新しい安全理論に基づく現場パフォーマンス改善へのインストラクション
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Instructor Competencies to improve retention and translation with newly developed safety theory. セーフティーIIを応用して、学習者の現場パフォーマンスが改善するために保持・転移を促進するインストラクション技能。
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新しい安全理論に基づく現場パフォーマンス改善へのインストラクション
- 1. 新しい安全理論に基づく 患者安全のための インストラクター技能 笑顔のおうちクリニック松戸 全日本患者安全組織文化学習支援財団 松本尚浩 Safety-II_Workshops @ Kochi 1
- 3. 配布資料 • Safety I からSafety II へ（レジリエンス工学 入門） – https://bit.ly/2xflErq • クリニカルヒューマンファクターズ – 7頁、https://bit.ly/2swY7iS • 添付資料、『医療職の能力開発』vol. 1 – ibstpi インストラクター・コンピテンシー第４章 – ５８頁 Safety-II_Workshops @ Kochi 3
- 4. 課題 • 資料 – Safety I からSafety II へ（レジリエンス工学入門） – https://bit.ly/2xflErq • 課題 – 因果律信条が有効でない理由 – 相違原因仮説が唱える結果と原因の関係は？ – Safety-Iの成立する仮定は何？ – レジリエンス工学の「システムが正しく機能する理由」 – Safety-IIの説明 – 安全管理の原則、「発見と修正」と「事前対策的」の違い Safety-II_Workshops @ Kochi 4
- 6. 動画、意味不明ですか？ • ２つの動画を閲覧してください – 動画１：“Just a Routine Operation” • https://youtu.be/JzlvgtPIof4 • https://bit.ly/2Diid6T （日本語字幕つき） – 動画２： ICLSデモンストレーション • https://bit.ly/2IwkAaS • 上記の動画について – 自分の現場での体験と関連あるか？ Safety-II_Workshops @ Kochi 6
- 7. 教材が自分の実体験と関連するか 全く 関連 なし あまり 関連 なし やや 関連 なし やや 関連 あり かなり 関連 あり とても 関連 あり 動画１ １ ２ ３ 4 5 6 動画２ １ ２ ３ 4 5 6 Safety-II_Workshops @ Kochi 7
- 10. 今日の参加方法 一人で •お題ついて、自分の考えを書き出す •2－3項目、2－3分で 共有 •二人（ときに三人以上）で考えを共有・議論 •一度に話す時間は1分以内です。 一人で •議論の結果、自分の考えをまとめる •最初のメモとの変化を明らかにする Safety-II_Workshops @ Kochi 10 ステップ・ラダー法の応用
- 11. 自己紹介（1/2） • 略歴 – 1962年 福岡県久留米市で出生 – 1987年 産業医科大学医学部卒業 – 1987～2014年 麻酔科医 – 2014年～ 在宅医療と患者安全 • 主な出来事 – 1995年 鱒淵マラソンで2時間57分 – 2001年～心肺蘇生術インストラクター – 2015年 全日本患者安全組織文化学習支援財団 Safety-II_Workshops @ Kochi 11
- 12. おにぎりが好き A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 12 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 13. 自己紹介（2/2） Safety-II_Workshops @ Kochi 13 http://www.nhk.or.jp/salameshi/archives/a150803.html
- 14. 動画１は 自分の実体験と関連しますか？ A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 14 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 15. 動画２は 自分の実体験と関連しますか？ A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 15 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 17. 本日の内容 Safety-II •Safety-II 概略 •「なぜ上手くいく」分析、調整力・準備力 振り返り会話 •「効果的まとめ」に到達する振り返り会話 •「もっと上手くいく計画」「予測・準備」の振り返り会話 インストラクション •学んだことを、現場で維持するインストラクション •学んだことが、周りに拡がるインストラクション Safety-II_Workshops @ Kochi 17 Safety-IIの現場実践へ
- 18. 今日のゴール • □「Safety-II 同意できますか？」に回答する – 事前課題終了して参加 • □効果的まとめに到達する「振り返り会話」技能 – 「もっと上手くいく計画」振り返り会話 – 「何を予測して準備するか計画」振り返り会話 • □患者安全促進インストラクション – 学んだことの保持促進インストラクション – 学んだことが広まるインストラクション Safety-II_Workshops @ Kochi 18
- 19. SAFETY-II 同意できますか？ Safety-II_Workshops @ Kochi 19
- 20. ワークシート 「Safety-II 同意できますか？」 同意 保留 理由 因果律信条が有効でない理由 □ □ 相違原因仮説が唱える結果と原因の関係は？ □ □ Safety-Iの成立する仮定は何？ □ □ レジリエンス工学の「システムが正しく機能する 理由」 □ □ Safety-IIの説明 □ □ 安全管理の原則、「発見と修正」と「事前対策 的」の違い □ □ Safety-II_Workshops @ Kochi 20
- 21. 因果律信条が有効でない理由 同意の理由 保留の理由 Safety-II_Workshops @ Kochi 21
- 23. Safety-Iの成立する仮定 同意の理由 保留の理由 Safety-II_Workshops @ Kochi 23
- 25. Safety-IIの説明 同意の理由 保留の理由 Safety-II_Workshops @ Kochi 25
- 27. 参考資料1 Safety-II_Workshops @ Kochi 27 https://bit.ly/2Eq7rvZ
- 29. 今日のゴール • □「Safety-II 同意できますか？」に回答する – 事前課題終了して参加 • □効果的まとめに到達する「振り返り会話」技能 – 「もっと上手くいく計画」振り返り会話 – 「何を予測して準備するか計画」振り返り会話 • □患者安全促進インストラクション – 学んだことの保持促進インストラクション – 学んだことが広まるインストラクション Safety-II_Workshops @ Kochi 29
- 31. 振り返り会話を行っても その後の実践改善は著しくない A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 31 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 32. 振り返り会話は時間がかかるため 実務時間内に実施困難である A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 32 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 33. 振り返り会話の話題は通常、失敗事例。 辛いことがあり自発的に参加したくない A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 33 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 36. 【例示】よくある計画立案 • 事例１ – 以後、気をつけます。 • 事例２ – 今回、８分かかっている実践を５分でできるよう 練習して、来週リハーサルで確認お願いします。 Safety-II_Workshops @ Kochi 36
- 37. 効果的な計画立案に自信がある A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 37 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 40. 【例示】よくある振り返り会話 • 事例１ – 失敗事例発生 – 当事者を集めて、当時の状況聴取 – 失敗原因断定 – 報告書配布 • 事例２ – 失敗事例発生 – 当事者の反省文収集 – 当事者離職 Safety-II_Workshops @ Kochi 40
- 44. 構造化（仕組みが見える） デブリーフィングの例 • GAS method – Gather – Analyze – Summary • WISER – http://www.wiser. pitt.edu/sites/wis er/ns08/day1_PP _JOD_DebriefingInS imEdu.pdf • GREAT method – Guidelines – Recommendations – Events – Analysis – Transfer of knowledge to clinical practice • Harry Owen & Val Follows – http://onlinelibrary.wil ey.com/doi/10.1111/j. 1365- 2929.2006.02421.x/p df 44Safety-II_Workshops @ Kochi
- 45. GAS デブリーフィング • 情報を集める（Gather information） – 客観的・具体的情報を集める – シナリオで何が起こったか • 情報を分析する（Analysis of information） – 上手く出来たことは、何故上手くいったのか – 改善すべき点は何か？ • 次に活かすまとめ（Summary for future practice） – 同じような状況で、得意な点をどう活かすか – 同じような状況で、改善すべき点をどう変えるか？ Safety-II_Workshops @ Kochi 45
- 46. デブリーフィング訓練：自分の体験 従来のデブリーフィング訓練 訓練の実際 Safety-II_Workshops @ Kochi 46 情報 収集 情報 分析 まとめ • 多くの方々が、情報収集と分 析にほとんどの時間を費やす • まとめに到達するのは希
- 47. 「振り返り会話」の基盤研究 軍隊での「振り返り会話」 [Morrison, J.E., Meliza, L.L. (1999). Foundations of the After Action Research Process U.S. Army Research Institute.,http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/a368 651.pdf] Safety-II_Workshops @ Kochi 47 軍隊の「振り返り会話」では、 「次回、もっと上手くいくには、どうする？」に 焦点を置く、と気づきました（独語）。
- 49. デブリーフィング訓練：新提案 従来のデブリーフィング訓練 新提案の逆順序訓練 Safety-II_Workshops @ Kochi 49 まとめ 情報 解析 情報 収集 情報 収集 情報 分析 まとめ (出典：医療職の能力開発 vol.3, 41-49, 2014)
- 50. デブリーフィング(DeB)訓練：1段階目 Safety-II_Workshops @ Kochi 50 デブリーフィング実施 はい DeBゴールに到達 しましたか？ DeBゴール到達の練習 例１）ゴール到達を例示 例2)チェックリスト使用 いいえ 次の似た状況で、よりよい 実践が出来るには、何を すれば良いか言う。 第２段階
- 51. ゴール基盤型デブリーフィング訓練 (GOD-tm: ) GOD-tm 試行開始新提案の逆順序訓練 Safety-II_Workshops @ Kochi 51 まとめ 情報 解析 情報 収集 • デブリーフィングのゴールに達 成が容易になりました。 • まとめにつながる情報の収集・ 分析が容易になりました 練習を繰り返すと 効果的なまとめを 立案できるようになります。
- 54. 【提案】 「いけてる改善目標」のチェックリスト • □誰がチェックしても同じ判定 • □可能な限り数値化表現 • □熟達評価者を指定 • □改善を確認する期限・場所を明記 • □「いけてる改善目標か？実験」してみた – シミュレーション教育ならば、もう一度シナリオ – 現場ならばリハーサル Safety-II_Workshops @ Kochi 54
- 55. 【再】効果的な計画立案に自信がある A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 55 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 58. 「振り返り会話+実験モデル」の練習 • 動画供覧：“Just a Routine Operation” – https://youtu.be/JzlvgtPIof4 – https://bit.ly/2Diid6T （日本語字幕つき） • 資料提示:クリニカルヒューマンファクターズ – 7頁、https://bit.ly/2swY7iS • 手順 – 資料（事例経過）と動画（3分３秒から）閲覧 – 自分・チームの実践を改善する計画立案 – この計画を実験・リハーサルする計画立案 Safety-II_Workshops @ Kochi 58
- 59. 動画資料： 「振り返り会話+実験モデル」の練習 • 手順 – 資料（事例経過）と動画（3分３秒から）閲覧 – 自分・チームの実践を改善する計画立案 – この計画を実験・リハーサルする計画立案 Safety-II_Workshops @ Kochi 59
- 60. 【予備】心肺蘇生術で 「振り返り会話＋実験モデル」練習 Safety-II_Workshops @ Kochi 60 https://bit.ly/2IwkAaS 手順 資料動画閲覧 自分・チームの実践を改善する計画立案 この計画を実験・リハーサルする計画立案
- 64. 振り返り会話+実験モデル 現場で実践できそう A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 64 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 68. 責めない文化を創りましょう Safety-II_Workshops @ Kochi 68 https://bit.ly/2zyUld5 https://bit.ly/2QwjRsZ
- 69. 「非難の文化」が患者安全の壁 • 医療分野では「非難する」ことが問題 解決のための一般的な方法であった． • これを「非難の文化（blame culture）」 と呼ぶ – （99頁、WHO患者安全カリキュラムガイドPartB） Safety-II_Workshops @ Kochi 69
- 70. 自分の失敗・欠点は容易に修正できる A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 70 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 71. 自分の得意・長所ならば もっと伸ばすことができるかも A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 71 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 72. 短所失敗ばかり変えてると、 伸びなくなる Safety-II_Workshops @ Kochi 72 時間 進 化 ・ 増 加
- 74. 業務マニュアルは、実際の業務と かけ離れていて、その都度、調整必要 A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 74 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 75. 業務が上手くいくには、 適切な準備が重要 A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 75 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 79. 「もっと上手くいく計画」 「何を予測して準備する」の練習 • 動画供覧：“Just a Routine Operation” – https://youtu.be/JzlvgtPIof4 – https://bit.ly/2Diid6T （日本語字幕つき） • 資料提示:クリニカルヒューマンファクターズ – 7頁、https://bit.ly/2swY7iS • 手順 – 資料（事例経過）と動画（3分３秒から）閲覧 – 正しい行動を抜き出す – 上記の行動が「もっと上手くいく計画」 – 上記の行動について「何を予測して準備する」 Safety-II_Workshops @ Kochi 79
- 80. 【予備】 「もっと上手くいく計画」 「何を予測して準備する」練習 Safety-II_Workshops @ Kochi 80 https://bit.ly/2IwkAaS 手順 資料動画閲覧 正しい行動を抜き出す 上記の行動が「もっと上手くいく計画」 上記の行動について「何を予測して準備する」
- 84. 今日のゴール • □「Safety-II 同意できますか？」に回答する – 事前課題終了して参加 • □効果的まとめに到達する「振り返り会話」技能 – 「もっと上手くいく計画」振り返り会話 – 「何を予測して準備するか計画」振り返り会話 • □患者安全促進インストラクション – 学んだことの保持促進インストラクション – 学んだことが広まるインストラクション Safety-II_Workshops @ Kochi 84
- 86. 学習者が学習内容を忘れないようにする インストラクションを実践している A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 86 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 89. 学習者が学習内容を周囲に広めるよう インストラクションを実践している A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 89 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 92. 学習者個別に適した学習方法で 多様なインストラクションができる A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 92 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 93. インストラクターに必須の技能がある （インストラクター・コンピテンシー） Safety-II_Workshops @ Kochi 93 https://bit.ly/2VbWlQy
- 94. Safety-II_Workshops @ Kochi 94 プロフェッショナルとしての基礎 １． 効果的なコミュニケーションを行う。 ２． 専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。 ３． 規定の倫理や法を順守する。 ４． プロフェッショナルとしての信用を確立する。 企画と準備 ５． インストラクションと方法と教材を企画準備する。 ６． インストラクションに必要な具体的な準備をする。 方法と戦略 ７． 受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。 ８． プレゼンテーションを効果的に行う。 ９． ファシリテ－ションを効果的に行う。 １０． タイミングよく的確に質問をする。 １１． 明確な説明とフィードバックを与える。 １２． 学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。 １３． 学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。 １４． メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。 評価 １５． 学習成果とその実用性を評価する。 １６． インストラクションの効果を評価する。 マネジメント １７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。 １８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。 国際標準指導者技能 ibstpi インストラクターコンピテンシー
- 95. 本を読みながら共に学ぶ場を創っている A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 95 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 96. 日本語訳でお読みになれます • 論文「インストラクターコンピ テンシーの医療者教育への 応用」 – ibstpi インストラクターコン ピテンシーの解説と応用提案 • 資料「ibstpi インストラク ターコンピテンシー 第4章」 – 18項目の粗訳 96Safety-II_Workshops @ Kochi
- 98. インストラクターコンピテンシーで アクティブ・ブック・ダイアログ • 添付資料、『医療職の能力開発』vol. 1 – ibstpi インストラクター・コンピテンシー第４章 – ５８頁 • ペアで担当コンピテンシー項目分担 – コンピテンシー１２とコンピテンシー１３ • 一人で内容をまとめる（約５分） • 二人で共有 Safety-II_Workshops @ Kochi 98
- 99. ibstpi インストラクターコンピテンシー 第１２、第１３コンピテンシー １２） 学んだ知識やスキルが持続するよう に働きかける． 13) 学んだ知識やスキルが実際に使える ように働きかける。 Safety-II_Workshops @ Kochi 99
- 100. 学んだことは時と共に忘れられる Safety-II_Workshops @ Kochi 100 https://ryugaku-kuchikomi.com/blog/ebbinghaus-the-forgetting-curve/#
- 101. 適切なタイミングでの再学習が必要 Safety-II_Workshops @ Kochi 101 https://uwaterloo.ca/campus-wellness/curve-forgetting, https://bit.ly/2U8r7JY
- 103. 【提案】患者安全への 教育訓練をもっと保持・転移へ • 心肺蘇生術教育の保持 – ２年毎のコースの間に、少数課題の反復練習 • 心肺蘇生術教育の転移 – 現場で、胸骨圧迫技能確認の仕組み創り – 市民が互いに学びあうコース創りの支援 Safety-II_Workshops @ Kochi 103
- 106. 今日のゴール • □「Safety-II 同意できますか？」に回答する – 事前課題終了して参加 • □効果的まとめに到達する「振り返り会話」技能 – 「もっと上手くいく計画」振り返り会話 – 「何を予測して準備するか計画」振り返り会話 • □患者安全促進インストラクション – 学んだことの保持促進インストラクション – 学んだことが広まるインストラクション Safety-II_Workshops @ Kochi 106
- 109. さらに、学びを深めたい方、 お手伝いします。 • 「チャットワーク」で学習支援開始 – チャット・メッセージで情報交換・質疑応答 – ファイル添付・共有可能 – カメラ会議も可能 • 手順 – オンライン会議室「チャットワーク」で無料アカウント • http://www.chatwork.com/ja/price/ – アカウント作ったら、松本（ID:１８０４６２）へメールで 連絡を • takahiro.matsumoto418@gmail.com Safety-II_Workshops @ Kochi 109
- 110. 事前課題 回答例 Safety-II_Workshops @ Kochi 110
- 111. 因果律信条が有効でない理由 • 因果律信条に改善の余地がある。 • 因果律信条： – 有害な結果は，何かが悪い方向へ向かうから起こる．有 害な結果は原因を持つ． – 十分な証拠が集められると，これらの原因を発見するこ とが可能となる．ひとたび原因が判明すると，その原因を 取り除いたり，隔離したり，あるいは，無力化することがで きる． – すべての有害な結果は原因を持っており，また，すべての 原因は発見することができる．したがって，すべての事故 は防止することができることになる．これは，多くの企業 が魅力的だと考える，事故ゼロ，損害ゼロというような構 想である Safety-II_Workshops @ Kochi 111
- 113. Safety-Iの成立する仮定は何？ • システムはうまく設計されている。 • システムは細心の注意を払って維持管理されて いる。 • 各種の手続きは完全で正しい。 • システム設計者は比較的重要でない偶発的な 事象さえも前もって予測し見通すことができる。 • システム内の人々は期待されたとおりに行動す る。 • システム内の人々は教育・訓練されたとおりに行 動する。 Safety-II_Workshops @ Kochi 113
- 114. レジリエンス工学の 「システムが正しく機能する理由」 • システムが正しく機能するのは、人々が作業 内容を作業環境に合わせて調整することが できるからである。 Safety-II_Workshops @ Kochi 114
- 115. Safety-IIの説明 • 意図され許容できる結果（これは日々の活動 と言うこともできる）の数をできる限り高めら れるように，変わりうる状況下で成功する能 力を伸ばすことに注力すること。 Safety-II_Workshops @ Kochi 115
- 117. 満足度アンケート Safety-II_Workshops @ Kochi 117
- 118. 自分に役立つ内容だった A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 118 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 119. 教材（プレゼンテーション・投票など）が 効果的だった A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 119 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 120. 周りの知人に、この内容を知らせたい A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 120 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 121. 続けて、今日の内容を学びたい A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 121 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F
- 122. 質問がある A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う Safety-II_Workshops @ Kochi 122 0 vote at Tak-Mats.participoll.com A B C D E F