado dislexia. Concordancia en gemelos: Monocigotos: 65-100% Dicigotos : 20-30% Factor de riesgo mas importante para el desarrollo de Dislexia: Familiar en 1er grado afectado. Factores biológicos: lesión SNC Pre, peri y postnatales Hallazgos neuroanatómicos Migración neuronal anormal (Galaburda) Pérdida de la asimetría lóbulos temporales y parietales.

75. Un locus para asociación entre dislexia y TDAH en 1p36.21.

76. Se han caracterizado genes para endofenotipos:

77. Conciencia fonológica y forma de palabras

78. Algunos de los genes involucrados (DCDC2, KIAA0319, DYX1C1, FOXP2) se han implicado en la migración neuronal.

79. El hallazgo del gen DYX2 es el que ha sido más replicado, se localiza en brazo corto del cromosoma 6 banda 22 (6p22

80. Shaywitz s, gruen j, shaywitz b. Management of dyslexia, its rationale, and underlying neurobiology. Pediatrclinnorth am. 2007;54:609-23GENÉTICA

81. Conclusiones: Estos resultados apoyan tanto un papel del gen KIAA0319 en el desarrollo de la dislexia y sugieren que este gen influye en la capacidad de lectura en la población general. papel del gen KIAA0319 en el desarrollo de la dislexia

82. Evolución de Dislexia

83. Relación entre lectura y CI

85. Memoria de trabajo y lectura

86. En el lector hábil coexisten dos rutas para el acceso al significado (semántico) de las palabras: ruta lexical, directa, a partir de la información visual de la palabra ruta no lexical (fonológica), donde para el acceso al significado debe llevarse a cabo un proceso de decodificación fonológica Ellis y Young, (1988). Ruta lexical y fonológica

87. "Según un estudio de una universidad inglesa, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima snio la paalbra cmoo un tdoo. Pesornamelnte me preace icrneilbe...", Ruta lexical no modificar la extensión de las palabras y tener cierta idea sobre lo que se está leyendo.

89. Adquisición de lenguaje (disfasia)

90. Habilidades escritura (disgrafía, disortografía)

91. Habilidad matemática (discalculia)

92. Habilidades motoras (dispraxia)

93. Habilidades visuoespaciales (Sd. hemisferio derecho)

94. Capacidad es atencionales. (Trastorno por déficit de atención con hiperactividad).

96. Comorbilidad en DISLEXIA

97. RETRASO DE LENGUAJE Y DISLEXIA (Lockwood, 1994 Paul, 1991).

98. Precursors of reading delay: neurodevelopmental milestones. , , Antell S , Bilker S , Ross A , Capute AJ . Palmer FB • Shapiro BK Kennedy Institute for Handicapped Children, Baltimore, MD 21205. The relationship between current reading ability and the achieve ment of early language and motor developmental milestones was evaluated in 240 children , aged 7 1/2 years, whose language and motor achievementhadbeen charted at each we ll baby visit during the first 2 years of life. Those children whose composite readin g score was 6 months behind their chronologic age on the Woodcock - Johnson Psychoeducational Battery were classified as having reading delay. . Retraso lenguaje es predictivo de mayor riesgo de retraso en adquisición de lectura

100. En la dislexia se ha detectado idéntica dificultadGathercole SE, Alloway TP, Willis C, Adams AM. Working memory in children with reading disabilities. J Exp Child Psychol 2006; 93: Bental B, Tirosh E. The relationship between attention, executive functions and reading domain abilities in attention deficit hyperactivity disorder and reading disorder: a comparative study. J Child Psychol Psychiatry 2007

101. Relación entre lenguaje oral y lectura

103. Grupo 1 : 18 niños con dificultad en lectura de palabras y comprensión lectora

104. Grupo 2 : 17 niños con lectura de palabras adecuada y dificultad especifica en comprensión lectora

105. Grupo 3: 21 niños normales

106. Grupos 1 y 2 falta de fluidez y lenguaje pobre

108. Pero si influirá en la comprensión de lectura.Relación entre lenguaje y decodificación y comprensión lectora (Tallal y Cols., 1996; Merzenich y Cols., 1996).

109. Lectura eficiente PERO

110. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, and normal controlsPurvis KL, Tannock R. J Abnorm Child Psychol. 1997 Apr;25(2):133-44. Niños con TDAH tienen dificultad consistentes con déficits funciones ejecutivas. Niños con Trastorno de Lectura déficits en la semántica básica del procesamiento de lenguaje.

111. Estudios cerebrales funcionales en dislexia Técnicas de imágenes funcionales en vivo como la tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética funcional (fMRI) han permitido investigar la actividad en zonas especificas del cerebro Estudios de adultos con antecedentes de Dislexia en relación a habilidades de procesamiento fonológico, mediante medición de flujo cerebral Reducción de actividad en regiones temporal posterior comparado con individuos sin problemas de lectura. Flowers y cols(1991) http://newton.dim.uchile.cl/svn/edu/bruceMcCandliss2004.pdf

112. Imágenes en Dislexia Lectores comunes usan área temporal izquierda para vocalizar palabras leídas Lectores “pobres” no usan esta región para encontrar los sonidos de las palabras Disléxicos buenos lectores Ocupan mas áreas cerebrales derechas. Shaywitz SE, Shaywitz BA, Fulbright R, et al (2003). Neural Systems for Compensation and Persistence: Young Adult Outcome of Childhood Reading Disability. Biological Psychiatry 54:25-33.

113. Asimetría Plano Temporal

114. Sistema anterior en la región de la circunvolución frontal inferior (área de Broca) asociado a la articulación y análisis de la palabra Dos sistemas posteriores Región parieto-temporal: análisis de la palabra Región occipito-temporal (área de la forma de la palabra) identificación automática, rápida y fluida de palabras. Integra Fonología (sonidos) y ortografía (impreso) Neural system for Reading

115. Neural signature for dyslexia

116. Tratamiento de la dislexia Estrategia Fonémica Aprender a asociar letras escritas y combinaciones de letras con los sonidos correspondientes Estrategia Lenguaje global (Whole language) Se focaliza en la comprensión Memorizan palabras completas Leer, leer, y leer Se debe asegurar un aprendizaje conceptual por otras vías en forma concomitante

117. Tratamiento de Dislexia Neurology 2002

118. Imágenes Dislexia tratada Neurology 2002 DISLEXICOS CONTROLES

120. En grupos (1) y (3), no en (2), actividad en regiones del cerebro asociadas a habilidad de lectura era significativamente mayor a los 8 meses

121. Grupo (3) mostro mayor desarrollo 1 año de terminada la intervención.“La naturaleza de la intervención educacional remedial es crítica para pronóstico exitoso en niños con trastornos de lectura.” Shaywitz, B. Aet als. Biol. Psychiatry 2004

122. Facultad de Medicina Universidad de Chile Metilfenidato mejora memoria de trabajo

125. Se basan en supuestos que no están de acuerdo con los conocimientos que actualmente se tienen de la dislexia. Entrenamiento visual optométrico Lentes de colores Entrenamiento cerebelo-vestibular: Terapia de integración sensorial: Se ha comprobado su ineficacia frente a otros programas de intervención. Retroalimentación electroencefalográfica (EEG Biofeedback) Cinesiología aplicada(osteopatía craneal): Propone que la dislexia y los trastornos del aprendizaje son secundarios a un desplazamiento de los huesos temporal y esfenoidal. Revista de neurología; 2000; 31 (4)

126. Mensajes Dada la importancia de la conciencia fonológica en el desarrollo del lenguaje y el aprendizaje de la lectura, su evaluación y entrenamiento se convierten en elemento muy relevante del trabajo de los profesionales que laboran en el área de aprendizaje escolar.

127. DISCALCULIA

128. DISCALCULIA del DESARROLLO

131. DISCALCULIA del DESARROLLO ETIOPATOGENIA

132. DISCALCULIA del DESARROLLO

133. DISCALCULIA del DESARROLLO

135. Red neural que comprende áreas parietales, frontales y cinguladas.

136. Segmento horizontal de la circunvolución intraparietal bilateralmente (HIPS)

137. Procesamiento de números y más específicamente a la representación de cantidades o “ línea numérica”

138. En personas discalcúlicas en ejercicios de aproximación, se activan circunvolución intraparietal derecha y circunvolución frontal media izquierda

140. Lesiones parietales izquierdas provocan

141. Pérdida del sentido numérico, (incapacidad para decidir que numero cae entre 2 y 4, o si 9 está más cerca de 10 o de 5)

142. Preservación de rutinas matemáticas (tablas de multiplicar).

143. El síndrome de Gerstmann

144. Secundario a una lesión del lóbulo parietal dominante

146. DISCALCULIA del DESARROLLO

147. DISCALCULIA del DESARROLLO

148. DISCALCULIA del DESARROLLO Butterworth B. Screening for Dyscalculia: A New Approach SEN Presentation Summary Mathematical Difficulties: Psychology, Neuroscience and Interventions. 2002. Disponiblewww.mathematicalbrain.com/pdf/acceso 10 Febrero 2009

149. DISCALCULIA del DESARROLLO: COMORBILIDAD Butterworth B. Screening for Dyscalculia: A New Approach SEN Presentation Summary Mathematical Difficulties: Psychology, Neuroscience and Interventions. 2002.

150. DISCALCULIA del DESARROLLO Tratamiento Poca investigación sobre técnicas efectivas Las intervenciones deben ir dirigidas a las competencias básicas Comprensión de números estrategias de resolución de problemas, evitando insistir en aritmética mecánica/rutinaria. Estudios abiertos muestran resultados promisorios con el uso del programa computacional “la carrera de los números” desarrollado por especialistas en neurociencias y neuropsicología (disponible en http://sourceforge.Net/projects/numberrace )

151. DISCALCULIA del DESARROLLO Pronostico

152. Trastorno Aprendizaje No Verbal

153. Trastorno Aprendizaje no verbal Requiere información verbal- pregunta mucho - pide mas instrucciones – habla mucho

154. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE NO VERBAL (TANV) / (Sindrome de Hemisferio Derecho) Acosta MT . Síndrome de hemisferio derecho en niños: correlación funcional y madurativa de los trastornos del aprendizaje no verbales. Rev Neurol 2000 Johnson D, Myklebust H. Learning disabilities: educational principles and practices. New York: Grune & Stratton; 1971.

155. TANV

156. BASES NEUROBIOLÓGICAS del TANV El déficit en las habilidades no verbales puede provocar mayor discapacidad que un trastorno de lenguaje, ya que tienen un gran impacto en la interpretación de la realidad, incluso de los procesos verbales. Rourke BP, et als Child clinical/pediatric neuropsychology: some recent advances. Annu Rev Psychol. 2002

157. Trastorno del desarrollo de Coordinación motora/ Dispraxia del Desarrollo

158. Trastorno del desarrollo de Coordinación motora/ Dispraxia del Desarrollo “Torpeza motora”, dificultades del movimiento, dispraxia. DAMP ( Escandinavia) déficits en atención, control motor y percepción” DIAGNÓSTICO Compromiso significativo en el desempeño de habilidades motoras. Impacto negativo significativo en las actividades de la vida diaria y/o en el ámbito académico CLÍNICA Dificultades con las habilidades motoras gruesas y/o finas Desplazamiento, agilidad, destreza manual, habilidades más complejas (juego de pelota) o equilibrio. El trastorno no se debe a una enfermedad médica y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a este.

162. Trastorno del desarrollo de Coordinación motora/ Dispraxia del Desarrollo PREVALENCIA 5 a 6 %, con una relación hombre: mujer de 3:1 y una incidencia de 12,5% en niños con antecedentes de prematuridad. COMORBILIDAD Déficit de atención (TDAH) /MAYOR EN FORMA INATENTA ( 55%) Espectro autista Sindrome de Tourette Trastorno de aprendizaje no verbal Dislexia del desarrollo. Trastornos en la planificación (organización, secuenciación) del movimiento o en el control motor . La presencia de un trastorno por déficit de atención agrava el problema debido a la disfunción ejecutiva característica de este cuadro.

163. Criterios para el diagnóstico del Trastorno del desarrollo de la coordinación F82 (315.4) DSM IV El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinación motora es sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronológica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisición de los hitos motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), caérsele los objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente. B. El trastorno interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana. C. El trastorno no se debe a una enfermedad médica (p. ej., parálisis cerebral, hemiplejia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a él.

164. Trastorno Coordinación Motora Wright HC, Sugden DA. A two-step procedure for the identification of children with developmental co-ordination disorderin Singapore. Dev Med Child Neurol. 1996;38(12):1099–1105 Kadesjo¨ B, Gillberg C. Developmental coordination disorder in Swedish 7-year-old children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(7):820–828 Tsiotra GD, Flouris AD, Koutedakis Y, et al. A comparison of developmental coordination disorder prevalence rates in Canadian and Greek children. J Adolesc Health. 2006;39(1): 125–127

165. Diagnóstico

166. Tabla 2 : Evaluación motora en casos y controles. * p= 0,005, £ p = 0,002, ¥ p = 0,01

167. TDA + TCM

169. Trastorno del desarrollo de Coordinación motora/ Dispraxia del Desarrollo Polatajko HJ, etal. Developmental coordination disorder (dyspraxia): an overview of the state of the art. Semin Pediatr Neurol 2006

170. Trastorno del desarrollo de Coordinación motora/ Dispraxia del Desarrollo

171. Convertir la educación física en un juego sano y divertido para los niños

173. Mensajes Todos los niños con retraso de lenguaje Deben ser evaluados Déficit cognitivo global Trastornos de audición Trastornos espectro autista Trastornos específicos del desarrollo de lenguaje (disfasias) Deben Ingresar a programas de refuerzo de lenguaje que incluyan conciencia fonológica. Deben ser monitoreados en el desarrollo de competencias de lectura /calculo Pesquisa precoz de riesgo de DISLEXIA Todos los niños que no logran aprendizaje adecuado Deben ser evaluados TDAHTEA Déficit cognitivos globales /sensoriales /emocionales etc Ingresar a programas de tratamiento basados en evidencias Recibir las adecuaciones curriculares necesarias para su desarrollo integral, respetando sus características.

174. La equidad y la superación de la desigualdad educativa Solo se logra incorporando el principio de diversidad distintas habilidades de los alumnos En el reconocimiento de la diversidad de los alumnos se puede establecer la igualdad de oportunidades ofrecer una oportunidad de éxito escolar a través de la diversidad cognitiva de cada alumno

175. El niño que fracasa en la adquisición de habilidades académicas tiene alto riesgo de fracasar en desarrollar HABILIDADES PARA LA VIDA

176. Aprender para tener éxito en la vida Hoy son muchos los que afirman que es en el mundo emocional donde se encuentran las claves para lograrlo. Oportunidad de aprender y desarrollar competencias en lenguaje y matemáticas, pero también desarrollar competencias emocionales.

177. MUHCAS GCRAIAS Todas las imágenes de pacientes mostradas fueron autorizadas por los padres para uso en docencia o fueron bajadas de la red (dominio público)

178. La OMS define la discapacidad como : “ Un fenómeno multidimensional, resultante de la interacción de las personas con el entorno”.

180. ………….también docente y doctora en Educación, tampoco es partidaria de abordar los PDA por área.

181. “El niño es, piensa y actúa como un ser integral; su cerebro y sus complejos sistemas no están estructurados por parcelas”.

184. El enfoque pedagógico o humanista es más reciente y no está tan centrado en determinar las causas de los PDA, sino en utilizar estrategias de enseñanza que se adecuen al alumno y a mejorar su interacción con el profesor y sus pares.

187. Discapacidad

188. Intelectual

189. Auditiva

190. Visual

191. Motora

192. Multidéficit

193. Psíquica

194. Graves Alteraciones en la capacidad de relación y comunicación

195. Visceral

196. Transitorias

197. Trastorno Emocional

198. Fobias

199. Violencia Intrafamiliar

200. Embarazo adolescente

201. Drogadicción

202. Trastornos Específicos del Lenguaje

203. Trastornos Específicos del Aprendizaje

204. Aprendizaje Lento

205. Déficit atencional

206. Hiperactividad

207. Trastornos conductuales