1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA – ASIGNATURA MEDICINA INTERNA 2 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTADra. Agostini, Marcela Dr. AybarMaino, Jerónimo

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA “SANGRADO UBICADO ENTRE EL ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR Y EL ANGULO DE TREIZ” ORIGINADO POR : - LESIONES UBICADAS EN DICHA EXTENSION.- PATOLOGIAS ADYACENTES QUE VIERTEN SU CONTENIDO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

3. HEMATEMESIS DEFINICION: VOMITO DE CONTENIDO HEMATICO TIPOS: - ROJA BRILLANTE  EXCLUSIVA DE HDA - ROJA NEGRUZCA  INVESTIGAR OTRAS CAUSAS --------------------------------------------- MELENA DEFINICION: HECES NEGRAS,PEGAJOSAS,FETIDAS,PASTOSASMINIMO (50-100ml) Y PERMANCENCIA >8hs P OXIDACION --------------------------------------------- HEMATOQUECIA DEFINICION: SANGRE ROJA POR EL ANO, SOLA O MEZCLADA CON DEPOSICION  INDICAHDB* PARA QUE SEA HDAMAYOR A >1litro EN < 1HORA. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EPIDEMIOLOGIA - UNA DE LAS PATOLOGIAS MAS FREC. EN GASTROENT. - INCIDENCIA ENTRE 50-150 / 100.000 PERSONAS - URGENCIAGASTROENTEROLOGIA + FRECUENTE - MORTALIDAD GENERAL ENTRE 10 – 14 % * * INTERNATIONAL CONSENSUS RECOMM OF MANAG NONVARICEAL UGB – ANNAL OF INTERNAL MEDICINE - 2010 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

6. FARMACOS ( AINES – CTC – ACO )

7. QUEMADURAS EXTENSAS

8. COAGULOPATIAS

9. CIRROSIS

10. SEPSIS

11. SINDROME UREMICO – IR

12. COLONIZACION POR H.PYLORI

13. INTERNACION EN UTI

14. EPISODIOS PREVIOS DE HDHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ETIOLOGIA - HDA NO VARICIAL - HDA VARICIAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA NO VARICEAL -ULCERA PEPTICA ( 50% ) -L A M G D ( 10-30%) -MALLORY-WEISS ( 1-10%) -ESOFAGITIS ( 5-10%) -NEOPLASIAS (1-2%) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HDA VARICEAL - OCURRE EN 25-30% DE LOS CIRROTICOS - COMPLICACION MAS SEVERA DE HTPORTAL - SOLO 40% EL SANGRADO CEDE ESPONTANEO - MORTALIDAD 20% - EL 16% CON VIRUS C Y FIBROSIS TIENEN VARICES “TODO PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HTPORTAL DEBE SER EVALUADO ENDOSCOPICAMENTE EN BUSQUEDA DE VARICES, LA PRESENCIA Y TAMAÑO DEPENDERAN LA CONDUCTA” HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ¿CUANDO SOSPECHAR QUE EL ORIGEN DEL SANGRADO ES POR HTPORTAL? - ANTECEDENTES DE INGESTA CRONICA ALCOHOL (HOMBRES 80gr/día, MUJERES 50gr/día) - ESTIGMAS DE HEPATOPATIA CRONICA (HIPERT PAROTIDA-SPIDERS-ASCITIS-DISTRUCION VELLO-ETC) - PACIENTE ENCEFALOPATICO - PACIENTE CIRROTICO CONOCIDO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA INVESTIGAR - INTERROGAR HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 MANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS – FJ MONTERO 2002

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA LABORATORIO CAUSAS UREA AUMENTADA - REABSORCION INTESTINAL DE PRODUCTOS NITROGENADOS - DERIVADOS DE LA DIGESTION Y METABOLISMO DE LA SANGRE - HIPOPERFUSION RENAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 MANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS – FJ MONTERO 2002

21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DIFERENCIAR HDAvsHDB HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 MANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS – FJ MONTERO 2002

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EVALUACION INICIAL SE TRATA DE UNA HDA ?? REPERCUSION HEMODINAMICA PRECIPITANTES Y AGRAVANTES HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VALORACION DE LA PERDIDA HEMATICA ml PERDIDOS 750 800-1500 1500-2000 >2000 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

24. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ORGANIZAR TRABAJO EN EQUIPO ACTITUD TERAPEUTICA COLOCACION EN DECUBITO OXIGENO MASCARILLA MEDICION DE SIGNOS VITALES EXTRACCION DE SANGRE VENOSA PARA LABORATORIO COLOCACION DE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS ( ABOCATH N°14) SOL FISIOLOGICA O RINGER LACTATO A CHORRO SONDA NASOGASTRICA A SACHET ASPIRATIVO SONDA VESICAL – MEDICION DIURESIS (0,5ml/kg/hora) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

25. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INHIBIDORES DE BOMBA PROTONES ANALOGOS SOMATOSTATINA ANTIFIBRINOLITICOS PROFILAXIS PARA P.B.E BETA BLOQUEANTES SULCRALFATO TRATAMIENTO PARA H. PYLORI TRATAMIENTO ENDOSCOPICO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

26. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA OMEPRAZOL ( 1 AMPOLLA = 40 mg ) BOLO: 2 AMPOLLAS DE OMEPRAZOL ( total 80mg) CONTINUO: 5 AMPOLLAS EN 500ml SF EN 24 hs ( 8 mg/h) “AUMENTO PH INTRAGASTRICO PARA OPTIMIZAR HEMOSTASIS” HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

27. HEMORRAGIAA DIGESTIVA ALTA FARMACOS VASOACTIVOS “INICIARSE LO MAS PRONTO POSIBLE, INCLUSO ANTES DE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA EN PACIENTE CON SOSPECHA DE SANGRADO VARICEAL Y SER MANTENIDO POR 2-5 DIAS DESPUES DE LA ENDOSCOPIA TERAPEUTICA” HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

28. SOMATOSTATINA: FUNCIONES ------------------------------------------------------ INHIBE HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) (-) SECRECION HCL y PEPSINA REDUCE FLUJO SANGUINEO ESPLACNICO REDUCE PRESION PORTAL (-) SECRECION INSULINA,GLUCAGON, GASTRINA ,CCQ, PIG, PP,MOTILINA, DISMINUYE MOTILIDAD Y OTROS (-) SECRECIONES PANCREATICAS ACROMEGALIA SOMATOSTATINA HDA VARICEAL Y NO VARICEAL TUMORES NEURO ENDOCRINOS DIARREA PANCREATITIS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

29. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SOMATOSTATINA vsOCTREOTIDE “USABAMOS” LA SOMATOSTATINA ANALOGO SINTETICO DE LA SOMATOSTATINA VIDA MEDIA DE 90-120 minutos vs 2-3 minutos VIAS ADMINISTRACION: IV CONT – BOLO – SC CONSENSO DE (BAVENO IV) RECOMIENDA USO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

30. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TERLIPRESINA ANALOGO VASOPRESINA BOLO: 2mg CADA 4 hs LAS PRIMERAS 48hs CONTINUO: 1 mg CADA 4 HS POR 5 DIAS “UNICO FARMACO EN COMPARACION CON PLACEBO, QUE REDUJO LA MORTALIDAD” OCTREOTIDE (1 AMPOLLA =50 ug=0,05mg) BOLO: 2 AMPOLLAS DE OCTREOTIDO (100mcg) CONTINUO: 1 AMPOLLA POR HORA (0,05mcg) POR 48 HORAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ACIDO TRANEXÁMICO 3-6g/día IV por 2 días, mas vía ORAL por 5 días mas. (-) PLASMINOGENO ( MUCOSA GASTRICA Y DUODENAL ) (-) ACCION FIBRINOLITICA DE LA PEPSINA DISMUNIYE: - 20-30% TASA DE RECIDIBA DE HD - 30-40% NECESIDAD DE CX - 40% MORTALIDAD INCONVENIENTES: - NO TIENE EFECTO CICATRIZANTE DE ULCERAS ( DARLO JUNTO C IBP) - FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

32. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TRATAMIENTO ENDOSCOPICO HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

35. CLASIFICACION DE FORREST HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011 MANAGEMENT OF ACUTE BLEEDING FROM A PEPTIC ULCER - NEJM 2006

36. ESTRATIFICACION EN GRUPOS DE RIESGO TIENE GRAN IMPORTANCIA YA QUE ADECUAMOS LA ASISTENCIA Y LA ESTANCIA HOSPITALARIA LA COMPRENSION DEL RIESGO ASOCIADO A CADA PACIENTE ES UN PASO ESENCIAL PARA MEJORAR EL MANEJO DE LA HDA EVIDENCIAS ACTUALES SUGIEREN QUE SE PUEDE ESTRATIFICAR ACORDE AL RIESGO DE PADECER RESANGRADO Y MUERTE, USANDO CRITERIOS CLINICOS Y ENDOSCOPICOS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

38. SCORE DE ROCKALL

39. SCORE DE BLATCHFORD HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

40. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA BALON DE SENGSTAKEN – BLAKEMORE - ALTERNATIVA MUY LIMITADA EN TTO DE HDA VARICEAL - SOLO CUANDO NO CEDA LA HD Y EL TTO ENDOSCOPICO O CX NO DISPONIBLE - NO MAS DE 24 HS -ALTA TASA D COMPLICACIONES HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011

41. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 6 MESES – DOBLE CIEGO – RANDOMIZADO 32 PACIENTES N: 4484 AMBOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DAN SEGURIDAD AL PACIENTE CELECOXIB VSOMEPRAZOL + DICLOFENAC HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – AYBAR MAINO; J – AGOSTO 2011